寧波市中醫(yī)院 浙江 寧波 315010

宋林皋（約1573—1620年），字養(yǎng)吾，明代著名婦科醫(yī)家，其結(jié)合生平豐富醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)和深厚家學(xué)所傳，并“采集群書之英粹”，于明萬歷四十年（1612年）撰寫《宋氏女科撮要》。宋林皋認(rèn)為“醫(yī)雖小道，實(shí)寄死生，最當(dāng)通變”，設(shè)立“經(jīng)候不調(diào)門”“經(jīng)閉不行門”“經(jīng)漏血崩門”專篇，將治療月經(jīng)病辨證論治之精髓記錄其中。今試從本書對(duì)宋林皋調(diào)經(jīng)思想作一初探。

1 調(diào)氣為先，注重養(yǎng)血和血

宋林皋認(rèn)為“陽氣為陰血之引導(dǎo)，陰血為陽氣之依歸”“氣血不調(diào)、陰陽愆伏”可致月經(jīng)先期后期變生諸病，需通過月經(jīng)顏色、質(zhì)地、癥狀等辨別證候的寒熱虛實(shí)，“將行而痛者，血之滯也”“來后而痛者氣血皆虛也”“錯(cuò)經(jīng)妄行者氣之亂也”“紫者氣之熱也”“黑者氣之甚也”。宋林皋告誡后人，“氣病血病，二癥宜分”“陽虛陰實(shí)，兩般弗紊”“陰氣乘陽，內(nèi)寒血凝；陽氣乘陰，血熱流散”，因此治療時(shí)不可一概以黑者紫者成塊者作痛者皆為風(fēng)冷乘之，而行溫?zé)嶂畡?，?yīng)辨證而治。《宋氏女科撮要》曰：“陰陽兩虛，惟補(bǔ)其陽，陽生而陰長(zhǎng)；氣血俱病，先調(diào)其氣，氣行而血隨?！闭{(diào)氣之法甚多，疏通氣機(jī)多選用香附、木香、烏藥、枳殼等理氣行氣之品；清氣分之實(shí)熱常用黃連、黃芩、梔子；清虛熱多用地骨皮、銀柴胡。補(bǔ)虛溫經(jīng)則善用黃芪、人參、肉桂、小茴香。

女子以血為本，經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳都以血為用?！鹅`樞·五音五味》“婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫血也”，宋林皋在辨治月經(jīng)病的諸多方藥中均有當(dāng)歸、白芍、阿膠、熟地、枸杞等養(yǎng)血補(bǔ)精之品，在調(diào)氣同時(shí)不忘養(yǎng)血。氣血俱病時(shí)治療上強(qiáng)調(diào)“調(diào)氣貴乎清涼，和血必須辛熱”?！督饏T要略》膠艾四物湯主治婦人半產(chǎn)漏下，或半產(chǎn)后下血不絕，或妊娠下血，腹痛之胞阻。宋氏將膠艾四物湯加味黃連、黃芩、黃柏、香附、知母，治療經(jīng)水先期而來血虛有熱之證，方中阿膠、白芍、生地滋陰補(bǔ)血，黃連、黃芩、黃柏、香附、知母清熱理氣，當(dāng)歸、川芎、艾葉辛溫和血，清熱不留瘀，氣血同調(diào)，攻補(bǔ)兼施。

2 顧護(hù)脾胃，充養(yǎng)沖任

宋林皋指出“陽精陰血皆飲食五味之實(shí)秀，為男女之來源也”。《脾胃論》曰：“元?dú)庵渥憬杂善⑽钢畾鉄o所傷，而能滋養(yǎng)元?dú)?，脾胃之氣既傷，而元?dú)獠荒艹?，諸病之所由生?！薄杜平?jīng)綸·月經(jīng)門》引陳良甫言：“婦人以血為主，脾胃虛弱，不能飲食，營(yíng)衛(wèi)不足，月經(jīng)不行，寒熱腹痛，或崩帶證，皆脾胃不足所生病。”宋林皋在治療月經(jīng)病上十分重視顧護(hù)脾胃以充養(yǎng)沖任。如治療“沖任氣虛，崩中漏下，經(jīng)脈不調(diào)”的斷下湯，治療“血崩有至昏眩不省人事”的清塊止暈湯及治療“血崩日久不止”之加味荊芥止崩湯中除了當(dāng)歸、白芍、熟地滋陰養(yǎng)血外，同時(shí)用人參、黃芪、白術(shù)等補(bǔ)脾胃之氣，升陽舉陷，益氣養(yǎng)血，止崩調(diào)經(jīng)?！捌㈥幹餮具\(yùn)化”“實(shí)其脾則血足”，經(jīng)水去多久而不至，發(fā)腫滿者，宋林皋認(rèn)為是脾經(jīng)血虛所致，治當(dāng)以補(bǔ)血健脾利水，以四物湯養(yǎng)血，白術(shù)、茯苓、砂仁、陳皮、木香健脾利水燥濕，木通、延胡索、香附理氣通經(jīng)。

3 急癥頑癥，善用風(fēng)藥

風(fēng)藥藥味辛，專主走散，藥簡(jiǎn)效宏力專，宋氏女科擅于運(yùn)用風(fēng)藥治療婦科急癥頑癥。常用藥物有白芷、羌活、獨(dú)活、藁本、升麻、川芎、僵蠶、細(xì)辛、桂心等。如婦人腎水陰虛不能鎮(zhèn)制胞絡(luò)相火，可致血走而崩之急癥，予涼血地黃湯，方中生地、知母、黃芩等藥滋陰清熱涼血外，用大隊(duì)風(fēng)藥如藁本、羌活、荊芥、細(xì)辛升舉宣暢氣機(jī)，共奏止崩之效。婦人血臟虛竭，經(jīng)候不調(diào)或經(jīng)斷不來，積瘀成塊，腰腹刺痛，肢體羸瘦，予以紅花當(dāng)歸丸，方中紅花、當(dāng)歸、赤芍、丹皮、肉桂溫經(jīng)補(bǔ)虛、養(yǎng)血活血，加白芷、紫葳、川芎等風(fēng)藥加強(qiáng)行氣通經(jīng)，活血化瘀之力，以治頑癥。

4 虛寒之癥，藥食同求，丸散緩圖

宋林皋認(rèn)為婦人經(jīng)水不時(shí)暴下不止，月內(nèi)丹行或前或后或崩中漏下，為沖任之脈虛損，胞內(nèi)宿挾疾病，證屬血海虛寒，湯藥一時(shí)難效，予烏骨雞丸徐圖緩求?！侗静菥V目》：“烏骨雞氣味甘、平，主治：補(bǔ)虛勞羸弱，治消渴，……益產(chǎn)婦，治女人崩中帶下，一切虛損諸病，……并煮食飲汁，亦可搗和丸藥?！薄端问吓拼橐酚涊d：八珍加杜仲、續(xù)斷、肉桂、石斛滋陰補(bǔ)腎，益氣養(yǎng)血，香附、烏藥理氣調(diào)經(jīng)，上藥為末備用。用烏骨雄雞一只，將雞籠住，用黃芪一兩為末和炒麥一兩和勻，水泛為丸，如豆大，喂雞。殺雞洗凈，將備用藥末填于雞腹內(nèi)，用酒酣各五斤，浸火煮爛，和麥糊、酒酣打勻杵搗一二百為丸，每服八十丸，用溫酒吞下或米湯或艾湯亦可。治療瘦怯?jì)D人虛寒者之龜肉丸亦為同理。

宋林皋深諳經(jīng)典，學(xué)驗(yàn)俱豐，該著述理義精要，方藥完備，其內(nèi)蘊(yùn)含的學(xué)術(shù)思想有待進(jìn)一步發(fā)掘和傳承，這也是對(duì)“浙派中醫(yī)”內(nèi)涵的豐富和拓展。