浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬嘉興中醫(yī)院 浙江 嘉興 314001

陳峰主任中醫(yī)師是浙江省名中醫(yī)，第六批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從事中醫(yī)臨床工作30余年，在針灸文獻(xiàn)、刺法、灸法等方面頗有研究和創(chuàng)新，擅長(zhǎng)針?biāo)幗Y(jié)合調(diào)治神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等疾病。筆者有幸跟隨其臨診，發(fā)現(xiàn)陳師崇尚經(jīng)典，取法名家，善于運(yùn)用灸法治療多種疾患，效若桴鼓。茲爰舉陳師灸法驗(yàn)案三則，以饗同道。

1 尋常疣案

梁某，女，63歲。退休干部。2018年7月8日初診。主訴：右手無(wú)名指背皮膚贅生物半年?，F(xiàn)病史：半年前，患者無(wú)明顯誘因下發(fā)現(xiàn)右無(wú)名指背長(zhǎng)一硬性贅生物，凸起皮膚，后漸變大，曾在其他科予激光、冷凍、“拔根”等治療（具體不詳），贅生物暫時(shí)消退，一段時(shí)間后再發(fā)并增大。查體：右無(wú)名指背遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)處一直徑約1.5cm的圓形贅生物，中間凹陷，局部無(wú)紅熱，關(guān)節(jié)無(wú)畸形，不癢不痛。診斷：尋常疣。治療：直接灸。操作方法：用陳年艾絨制成綠豆大小的艾柱若干枚，艾柱務(wù)必捏緊捏實(shí)，隨后將制好的艾柱陸續(xù)置于凸起的疣上，艾柱底部邊緣與皮膚贅生物平齊，用線香點(diǎn)燃，一壯燃盡后觀察皮膚顏色，如皮膚未至焦黃再灸一壯，至皮疹局部呈焦黃色為度。施灸過(guò)程中，醫(yī)者用左手或右手拇食指緊捏住患指指根部?jī)蓚?cè)，既可減少患指因灸痛產(chǎn)生移動(dòng)，又能有效減輕灸熱產(chǎn)生的疼痛。療程：手部等生長(zhǎng)表淺部位1～2次為1療程，若病變部位在足底，疣體長(zhǎng)得較深，病史長(zhǎng)且反復(fù)予冷凍治療者3～5次為1療程，每3周治療1次。療效較好。

按語(yǔ)：尋常疣及跖疣屬中醫(yī)學(xué)“疣目”“枯筋箭”“千日瘡”等范疇?！妒?jì)總錄·面體門(mén)·面體疣目》記載：“發(fā)為疣目?；蛟陬^面，或在手足，或布于四體。其狀如豆如結(jié)，筋輟連數(shù)十，與鼠乳相類(lèi)，故謂之疣目?！睂こｐ嗍瞧つw科常見(jiàn)的難治性病毒感染性疾病，發(fā)病率高，具有一定的自身接種性、傳染性、復(fù)發(fā)性。尋常疣是因?yàn)槿梭w感染人乳頭瘤病毒所致，多被認(rèn)為由HPV1、2、4、7、27、28、29、48、63等類(lèi)型感染引起，與機(jī)體自身細(xì)胞免疫失衡，T淋巴細(xì)胞功能缺陷有關(guān)[1]。目前治療尋常疣的方法有冷凍治療、刮除術(shù)、激光治療、藥物治療等[2]?！鹅`樞·官能》中提到“針?biāo)粸椤⒕闹恕?。灸法是我?guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的外治法之一，具有溫散寒邪、溫通經(jīng)絡(luò)、活血逐痹、回陽(yáng)固脫、消瘀散結(jié)以及防病保健的功效，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)艾灸能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能[3]。陳師考慮該患者，年老體衰，機(jī)體正氣不足，遂予艾柱灸局部治療，既可抑制病毒細(xì)胞的增生，又可增強(qiáng)機(jī)制免疫機(jī)能，2次治療之后，硬性贅生物消褪，局部色素沉著。

2 慢性前列腺炎案

李某，男，42歲。2018年8月17日初診。主訴：小便淋漓不暢伴會(huì)陰部脹痛不適5年，再發(fā)半月?，F(xiàn)病史：5年前，患者因長(zhǎng)時(shí)間加班勞累后出現(xiàn)小便不暢，淋瀝不盡，伴會(huì)陰部脹痛，小便渾濁，小腹憋脹。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查尿常規(guī)提示：白細(xì)胞15個(gè)/HP，遂按泌尿系感染予氟哌酸膠囊0.4g，2次/日口服，前述癥狀逐漸減輕，但此后病情時(shí)有反復(fù)。半月前，患者勞累后再次出現(xiàn)小便頻數(shù)，伴滴瀝不盡，尿后有白色液體流出，伴小腹拘急，腰酸乏力，性欲減退，舌質(zhì)紅體瘦、苔薄，脈沉細(xì)，經(jīng)泌尿外科醫(yī)生介紹前來(lái)本科就診。專(zhuān)科檢查示：小腹部壓痛+，前列腺Ⅰ度腫大，前列腺液檢查白細(xì)胞12個(gè)/HP，卵磷脂小體++，培養(yǎng)為大腸桿菌。診斷：慢性前列腺炎。治療：隔藥餅灸。操作方法：甘遂、大戟各25g，細(xì)辛20g，白芥子、延胡索各50g，混合共研細(xì)末，用鮮姜汁加適量溫水調(diào)成糊狀制成一元硬幣大小，厚約0.5cm左右的圓餅置于氣海、關(guān)元、水道、足三里等穴位上，在藥餅的中央放置直徑1cm的圓椎形艾柱，用線香點(diǎn)燃，艾柱燃盡后更換，每穴灸3壯，灸畢用杭州乾元公司生產(chǎn)的敷貼片固定，2h后揭去。療程：每周治療1次，連續(xù)治療3～5次，3年為1療程。隨訪病情未有復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：本病屬中醫(yī)學(xué)“勞淋”“精濁”等范疇，多認(rèn)為由濕、熱、虛、瘀等引起，其中腎虛為本，濕熱為標(biāo)，多導(dǎo)致氣滯血瘀或夾濕熱，三者多互為因果，從而造成本病纏綿難愈[4]。艾灸關(guān)元、氣海、足三里、水道等穴位可以起到補(bǔ)益腎臟、激發(fā)元?dú)狻赝ń?jīng)絡(luò)、補(bǔ)火散寒、祛濁逐濕的功效。陳師所選之藥餅成分，出自清代張璐《張氏醫(yī)通》創(chuàng)制的名方白芥子散[5]，該方多用于治療支氣管哮喘，且以其安全有效、簡(jiǎn)便易行的特點(diǎn)沿用至今。上述五藥雖不是泌尿系統(tǒng)疾病的針對(duì)性治療藥物，主要取其對(duì)穴位的刺激作用，復(fù)加艾灸以加強(qiáng)刺激功效，共奏溫補(bǔ)腎陽(yáng)、通調(diào)水道之效。

3 肱骨外上髁炎案

夏某，女，38歲。工人。2018年9月12日就診。主訴：右肘關(guān)節(jié)疼痛3月?，F(xiàn)病史：3月前，患者因用力持物后引起右肘關(guān)節(jié)外側(cè)緣疼痛，疼痛呈持續(xù)、漸進(jìn)性，擰衣、掃地、端物時(shí)疼痛加重，常因疼痛而致前臂無(wú)力，持物易落地，休息或局部熱敷后疼痛減輕甚至消失。查體：右肘關(guān)節(jié)外側(cè)緣壓痛+，肱骨外上髁為甚，前臂伸肌群緊張?jiān)囼?yàn)+，伸肌群抗阻試驗(yàn)+，局部無(wú)紅腫熱，關(guān)節(jié)無(wú)畸形。診斷：右肱骨外上髁炎。治療：麥粒灸。操作方法：患者取坐位或仰臥位，患肢前臂取旋前屈曲130°位平放。在肱骨外上髁附近取阿是穴1～2處，局部常規(guī)消毒后涂以少許大蒜汁，將做好的麥粒大小艾炷直接置于所選穴位上，用線香自頂部點(diǎn)燃，至患者覺(jué)灼熱疼痛時(shí)，取一截艾條用力按熄艾炷并保持10秒，以保證熱力滲透進(jìn)穴內(nèi)，每次連灸3～5壯，10天治療1次，3次為1療程。灸畢局部涂以少許龍膽紫藥水。囑患者當(dāng)天不得水洗灸處，并注意灸瘡的清潔和防護(hù)。1療程即愈。

按語(yǔ)：肱骨外上髁炎屬中醫(yī)學(xué)“痹癥”“肘勞”等范疇，多由于機(jī)體氣虛血虧，又感六淫之邪，使肘部氣血凝滯，血不榮筋，肌肉失去氣之溫煦，筋骨失去血之濡養(yǎng)，經(jīng)脈痹阻，不通則痛，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，病位在經(jīng)筋、肌腱和關(guān)節(jié)[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病理改變是肱骨外上髁伸肌總腱的慢性損傷性炎性反應(yīng)和退行性改變[7]，使細(xì)小血管神經(jīng)束等卡壓導(dǎo)致水腫而引起疼痛?！侗怡o心書(shū)》云：“保命之法，灼艾第一，丹藥第二，附子第三?！卑氖侵嗅t(yī)藥治病的方法之一，其治療作用快捷，直達(dá)病所?！夺t(yī)學(xué)入門(mén)》記載：“寒熱虛實(shí)，均可灸之?！碧崾緹o(wú)論寒熱虛實(shí)，均可應(yīng)用灸法治療疾病[8]。麥粒灸法既發(fā)揮了艾絨的藥性，又結(jié)合燃燒的熱力，還具備瞬間的痛感，對(duì)穴位具有多重感覺(jué)刺激[9]。麥粒灸可以增強(qiáng)機(jī)體免疫力、鎮(zhèn)痛、消散炎癥。陳師在操作時(shí)同時(shí)涂沫少許大蒜汁，期以預(yù)防感染的發(fā)生，有研究發(fā)現(xiàn)大蒜汁有抗病毒、抑制病毒感染細(xì)胞的增生[10]。并囑其灸后避免勞累，忌食辛辣之物等。

4 體會(huì)

灸法是中醫(yī)學(xué)一種重要的治療方法，歷史悠久，在發(fā)展過(guò)程中逐步形成不同形式的施灸形式和手法，如隔姜灸、隔鹽灸、直接灸、麥粒灸、溫針灸[11]、回旋灸等，在疾病的治療與養(yǎng)生保健方面發(fā)揮了重要作用。后世嘉興清代醫(yī)家俞震提出針灸運(yùn)用的特色是“臨床治療注重針灸療法的運(yùn)用、虛損病用藥難效莫如用灸、急重病針灸服藥合用”。

陳師運(yùn)用灸法治療疾患時(shí)，結(jié)合自身臨證經(jīng)驗(yàn)，重視進(jìn)行病因病機(jī)分析，強(qiáng)調(diào)辨證選穴，謹(jǐn)守病機(jī)，注重施灸順序和灸量大小，根據(jù)施灸部位及患者的病情等因素決定，同時(shí)注重灸前灸后的養(yǎng)護(hù)調(diào)攝問(wèn)題，整體與辨證的契合，這些繼承并體現(xiàn)了《針灸大成》中楊氏灸[12]的臨床理念，也充分彰顯了浙北針灸世醫(yī)的特點(diǎn)。