張麗敏

急性腦梗死是臨床中比較常見的一種缺血性腦血管疾病,發(fā)病率、致殘以及病死率均非常高,當(dāng)前臨床上針對(duì)該病主要以靜脈溶栓、動(dòng)脈取栓以及藥物治療等方案為主,其中動(dòng)脈取栓要使用數(shù)字減影血管造影(DSA)設(shè)備支持,操作難度極大,且需要較長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間,治療難度較大；藥物治療則比較適合用于已經(jīng)錯(cuò)過溶栓治療時(shí)機(jī)的患者；而靜脈溶栓治療可以快速幫助患者開通血管,使其恢復(fù)正常血流,緩解患者的神經(jīng)功能損傷,臨床療效十分理想,因此,臨床對(duì)于符合溶栓指征的急性腦梗死患者多提倡盡早開展溶栓治療［1,2］。依達(dá)拉奉則是一種自由基清除劑,是臨床治療急性腦梗死的一種常見藥物,療效極佳?；诖?本文研究了阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死對(duì)患者生活質(zhì)量與NIHSS 評(píng)分的改善作用,并將詳細(xì)內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2019 年3 月于本院接受治療的76 例急性腦梗死患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為A 組與B 組,各38 例。A 組男20 例,女18 例；年齡44～78 歲,平均年齡(63.15±6.96)歲；病程0.5～4.6 h,平均病程(2.36±0.75) h。B 組男19 例,女19 例；年齡45～79 歲,平均年齡(64.25±6.72)歲；病程0.6～4.8 h,平均病程(3.11±1.03) h。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。此次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)之后開展,且已經(jīng)取得所有患者及家屬的簽字同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 本研究所有入選患者均經(jīng)臨床確診與《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南(2010)》當(dāng)中有關(guān)急性腦梗死疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符,且經(jīng)顱腦CT 與磁共振成像(MRI)檢查確診；均為首次發(fā)??；均未患有艾滋病或腫瘤疾病；3 個(gè)月內(nèi)未出現(xiàn)過腦外傷；意識(shí)清醒,且發(fā)病時(shí)間＜5 h。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 所有入選患者均已排除患有其他重要器官嚴(yán)重?fù)p傷的患者；存在顱內(nèi)出血史的患者；合并肝腎功能嚴(yán)重障礙者；凝血功能有明顯障礙者；使用抗凝藥物者；精神方面存在障礙,無法完成研究者；對(duì)本次研究所用藥物過敏者。

1.3 方法 所有入選患者均于入院后開展常規(guī)檢查、腦CT 檢查以及床旁監(jiān)測(cè)心電圖等,在此基礎(chǔ)上,A 組患者行阿替普酶靜脈溶栓(德國(guó)勃林格殷格翰制藥公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S20110052,規(guī)格：50 mg/支)治療,方法為：取0.9 mg/kg 阿替普酶行靜脈溶栓,先取10%溶入100 ml 的生理鹽水當(dāng)中,以靜脈推注給藥,剩余藥物則于1 h 內(nèi)以靜脈泵入方式給完,藥物治療時(shí)、給藥后24 h 內(nèi)對(duì)患者開展心電監(jiān)護(hù),靜脈溶栓治療后的24 h內(nèi),不得使用低分子肝素或者拜阿司匹林等抗凝類藥物,溶栓24 h 后,采用CT 復(fù)查,將腦出血者排除,讓患者口服阿司匹林(北京太洋藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20055421,規(guī)格：40 mg×100 片),300 mg/d,持續(xù)治療2 周；B 組患者在A 組的基礎(chǔ)上再給予依達(dá)拉奉注射液(西安利君制藥有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字20120042,規(guī)格：30 mg)治療,方法為：取30 mg 依達(dá)拉奉加入到100 ml 的生理鹽水中以靜脈滴注方式給藥,2 次/d,持續(xù)治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后,評(píng)定兩組患者的NIHSS 評(píng)分與生活質(zhì)量。NIHSS 評(píng)分項(xiàng)目包括語言、意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、感覺、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、眼球運(yùn)動(dòng)以及視野,各項(xiàng)目6 分,總分42 分,NIHSS 總分為各項(xiàng)目分之和,總分越高則表明患者的神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。生活質(zhì)量評(píng)分運(yùn)用生活質(zhì)量量表(SF-36)進(jìn)行評(píng)定,項(xiàng)目包括健康狀態(tài)、社會(huì)功能、精神狀態(tài)以及生理功能,各項(xiàng)滿分100 分,得分越高則生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NIHSS 評(píng)分比較 治療前,A 組患者的NIHSS 評(píng)分為(21.34±2.51)分,與B 組的(21.56±2.87)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,B 組患者的NIHSS 評(píng)分(10.03±1.54)分明顯低于A 組的(14.22±3.56)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前,A 組的健康狀態(tài)評(píng)分(50.48±5.36)分、社會(huì)功能評(píng)分(51.31±5.25)分、精神狀態(tài)評(píng)分(51.10±5.19)分、生理功能評(píng)分(54.13±5.57)分與B組的(50.36±5.31)、(51.26±5.18)、(51.02±5.15)、(54.24±5.63)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,B 組患者的健康狀態(tài)評(píng)分(91.18±2.31)分、社會(huì)功能評(píng)分(90.56±2.09)分、精神狀態(tài)評(píng)分(93.33±1.67)分、生理功能評(píng)分(94.19±1.52)分明顯高于A 組的(67.39±5.71)、(70.84±5.62)、(71.36±5.16)、(73.58±5.49)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

急性腦梗死為臨床最為常見的一類心腦血管疾病,該疾病可以在發(fā)生之后的幾小時(shí)或幾天內(nèi)迅速進(jìn)展,多數(shù)患者可保持神志清醒,但少部分患者會(huì)出現(xiàn)明顯的意識(shí)障礙,如果病變累及到腦干或小腦,甚至?xí)l(fā)腦疝,對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生威脅,而存活下來的患者多會(huì)留下后遺癥,對(duì)患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響［3,4］。急性腦梗死的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜,臨床多認(rèn)為糖尿病、高血壓、吸煙、酗酒以及肥胖等均是該疾病的誘發(fā)因素,而動(dòng)脈粥樣硬化則是該病的病理基礎(chǔ),此外,血液成分改變、血流動(dòng)力學(xué)異常引發(fā)的腦血管狹窄或者堵塞,腦組織出現(xiàn)缺血缺氧后,產(chǎn)生過量的氧自由基,導(dǎo)致神經(jīng)元細(xì)胞凋亡,均是引發(fā)急性腦梗死的主要因素,發(fā)病后治療難度非常大,治愈率極低,當(dāng)前,臨床上對(duì)于該病多以溶栓治療為主,通過溶栓緩解患者的血管狹窄與腦組織缺血癥狀,降低繼發(fā)性腦損傷的發(fā)生率［5,6］。

早期溶栓是當(dāng)前臨床治療急性腦梗死的主要方式,該方式可幫助患者恢復(fù)血管通暢,讓缺血區(qū)域恢復(fù)正常供血,對(duì)可逆性受損神經(jīng)元進(jìn)行修復(fù),最終達(dá)到恢復(fù)患者神經(jīng)功能的目的。而且靜脈溶栓治療的操作方式非常簡(jiǎn)單,對(duì)于技術(shù)設(shè)備的要求比較低,治療時(shí)間短,對(duì)于患者的創(chuàng)傷性非常,運(yùn)用急性腦梗死患者的臨床治療中效果非常理想。阿替普酶是一種常見的血栓溶解藥,該藥物內(nèi)含526 個(gè)氨基酸,藥物中的賴氨酸殘基可以與患者的血栓纖維蛋白進(jìn)行結(jié)合,使纖溶酶原被激活,形成纖溶酶對(duì)血栓產(chǎn)生溶解作用,并且該藥物可以選擇性的激活纖溶酶原,不容易引發(fā)出血相關(guān)并發(fā)癥,用藥安全性較高,但是該藥物對(duì)于患者腦部血管的擴(kuò)張效果相對(duì)來說比較低,如果單獨(dú)運(yùn)用該藥治療,非常容易出現(xiàn)血管擴(kuò)張達(dá)不到理想效果的情況,因此,臨床治療中多將該藥與其他藥物配合用于治療急性腦梗死,以提升患者的臨床治療效果,改善預(yù)后［7,8］。依達(dá)拉奉是一種自由基清除劑,用于急性腦梗死可有效降低患者血清中的超敏-C 反應(yīng)蛋白指標(biāo)水平,有效清除腦損傷部位的氧自由基,預(yù)防脂質(zhì)過氧化,不僅可對(duì)患者的腦組織產(chǎn)生保護(hù)作用,還能減輕其腦細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞以及血管內(nèi)皮細(xì)胞氧化損傷,幫助患者更快恢復(fù)神經(jīng)功能；依達(dá)拉奉可以對(duì)局部的血流量下降現(xiàn)象進(jìn)行抑制,防止梗死發(fā)展與神經(jīng)元死亡,可有效緩解患者的神經(jīng)功能缺損情況。此外,依達(dá)拉奉還可以有效減少患者的神經(jīng)細(xì)胞損傷與凋亡,對(duì)患者的腦部缺血部位神經(jīng)細(xì)胞存活情況進(jìn)行改善,進(jìn)一步減小患者腦梗死損壞的面積,為其腦部損傷組織的血液供應(yīng)恢復(fù)爭(zhēng)取更多的時(shí)間［9,10］。

本次研究顯示,治療后,B 組患者的NIHSS 評(píng)分明顯低于A 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。B 組患者的健康狀態(tài)評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、精神狀態(tài)評(píng)分、生理功能評(píng)分明顯高于A 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這一結(jié)果充分表明,阿替普酶靜脈溶栓與依達(dá)拉奉聯(lián)合應(yīng)用于急性腦梗死患者的臨床治療中可有效改善患者的神經(jīng)功能缺損情況,幫助患者恢復(fù)神經(jīng)功能,提高患者的生活質(zhì)量,是一種比較理想的急性腦梗死治療方案。

綜上所述,依達(dá)拉奉聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死療效顯著,可幫助患者更快恢復(fù)神經(jīng)功能,改善患者的生活質(zhì)量,值得臨床大力推廣應(yīng)用。