鄭勇飛 倪京麗葉益平 張尊敬 陳海濤 劉 磊 林 超

麗水市中醫(yī)院 浙江 麗水 323000

筆者在辨證基礎(chǔ)上運(yùn)用《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》中推薦的清肺排毒湯治療新型冠狀病毒肺炎，臨床療效顯著，現(xiàn)舉驗(yàn)案二則，以饗同道。

1 寒濕郁肺案

蔣某，男，23歲。因“發(fā)熱伴咳嗽1天”于2020年1月29日入院。1月24日與確診新冠肺炎患者有接觸史，28日出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.7℃，伴有干咳，微惡寒，無汗，被送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.6×109/L，中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)55.7%，淋巴細(xì)胞絕對(duì)值0.8×109/L，C反應(yīng)蛋白15.2mg/L。胸部CT：左肺散在感染性病變，咽拭子新型冠狀病毒核酸：陽性。擬“新型冠狀病毒肺炎”收住入院。入院后予洛匹那韋/利托那韋片抗病毒治療。1月30日患者仍有發(fā)熱，夜間發(fā)熱明顯，最高38.9℃，陣發(fā)性咳嗽，干咳無痰，咽癢不適，略感疼痛，胃納差，口淡乏味，惡心欲吐，頭暈不適，二便通暢，小便偏黃，舌黯、苔白微膩，脈弦。中醫(yī)會(huì)診：寒濕郁肺，肺失宣降，濕濁中阻，三焦氣化不利。治以散寒除濕，宣達(dá)氣機(jī)，透邪除熱，予清肺排毒湯合蔥豉湯加減：麻黃9g，炙甘草、桂枝各6g，杏仁、射干各10g，生石膏(先煎)30g，澤瀉、白術(shù)、茯苓、生姜、淡豆豉各15g，豬苓、柴胡、炒黃芩、姜半夏、紫菀、冬花、藿香各12g，細(xì)辛3g，蔥白3節(jié)（醫(yī)院備用）。3劑。1日6次，每次180ml。二診：服用中藥3天后，體溫逐漸下降。目前患者仍有低熱，最高37.4℃，咳嗽咳痰，痰少色黃，咽喉疼痛消失，胃口明顯好轉(zhuǎn)，口略干，大便偏稀，每日1次，小便偏黃，舌黯、苔略膩微黃，脈弦滑。前方透邪達(dá)表已見成效，但邪郁化熱，于原方去蔥白、豆豉，加天花粉20g，淡竹葉12g。3劑。1日3次，每次240ml。治療期間都以清肺排毒湯為主加減治療，2月9日咽拭子、大便拭子核酸檢測均3次陰性，肺部CT復(fù)查局部炎癥吸收較好，予以出院隔離觀察。

按：本病初期，寒濕疫毒之邪伏于膜原，或初犯肺衛(wèi)，表現(xiàn)為低熱、咽喉不利、周身疼痛，或咳嗽、惡心、納差等，寒濕初郁肺衛(wèi)，其治療關(guān)鍵在于宣肺透邪。清肺排毒湯辛溫以散寒宣肺，辛涼以解郁熱，合用蔥豉湯加強(qiáng)宣散透邪達(dá)表之功。二診因邪郁化熱，見咳嗽痰黃，口干等癥，故加天花粉、淡竹葉加強(qiáng)清化肺熱之功。

2 余邪郁伏案

許某某，女，54歲。因“發(fā)熱、咳嗽10天”入院，2020年1月20日從武漢回到當(dāng)?shù)兀?3日出現(xiàn)間歇性發(fā)熱，最高體溫38.6℃，伴惡寒，咳嗽，咳少量白黏痰，乏力等，31日就診于當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院，胸部CT提示“兩肺多發(fā)感染病灶”，白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.1×109/L，中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)50.2%，淋巴細(xì)胞絕對(duì)值1.0×109/L，C反應(yīng)蛋白＜0.5mg/L。咽拭子新型冠狀病毒核酸：陽性?，F(xiàn)患者仍有間歇性發(fā)熱，最高體溫38.5℃，伴有少數(shù)干咳，咽干癢不適，近兩日解黃色水樣便，每日1次。2月1日轉(zhuǎn)入市集中救治點(diǎn)治療。入院予洛匹那韋/利托那韋、阿比多爾片、α-干擾素、蓮花清瘟膠囊、莫西沙星片治療后，復(fù)查胸部CT提示肺部炎癥病灶吸收較好，但多次復(fù)查咽拭子、糞便新型冠狀病毒核酸均為陽性，2月15日增加磷酸氯喹片治療后，復(fù)查咽拭子、糞便新型冠狀病毒核酸亦為陽性，生化指標(biāo)：谷草轉(zhuǎn)氨酶（ALT）105U/L，谷胺酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）180U/L，邀請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診?？淘\：咳嗽少許，咽喉不適，精神軟，胃納差，胃脘部脹氣明顯，口干苦，大便偏干，小便黃，睡眠較差，煩躁易怒，舌黯紫、苔白，脈滑。乃余邪郁伏，三焦不利，氣機(jī)不達(dá)，瘀熱內(nèi)阻。治以宣達(dá)氣機(jī)，通利三焦，清解余熱。予清肺排毒湯加減：麻黃、炙甘草、桂枝、生大黃（后下）各6g，杏仁、射干各10g，生石膏、澤瀉、柴胡、赤芍、枳殼各15g，土茯苓、山藥各20g，豬苓、蒼術(shù)、炒黃芩、姜半夏、生姜、紫菀、藿香各12g。5劑。水煎服，每日3次，每次240ml。2月24日、25日兩次復(fù)查咽拭子、糞便新型冠狀病毒核酸均為陰性，生化指標(biāo)：ALT 67U/L，GGT 100U/L，復(fù)查肺部CT炎癥明顯吸收，接近正常，經(jīng)專家組同意予以出院隔離觀察。

按：本案為新型冠狀病毒核酸長期不能轉(zhuǎn)陰，病機(jī)為邪毒閉阻，失于宣透，導(dǎo)致余邪郁伏，三焦不利，氣機(jī)不達(dá)。故予清肺排毒湯加減以宣達(dá)氣機(jī)，通利三焦，清解余邪，藥證相符，切中病機(jī)。