盧俐君，梅維，谷霞，王彬，黎吉娜

原發(fā)性氣管腫瘤是指原發(fā)于氣管隆嵴以上至環(huán)狀軟骨以下的氣管腫瘤，發(fā)病率占所有惡性腫瘤的1.0%～3.5%，以惡性多見(jiàn)，外科手術(shù)是最有效的治療方式之一[1]。成人氣管一般長(zhǎng)度為11～13 cm，超過(guò)5 cm的氣管切除常因吻合時(shí)張力過(guò)大而無(wú)法進(jìn)行端端吻合[2]。因此，選擇生物相容性、生理彈性、氣密性和抗菌性好的氣管進(jìn)行移植是超長(zhǎng)氣管切除及重建的關(guān)鍵，但目前尚缺少成熟的人工氣管重建材料。為解決這一問(wèn)題，中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院胸外科經(jīng)多年動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床探索發(fā)現(xiàn)，利用已去除免疫活性且韌性強(qiáng)度高的牛心包作為密閉的氣管壁，再結(jié)合“C形”碳纖維環(huán)模擬氣管軟骨環(huán)形成懸吊支撐作用，能較大程度仿造氣管軟骨的支撐作用；同時(shí)較好地解決人工生物氣管來(lái)源和移植后免疫排斥反應(yīng)等問(wèn)題。此前本團(tuán)隊(duì)已將新型碳纖維材料用于30余例全肺切除和胸部巨大腫瘤切除術(shù)后的重建修復(fù)，效果良好[3-4]。2020年3月31日收治了1例氣管腺樣囊性癌的患者，患者在全麻下行8.6 cm超長(zhǎng)氣管腫瘤切除術(shù)后，再利用9.0 cm長(zhǎng)“C形”碳纖維環(huán)支架外懸+牛心包生物人工氣管進(jìn)行氣管移植術(shù)。經(jīng)過(guò)精心治療及護(hù)理，患者順利出院。此類病例臨床罕見(jiàn)，治療及護(hù)理難度大，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 患者，男，57歲，咳嗽1年，氣促、呼吸困難4個(gè)月余。2019年12月因咳嗽、痰中帶血外院肺部CT發(fā)現(xiàn)氣管占位，纖維支氣管鏡發(fā)現(xiàn)氣管中段右、后壁新生物，管腔阻塞約85%，新生物活檢報(bào)告為氣管腺樣囊性癌。2020年為求進(jìn)一步治療3月31日入住我科。

1.2治療方法 患者入院后行常規(guī)術(shù)前檢查與評(píng)估。肺功能顯示：中度阻塞性通氣功能障礙；超聲胃鏡檢查顯示：食管受外壓隆起，未見(jiàn)明顯侵犯食管壁肌層。完善術(shù)前檢查后，組織多學(xué)科會(huì)診商討術(shù)中及術(shù)后醫(yī)療護(hù)理管理方案。2020年4月16日患者在全麻下行正中頸胸腹切口氣管腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)+人工氣管移植成形術(shù)+大網(wǎng)膜游離移植術(shù)，術(shù)中切除氣管長(zhǎng)度約8.6 cm，后予以9.0 cm長(zhǎng)的“C形”碳纖維環(huán)支架外懸+牛心包生物人工氣管進(jìn)行移植，再行游離腹腔大網(wǎng)膜組織，固定于人工氣管外周及吻合口。手術(shù)歷時(shí)520 min。術(shù)中留置腹腔引流管、縱隔引流管、胃管及鼻十二指腸管各1根。術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU予以抗感染、化痰、護(hù)胃、營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥治療。術(shù)后5 d，患者床旁胸片示雙肺肺不張，雙側(cè)胸腔積液，予以留置雙側(cè)胸腔閉式引流管，并行氣管插管，連接呼吸機(jī)進(jìn)行膨肺治療。經(jīng)過(guò)積極的呼吸道管理和抗感染等治療后好轉(zhuǎn)，陸續(xù)拔除體內(nèi)留置管道。術(shù)后15 d，患者生命體征平穩(wěn)，轉(zhuǎn)入胸外科病房繼續(xù)行抗感染、呼吸道管理、營(yíng)養(yǎng)支持、康復(fù)鍛煉等治療與護(hù)理，于5月15日出院，隨訪1個(gè)月，一般情況良好。

2 護(hù)理

2.1特殊體位的管理 超長(zhǎng)氣管切除術(shù)+人工生物氣管移植術(shù)后可由于體位不當(dāng)或頭頸部大幅度后仰、牽拉、轉(zhuǎn)動(dòng)等增加吻合口張力，引起吻合口瘺；而過(guò)度低頭前傾可造成吻合口處擠壓或移植的人工氣管移位。因此，患者術(shù)后早期保持頭部微低中立的制動(dòng)體位是預(yù)防吻合口瘺及氣管移位的重要措施。①術(shù)前責(zé)任護(hù)士向患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性體位管理宣教，講解被迫體位的重要性及配合要點(diǎn)，并指導(dǎo)患者在被迫體位下練習(xí)進(jìn)食、咳嗽、深呼吸等動(dòng)作。②麻醉未清醒時(shí)，在去枕平臥位的基礎(chǔ)上頭部墊軟枕抬高5～10°，兩側(cè)墊沙袋固定，定時(shí)清理口腔分泌物。③術(shù)后6 h，協(xié)助取頭低半坐臥位，保持頭部15～30°低頭前傾，使用U型頸托進(jìn)行固定，背部及胸部放軟枕增加患者舒適度。④術(shù)后12 d，開(kāi)始逐步恢復(fù)頭部縱向正常體位，但仍需保持頭、頸部中立，不過(guò)度后仰或劇烈晃動(dòng)頭部。⑤術(shù)后15 d開(kāi)始，在患者耐受的情況下，協(xié)助其每日清晨取膝胸體位，保持頭頸部中立，并配合主動(dòng)咳嗽進(jìn)行體位引流，幫助排出夜間平臥后因重力潴留在氣管后壁的呼吸道分泌物。

2.2呼吸道管理 全麻氣管手術(shù)后痰液潴留是常見(jiàn)問(wèn)題，而采用碳纖維環(huán)+牛心包生物人工材料進(jìn)行氣管移植雖能最大程度仿造生物氣管的功能，但因缺乏纖毛及黏膜結(jié)構(gòu)，可引起呼吸道分泌物清除受阻、咳嗽反射相對(duì)下降等；加上本例患者術(shù)前肺功能不良及術(shù)后疼痛、被迫體位、疲乏等因素進(jìn)一步加重排痰的困難性，易導(dǎo)致術(shù)后呼吸道分泌物大量潴留。全程精細(xì)化的呼吸道管理是本案例護(hù)理管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)。具體措施如下：①肺部體療。術(shù)前根據(jù)患者肺功能評(píng)定結(jié)果制定呼吸康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，由責(zé)任護(hù)士一對(duì)一進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練器呼吸訓(xùn)練[5]、吹氣球等呼吸功能鍛煉指導(dǎo)，并播放科室制作的呼吸功能訓(xùn)練宣教動(dòng)畫(huà)，對(duì)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉知識(shí)的鞏固和強(qiáng)化。術(shù)后根據(jù)情況為患者制定呼吸康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，督促進(jìn)行自主咳嗽、吹氣球、深呼吸等訓(xùn)練；指導(dǎo)患者避免劇烈咳嗽，以防吻合口撕裂和氣管移位；予以乙酰半胱氨酸溶液300 mg+異丙托溴胺溶液0.5 mg，進(jìn)行氧氣霧化吸入，3次/d，幫助濕化氣道，稀釋痰液；氧氣霧化吸入后，使用機(jī)械振動(dòng)排痰儀輔助排痰(振動(dòng)強(qiáng)度調(diào)節(jié)為15 Hz)；指導(dǎo)患者少量多次飲水(≥1 500 mL/d)，減輕氣道干燥及痰液黏稠。②適當(dāng)經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰。術(shù)后第2天行常規(guī)肺部體療后患者仍咳痰受阻、痰液潴留，聽(tīng)診肺部濕啰音明顯。協(xié)助醫(yī)生予以間斷纖維支氣管鏡下吸痰，并予以8萬(wàn)U慶大霉素+0.9%氯化鈉注射液100 mL進(jìn)行氣管黏膜沖洗。纖維支氣管鏡吸痰前予以右美托咪定鎮(zhèn)靜。吸痰時(shí)醫(yī)生、護(hù)士共同確定并標(biāo)記吻合口的位置，確保吸痰過(guò)程中不損傷吻合口[6]。③必要時(shí)高流量氧療儀輔助呼吸。高流量氧療儀可改善患者的氧合和移植氣管干燥的環(huán)境，降低痰液黏稠度[7]。術(shù)后第2天，患者出現(xiàn)持續(xù)性低氧，鼻導(dǎo)管吸氧下血氧飽和度低于0.88。立即予以高流量氧療儀加熱、加濕給氧，調(diào)節(jié)氧濃度為56%左右，氧流速40 L/min，溫度32℃。使用高流量氧療儀治療5 h后，患者血氧飽和度逐漸上升至0.95，持續(xù)高流量氧療儀輔助呼吸，直至連接呼吸機(jī)進(jìn)行膨肺治療。④肺不張及肺部感染的護(hù)理。肺不張及肺部感染是超長(zhǎng)氣管切除+人工氣管移植術(shù)后最常見(jiàn)并發(fā)癥之一，此患者術(shù)后雖采取了預(yù)防性呼吸道管理措施，但仍發(fā)生了肺不張及肺部感染。術(shù)后第5天，患者肺部CT示雙側(cè)胸腔積液及肺不張，體溫38.5℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.83×109/L，中性粒細(xì)胞比值81.80%，降鈣素原0.221 ng/mL，C反應(yīng)蛋白97.3 mg/L。立即予以加強(qiáng)抗生素抗感染，留置雙側(cè)胸腔閉式引流管。胸腔引流瓶端口處連接低負(fù)壓電動(dòng)吸引器(初始負(fù)壓先調(diào)至-2 cmH2O，以防胸液引流過(guò)快，后根據(jù)情況動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié))，促進(jìn)胸腔引流液排出，有利于肺復(fù)張。⑤呼吸機(jī)膨肺的護(hù)理。留置胸腔閉式引流管后，予以氣管插管下連接呼吸機(jī)進(jìn)行膨肺治療，幫助擴(kuò)張肺部小氣道及原有塌陷萎縮的肺泡，促進(jìn)肺復(fù)張[8]。呼吸機(jī)膨肺前停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液泵入，并利用纖維支氣管鏡灌洗吸凈呼吸道分泌物，以防膨肺過(guò)程將分泌物擠進(jìn)遠(yuǎn)端小支氣管。氣管插管后連接有創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行單側(cè)肺通氣，呼吸機(jī)設(shè)置為壓力支持通氣+呼氣末正壓模式，吸入氧濃度為100%，呼氣末正壓為25 cmH2O，潮氣量為270 mL，通氣約3 min后逐漸下調(diào)呼氣末正壓值，同法運(yùn)用于對(duì)側(cè)肺部膨肺，再調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)為同步間歇指令通氣模式。患者術(shù)后呼吸機(jī)使用應(yīng)謹(jǐn)慎選擇正壓通氣，避免將大氣道的分泌物擠壓到小支氣管，從而加重痰液潴留。因病情需要正壓通氣前，需清理呼吸道分泌物，保證有效通氣，且通氣時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，以防新產(chǎn)生的分泌物造成痰液淤積，加重肺不張及肺部感染。經(jīng)過(guò)一系列抗感染及肺復(fù)張治療和護(hù)理后，術(shù)后第21天，患者多次痰培養(yǎng)均為陰性，各項(xiàng)感染指標(biāo)均正常，肺部CT示肺復(fù)張良好。

2.3營(yíng)養(yǎng)管理 均衡的營(yíng)養(yǎng)可預(yù)防吻合口水腫、促進(jìn)術(shù)后傷口愈合，并為康復(fù)活動(dòng)提供足夠能量?？紤]到本例患者術(shù)后早期需要保持頭低前傾體位，該體位下進(jìn)食困難，且進(jìn)食流質(zhì)時(shí)極易發(fā)生嗆咳。為保證患者營(yíng)養(yǎng)需求及避免術(shù)后發(fā)生食管氣管瘺，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)經(jīng)會(huì)診商討，在術(shù)中留置鼻十二指腸營(yíng)養(yǎng)管保證術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)供給。術(shù)后第1天患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)定具有營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)患者情況制定合理化的營(yíng)養(yǎng)素配方，經(jīng)鼻十二指腸營(yíng)養(yǎng)管持續(xù)微量泵入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液2 000 mL/d，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，避免高低血糖的發(fā)生，并關(guān)注患者腹脹、腹瀉情況。術(shù)后第6天，患者出現(xiàn)腹瀉癥狀，予以雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊420 mg(3次/d)+大蒜素軟膠囊40 mg(1次/d)調(diào)節(jié)腸道菌群，并指導(dǎo)患者下床活動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)。定期檢測(cè)各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，根據(jù)指標(biāo)情況增加白蛋白、丙種球蛋白增強(qiáng)抵抗力。術(shù)后第14天，肝功能檢驗(yàn)示白蛋白43.4 g/L、球蛋白35.3 g/L，各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)正常，患者逐步恢復(fù)正常體位。拔除鼻十二指腸營(yíng)養(yǎng)管，鼓勵(lì)患者經(jīng)口進(jìn)食高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，并輔以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑安素補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

2.4心理護(hù)理 由于該手術(shù)尚屬探索性手術(shù)，難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，家屬因擔(dān)心患者的心理承受能力而影響預(yù)后，術(shù)前極力要求不完全告知患者疾病情況和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后早期患者因?qū)Σ∏楹褪中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不充分，加上術(shù)后反復(fù)氣管插管及纖維支氣管鏡吸痰等有創(chuàng)操作，患者表現(xiàn)出緊張、焦躁、抵觸等不良情緒。針對(duì)此種情況：①主管醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士聯(lián)合家屬，耐心與患者溝通，詳細(xì)講解疾病情況、手術(shù)過(guò)程、目前狀況及后續(xù)治療經(jīng)過(guò)，介紹團(tuán)隊(duì)的研究成果及手術(shù)成功案例，解除患者心中的疑惑。經(jīng)充分告知病情后，患者情緒較前好轉(zhuǎn)，對(duì)治療和護(hù)理的配合度增高。提示在護(hù)理此類患者時(shí)良好的疾病告知策略有助于改善患者心理狀態(tài)，提高對(duì)治療和護(hù)理的配合程度。②轉(zhuǎn)回病房后，在做好個(gè)人防護(hù)的情況下，由責(zé)任護(hù)士陪同出病房曬太陽(yáng)、散步，每晚睡前播放舒緩音樂(lè)，患者情緒逐步好轉(zhuǎn)。③出院后責(zé)任護(hù)士通過(guò)微信與患者建立實(shí)時(shí)溝通，及時(shí)了解患者情況，聆聽(tīng)患者的訴求，了解其心理狀態(tài)。出院后隨訪1個(gè)月，患者情緒狀態(tài)良好。

2.5氣管吻合口瘺的觀察 氣管吻合口瘺是氣管切除手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，常因手術(shù)操作不當(dāng)、局部感染、呼吸道壓力過(guò)高和吻合口張力過(guò)大等原因?qū)е隆Ｔ诩訌?qiáng)患者體位管理的基礎(chǔ)上，還予以：①密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，每班聽(tīng)診肺部呼吸音，觀察頸部、胸部有無(wú)皮下氣腫。若患者出現(xiàn)呼吸困難、口唇發(fā)紺、傷口處劇烈疼痛，可考慮氣管吻合口瘺，此時(shí)需緊急連接機(jī)械通氣管路，配合醫(yī)生做好氣管插管等搶救措施。②保持胸腔、縱隔引流管通暢，密切關(guān)注胸腔閉式引流管水柱波動(dòng)情況；若深呼吸、咳嗽時(shí)，引流管內(nèi)有大量氣體溢出，應(yīng)高度警惕氣管吻合口瘺。該例患者術(shù)后定期行纖維支氣管鏡檢查，吻合口處愈合良好，無(wú)滲血、滲液及充血水腫情況發(fā)生，術(shù)后隨訪1個(gè)月未發(fā)生吻合口瘺。

2.6排異反應(yīng)的觀察 碳纖維聯(lián)合牛心包生物人工氣管雖具有較好的生物相容性，但該復(fù)合材料相較于自體本身仍屬植入物，異體植入體內(nèi)亦可引起遲發(fā)變態(tài)反應(yīng)[9]，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)排斥反應(yīng)。①術(shù)前仔細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行皮膚試驗(yàn)，監(jiān)測(cè)炎癥因子水平及血清IgE抗體。②嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，預(yù)防感染，以防因感染而導(dǎo)致生物人工氣管被機(jī)體視作異物產(chǎn)生排異反應(yīng)。③行纖維支氣管鏡吸痰時(shí)，觀察吻合口是否出現(xiàn)滲液、裂開(kāi)、化膿等局部排異反應(yīng)情況。記錄痰液的顏色、性質(zhì)、氣味和量，若吻合口見(jiàn)大量膿性分泌物且痰液伴有惡臭應(yīng)考慮感染或排異反應(yīng)所致，需高度警惕。④日常定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，觀察全身皮膚及黏膜有無(wú)瘙癢、丘疹、紅斑等。觀察人工氣管植入部位是否出現(xiàn)局部觸痛、腫脹、氣管移位及漸進(jìn)性疼痛加劇等癥狀。若出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難，白細(xì)胞增高，自述胸部緊縮、有壓迫感等癥狀，應(yīng)警惕排異反應(yīng)的發(fā)生?；颊叱霈F(xiàn)可疑的排異反應(yīng)癥狀，可先遵醫(yī)囑口服糖皮質(zhì)激素治療，若仍無(wú)改善需考慮手術(shù)更換人工氣管。本病例術(shù)后觀察、隨訪1個(gè)月未發(fā)生排異反應(yīng)。

2.7疼痛管理 正中頸胸腹切口創(chuàng)傷較大，加上植入碳纖維假體與正常氣管間的摩擦，以及術(shù)后留置管道較多，本例患者術(shù)后疼痛劇烈。因疼痛會(huì)降低患者呼吸道康復(fù)訓(xùn)練的依從性，同時(shí)術(shù)后疼痛引起的患者躁動(dòng)也會(huì)增加吻合口瘺的風(fēng)險(xiǎn)。①術(shù)前責(zé)任護(hù)士與醫(yī)生共同介紹疾病情況、手術(shù)過(guò)程，并進(jìn)行疼痛教育，改善疼痛認(rèn)知；②術(shù)后使用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)估量表定時(shí)進(jìn)行評(píng)估，并聯(lián)合多模式鎮(zhèn)痛。本例患者術(shù)后早期疼痛評(píng)分波動(dòng)在4～8分，使用靜脈泵入瑞芬太尼、肌內(nèi)注射地佐辛注射液、外貼芬太尼貼劑等進(jìn)行聯(lián)合鎮(zhèn)痛，同時(shí)予以床旁播放患者喜愛(ài)的輕柔音樂(lè)，轉(zhuǎn)移注意力，患者疼痛減輕。

2.8血栓預(yù)防 因手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、術(shù)后長(zhǎng)期處于被迫體位等因素易導(dǎo)致血栓的形成。①術(shù)前告知患者術(shù)后早期活動(dòng)的重要性，使其理解配合；②術(shù)中使用足底靜脈泵預(yù)防血栓形成；③術(shù)后24 h內(nèi)，指導(dǎo)患者床上活動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)、雙下肢直腿抬高練習(xí)等，并予以間歇充氣加壓裝置進(jìn)行物理預(yù)防，3次/d，每次15～20 min；④術(shù)后24 h后，在保證頸部制動(dòng)的前提下，鼓勵(lì)患者按照活動(dòng)“三部曲”，坐起-床旁-下床活動(dòng)及日常自理活動(dòng)。⑤因氣管插管等因素不能下床活動(dòng)時(shí)，予以床上腳踏車進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，3次/d，每次30～40 min。

2.9出院指導(dǎo) 超長(zhǎng)氣管切除+人工生物氣管移植的圍手術(shù)期護(hù)理是手術(shù)效果的保障，而院后的家庭護(hù)理對(duì)患者的長(zhǎng)期生存和生活質(zhì)量的提高也具有至關(guān)重要的作用。①該患者出院時(shí)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為其制定、發(fā)放詳細(xì)的出院指導(dǎo)，并建立醫(yī)護(hù)隨訪管理團(tuán)隊(duì)。②建立醫(yī)、護(hù)、患、照顧者微信交流群，指導(dǎo)患者及家屬每日在微信群內(nèi)以文字、圖片或視頻等形式反饋體溫、呼吸、營(yíng)養(yǎng)等情況。③強(qiáng)調(diào)呼吸道管理的重要性，囑其配備家用氧氣霧化機(jī)，指導(dǎo)家屬及患者家庭霧化吸入操作流程；指導(dǎo)患者繼續(xù)行膝胸位體位引流，配合主動(dòng)咳嗽、咳痰，每日記錄痰液顏色、量；定期來(lái)院行纖維支氣管鏡檢查，觀察吻合口愈合和氣管情況。告知若出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、喘憋、劇烈刺激性咳嗽等情況及時(shí)就診。④做好疼痛及睡眠指導(dǎo)，囑其疼痛評(píng)分大于3分時(shí)可遵醫(yī)囑口服曲馬多緩釋片100 mg。⑤氣管愈合和組織抵抗力恢復(fù)需要較長(zhǎng)一段時(shí)間，囑咐患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)保持頭頸部正立，禁止抬頭過(guò)度后仰、前傾或晃動(dòng)頭部，術(shù)后3個(gè)月后循序漸進(jìn)地進(jìn)行頭、頸部功能活動(dòng)[10]。

3 小結(jié)

超長(zhǎng)氣管腫瘤切除+新型復(fù)合生物人工氣管移植給氣管腫瘤患者帶來(lái)了希望，也為醫(yī)療和護(hù)理工作帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)。術(shù)后早期嚴(yán)格的體位管理是預(yù)防吻合口瘺，保障手術(shù)效果的重要基礎(chǔ)；全程精細(xì)化的呼吸道管理是解決痰液潴留、保持氣道通暢的核心環(huán)節(jié)；預(yù)見(jiàn)性的營(yíng)養(yǎng)管理是預(yù)防傷口水腫、促進(jìn)機(jī)體康復(fù)的有力保障；細(xì)致的氣管吻合口瘺與排異反應(yīng)的觀察是鞏固手術(shù)療效的重要措施。超長(zhǎng)氣管切除一直是世界級(jí)的難題，碳纖維環(huán)+牛心包生物人工氣管給超長(zhǎng)氣管切除后氣管重建材料的選擇提供了新的導(dǎo)向，如何做好該類患者術(shù)后呼吸道管理降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生，如何做好出院后的家庭管理及長(zhǎng)期隨訪以保證遠(yuǎn)期效果也是今后護(hù)理該類患者需要繼續(xù)思考和探討的重要問(wèn)題。