任麗楠 郭曉姝 尹曉燕 岳欣欣 李怡然 田京立

（遼寧何氏醫(yī)學(xué)院精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)部臨床學(xué)院 遼寧·沈陽 110163）

消化系統(tǒng)疾病是臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)過程中重要的組成部分，包括消化內(nèi)科、普通外科、肝膽外科、急診內(nèi)外科等臨床科室收治的主要病種。由于這部分內(nèi)容多而繁雜，需要多學(xué)科配合協(xié)同工作，在傳統(tǒng)的臨床專業(yè)課的課堂上，教師授課為主，學(xué)生感到知識抽象很難理解，課堂氣氛相對沉悶，學(xué)生參與度低，故學(xué)生學(xué)習(xí)主動性不高。而“線上”+“線下”混合式教學(xué)模式將線上教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)兩種教學(xué)方式有機結(jié)合，彌補了傳統(tǒng)式教學(xué)的不足，強化了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識與臨床醫(yī)學(xué)知識技能的密切銜接，學(xué)生更清楚地學(xué)會運用知識和理解疾病能力。

1 消化系統(tǒng)疾病混合式教學(xué)的教學(xué)準(zhǔn)備

1.1 精選教材，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，進(jìn)行課程建設(shè)

教材不僅是課程教學(xué)的主要載體，還是學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)的首要參考資料，其重要性不言而喻。國內(nèi)出版的消化系統(tǒng)疾病相關(guān)教材很多，選取陳灝珠、鐘南山和陳再英主審，葛均波、徐永健和王辰主編，人民衛(wèi)生出版社出版的第9版《內(nèi)科學(xué)》，吳孟超、吳在德和吳肇漢主審，陳孝平、汪建平和趙繼宗主編，人民衛(wèi)生出版社出版的第9版《外科學(xué)》，萬學(xué)紅和盧雪峰主編，人民衛(wèi)生出版社出版的第9版《診斷學(xué)》，趙玉沛和呂毅主編，人民衛(wèi)生出版社出版的《消化系統(tǒng)疾病》。這四本教材是國內(nèi)許多高校臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)選用教材，《內(nèi)科學(xué)》、《外科學(xué)》和《診斷學(xué)》這三本教材主要注重基礎(chǔ)知識的教學(xué)，而《消化系統(tǒng)疾病》是系統(tǒng)整合教材，不僅注重學(xué)科間知識內(nèi)容整合，同時也注重基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)以及臨床學(xué)科和人文社會科學(xué)的整合。

消化系統(tǒng)疾病包括108學(xué)時，其中線上理論課60學(xué)時，線下實踐課48學(xué)時，結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)方案和消化系統(tǒng)疾病的發(fā)展現(xiàn)狀，將消化系統(tǒng)疾病的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了優(yōu)化。理論課線上教學(xué)內(nèi)容主要講授消化系統(tǒng)疾病教材相關(guān)的理論知識，線下實踐課主要包括鼻飼、腹膜腔穿刺術(shù)、三腔兩囊管安置術(shù)的實訓(xùn)操作課和情景模擬、病例討論、教學(xué)查房課。

1.2 教師自制授課視頻建設(shè)消化系統(tǒng)疾病在線課程

教師和學(xué)生分別下載學(xué)堂云APP，教師自制教學(xué)幻燈并錄制教學(xué)視頻，課前將錄制完成的視頻文件上傳到學(xué)堂云的課件版塊，也可以將優(yōu)質(zhì)相關(guān)視頻發(fā)布到學(xué)堂云上，上傳教學(xué)課件，還可以進(jìn)行隨堂測驗和課堂討論。在測驗與作業(yè)版塊，教師發(fā)布單元測驗和作業(yè)，學(xué)生在課下完成，達(dá)到鞏固學(xué)習(xí)和檢測學(xué)習(xí)效果的作用。在考試版塊，可以發(fā)布形成性測試和期末考試卷，進(jìn)而對學(xué)生進(jìn)行較全面的考核。討論區(qū)版塊類似于貼吧和論壇，如果學(xué)生對作業(yè)、測試或者課件內(nèi)容等有疑問，可以在該版塊發(fā)帖，老師和其他學(xué)習(xí)者都可以進(jìn)行討論和解答，老師也可以在該版塊發(fā)帖提問，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)。學(xué)堂云平臺既可以在PC端使用，也可以在平板、手機上使用，操作簡單，不受時間和地點的限制。學(xué)生進(jìn)行實名認(rèn)證后，任課老師還可以對班級學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行監(jiān)測和統(tǒng)計。

2 線上線下混合式教學(xué)模式的具體實施

2.1 課前發(fā)布學(xué)習(xí)資料

根據(jù)教學(xué)進(jìn)度的安排，在上課前一周發(fā)布相關(guān)單元的學(xué)習(xí)資源，主要包括教師自制教學(xué)視頻和教學(xué)課件和網(wǎng)絡(luò)優(yōu)質(zhì)視頻。學(xué)生登錄平臺進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，遇到問題可以進(jìn)行小組討論，也可以在討論區(qū)版塊發(fā)帖，由教師或者其他學(xué)習(xí)者解答。教師通過學(xué)堂云后臺數(shù)據(jù)，了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，并且不定時在討論區(qū)提問，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)。

2.2 課堂教學(xué)靈活多樣

教師在線下課堂小班授課，首先對學(xué)生自主學(xué)習(xí)情況和自主學(xué)習(xí)中遇到的問題進(jìn)行總結(jié)歸納。對于在線課程中尚未涵蓋的內(nèi)容或課程的重難點，以及實訓(xùn)課采用多種教學(xué)方法進(jìn)行學(xué)習(xí)。例如，在講述“腹膜腔穿刺術(shù)”時，學(xué)生課前線上學(xué)習(xí)了本部分的教學(xué)課件和教學(xué)視頻，小班授課主要是操作課。教師邊演示邊操作強調(diào)重難點問題，學(xué)生分組練習(xí)，教師一對一輔導(dǎo)，并隨機考核，進(jìn)一步強化學(xué)習(xí)效果。在學(xué)習(xí)“消化性潰瘍”這節(jié)課中，學(xué)生線上學(xué)習(xí)了理論課知識，為更好理解本節(jié)內(nèi)容，線下小班授課前，教師設(shè)計劇本，學(xué)生情景模擬診治過程中的重要角色，包括病人、家屬、住院醫(yī)生、護(hù)士等，不僅親身感受救治過程和而且體會人文關(guān)懷及醫(yī)療法規(guī)。情景模擬后教師模擬教學(xué)查房，將學(xué)生分組，以搶答的方式，將本節(jié)課涉及到的重難點進(jìn)行梳理，同時將最新發(fā)展方向和學(xué)術(shù)前沿傳授給大家，學(xué)生們不僅學(xué)到了重難點知識，而且寓教于樂，將思政要素和人文關(guān)懷，潛移默化的方式融入到教學(xué)各個環(huán)節(jié)。

2.3 課后形成性測試和完成實驗報告冊

課堂教學(xué)結(jié)束后發(fā)布單元測驗和作業(yè)，要求學(xué)生在本周教學(xué)完成后1周內(nèi)完成測驗和作業(yè)。學(xué)生提交答案后可以查看得分，答錯的題也會出現(xiàn)正確答案，學(xué)生可以重點復(fù)習(xí)相關(guān)知識。教師可以通過學(xué)堂云后臺查看學(xué)生成績和答案，從而了解學(xué)生對相關(guān)章節(jié)的掌握程度。

2.4 構(gòu)建新的課程考核體系

以往的學(xué)生期末考試成績在消化系統(tǒng)疾病課程的占比較高，一般達(dá)到90%。有小部分學(xué)生在平時不認(rèn)真學(xué)習(xí)，甚至?xí)缯n，在考前突擊復(fù)習(xí)來應(yīng)付考試。這種短時記憶的知識很容易忘掉，而且對知識理解不夠深刻。對此，在消化系統(tǒng)疾病教學(xué)改革中構(gòu)建了新的課程考核體系，學(xué)生成績由平時的形成性成績和末考兩部分組成，平時成績占比40%，包括線上學(xué)習(xí)監(jiān)測、形成性測試、小班授課出勤、在線課程討論以及分組搶答的小組成績，末考占比60%。新的課程考核體系大幅增加了平時考核(包括線上成績)的比重，有效防止了期末考試“一考定終身”“突擊學(xué)習(xí)”的情況，可以更真實地反映學(xué)生學(xué)習(xí)的情況。

3 線上線下混合式教學(xué)模式的實施效果及問題反思

實施線上線下混合式教學(xué)模式后，學(xué)生利用在線課程進(jìn)行自主學(xué)習(xí)的積極性很高。大部分學(xué)生能按時進(jìn)行在線學(xué)習(xí)，并完成單元測驗和作業(yè)，教師可以對學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)行“實施評價”。部分學(xué)生還在討論區(qū)積極交流學(xué)習(xí)中遇到的問題。老師提出的問題也有很多學(xué)生參與討論，師生的溝通擺脫了傳統(tǒng)課堂的限制。線下小班授課過程中，學(xué)生們積極參與角色扮演，展開想象并緊扣劇本和疾病的科學(xué)轉(zhuǎn)歸并感受人文關(guān)懷。教師教學(xué)查房環(huán)節(jié)，學(xué)生們認(rèn)真聽講，積極與教師互動，搶答習(xí)題，感受團(tuán)隊合作的力量。操作實訓(xùn)課，積極動手，操作規(guī)范，教學(xué)效果也有較大提升。通過混合式教學(xué)模式的實施，學(xué)生們的消化系統(tǒng)疾病課成績也有大幅提升，優(yōu)秀率(90分及以上)突破了20%。此外，學(xué)生對消化系統(tǒng)疾病的的學(xué)習(xí)興趣大大提高，不少同學(xué)要求周末進(jìn)實驗室練習(xí)操作，同時感受到人文關(guān)懷在醫(yī)生職業(yè)生涯的重要性。

混合式教學(xué)是指“以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”，基于一定的教學(xué)目標(biāo)，將網(wǎng)絡(luò)在線學(xué)習(xí)與傳統(tǒng)的師生面對面教學(xué)有機結(jié)合，實現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)最優(yōu)化的教學(xué)模式。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、移動終端設(shè)備的迅速發(fā)展，線上線下混合式教學(xué)得到快速的發(fā)展，正逐步被運用到高校課程的教學(xué)中，取得較好的應(yīng)用效果。我們通過線上線下混合式教學(xué)模式大大提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，提升了消化系統(tǒng)疾病課程的教學(xué)質(zhì)量。但是該教學(xué)模式也存在一些不足，需要在實踐中完善：（1）教師層面：教師對混合教學(xué)認(rèn)知不清、了解不夠深入，信息技術(shù)應(yīng)用水平不高，不利于線上教學(xué)活動的開展。故學(xué)校和學(xué)院都分別聘請教學(xué)平臺技術(shù)顧問并實時回答教師提出的技術(shù)問題。（2）學(xué)生層面：一是學(xué)生需要花費較多課下時間進(jìn)行在線課程的學(xué)習(xí)，在線學(xué)習(xí)任務(wù)有時難以按時完成。將來可以考慮為學(xué)生們設(shè)計線上學(xué)習(xí)的課表，合理規(guī)劃線上時間。二是適當(dāng)增加小班面授課程，這也方便教師重難點的知識梳理，了解學(xué)生學(xué)習(xí)動態(tài)，也方便小組討論。三是形成性測試如何避免學(xué)生間交流答案，可以適當(dāng)縮短考試時間，增加考核難度，短時間內(nèi)作答，必須提高對所學(xué)知識的靈活掌握情況。（3）技術(shù)層面：對計算機技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)、傳感器技術(shù)要求高。平臺顧問需要隨時關(guān)注學(xué)生和教師的反饋并協(xié)助解決技術(shù)問題。

4 結(jié)語

混合式教學(xué)是高校教學(xué)改革的必然趨勢，更是醫(yī)學(xué)院校課堂教學(xué)改革的主要方向，是一種傳統(tǒng)課堂與數(shù)字化媒體相融合的重構(gòu)課堂模式，運用現(xiàn)代信息技術(shù)，提升學(xué)生學(xué)習(xí)深度。通過適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，教師激發(fā)學(xué)生作為學(xué)習(xí)主體的主動性、積極性與創(chuàng)造性。其在醫(yī)學(xué)教育中發(fā)揮的重大作用和取得成效顯而易見。針對出現(xiàn)的不足，我們應(yīng)該提升教學(xué)能力與教學(xué)質(zhì)量、調(diào)整教學(xué)策略、不斷進(jìn)行混合式教學(xué)模式的改革與完善，為混合式教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教育中的推廣提供借鑒與參考，最終達(dá)到提升整體醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的目的。消化系統(tǒng)疾病的教學(xué)改革的實踐表明，線上線下混合式教學(xué)模式能有效提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，激發(fā)同學(xué)們的學(xué)習(xí)興趣，顯著提升消化系統(tǒng)疾病課程的教學(xué)效果。2018年教育部發(fā)布《教育部關(guān)于加快建設(shè)高水平本科教育全面提高人才培養(yǎng)能力的意見》中提出，“積極推廣小班化教學(xué)、混合式教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂，大力推進(jìn)智慧教室建設(shè)，構(gòu)建線上線下相結(jié)合的教學(xué)模式”。2020年疫情期間，我?；旌鲜浇虒W(xué)模式很好地適應(yīng)了疫情時期的教學(xué)環(huán)境，在未來的消化系統(tǒng)疾病教學(xué)中，遼寧何氏醫(yī)學(xué)院精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)部臨床學(xué)院將繼續(xù)采用混合式教學(xué)模式，并不斷進(jìn)行改進(jìn)和完善，力爭將本院消化系統(tǒng)疾病課程打造成“線上線下混合式一流課程”，為培養(yǎng)實用型醫(yī)學(xué)人才打下堅實基礎(chǔ)。