林少龍 張翠婷 楊紫偉 張瑞琪 章志紅

（南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)院 江西·撫州 344000）

葉圣陶說(shuō)：“先生的責(zé)任不在教，而在于教學(xué)生學(xué)。"教育現(xiàn)代性的核心是以人為本。“以學(xué)評(píng)教”以學(xué)生的“學(xué)衡量教師的教學(xué)行為，核心理念是以生為本”?！耙詫W(xué)定教”在基礎(chǔ)教育中已取得較好成效，但在醫(yī)學(xué)高等教育尤其是預(yù)防醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用報(bào)道較少。預(yù)防醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要部分，是與時(shí)俱進(jìn)的學(xué)科，包括多個(gè)分支學(xué)科內(nèi)容，信息量大，傳統(tǒng)教學(xué)方法無(wú)法有效實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。為提高預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)的教育效果，課題組對(duì)實(shí)驗(yàn)班實(shí)施了“以學(xué)定教”的教學(xué)方法改革，進(jìn)行了對(duì)照研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

從同級(jí)同專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生中，隨機(jī)抽取4個(gè)班共203名學(xué)生為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，2個(gè)班100名學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組，2個(gè)班103名學(xué)生為對(duì)照組。兩組學(xué)生高中時(shí)期均為理科生，處于大學(xué)二年級(jí)，學(xué)制3年，男生89例（占43.8%）女生114例（占56.2%）。兩組學(xué)生來(lái)源、入學(xué)成績(jī)接近，基礎(chǔ)成績(jī)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 教學(xué)方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，以課堂教學(xué)為主。實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用“以學(xué)定教”實(shí)施預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)改革。依據(jù)學(xué)情，精心設(shè)計(jì)“導(dǎo)學(xué)提綱”。課前以學(xué)設(shè)教、課中以學(xué)施教、課后以學(xué)評(píng)教，涵蓋學(xué)情分析、預(yù)習(xí)備課、教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)模式的構(gòu)建、教學(xué)實(shí)施的策略、教學(xué)過(guò)程的組織、練習(xí)鞏固、網(wǎng)絡(luò)評(píng)教、反思總結(jié)等過(guò)程。

1.3 效果評(píng)價(jià)

兩組學(xué)生的教學(xué)時(shí)數(shù)、進(jìn)度、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)一致，任課教師為同一人。對(duì)比性評(píng)價(jià)兩組的教學(xué)效果。理論成績(jī)占70%，實(shí)踐成績(jī)占30%。采用百分制，≥60分為及格，≥85分為優(yōu)秀。采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)；P≤0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的考試成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生共100例，對(duì)照組學(xué)生共103例。通過(guò)對(duì)學(xué)生的測(cè)評(píng)結(jié)果顯示，無(wú)論是理論考試還是實(shí)踐考試，實(shí)驗(yàn)組的考試成績(jī)均明顯高于對(duì)照組，分別為（84.89±10.32比78.17±11.56分，t＝4.361，P ＝0.000）與（95.53±2.92比88.39±3.26分，t＝ 16.428，P ＝ 0.000），差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組的考試總成績(jī)明顯高于對(duì)照組（88.08±7.89比81.24±8.67分，t＝ 5.879，P＝ 0.000），高出 6.84 分，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。理論成績(jī)高于對(duì)照組6.72分，實(shí)踐成績(jī)高出對(duì)照組7.14分，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（表1）

另外，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生考試總成績(jī)的優(yōu)秀率明顯高于對(duì)照組（64.0%比 35.9%，x2＝ 16.001，P＝ 0.000），高出 28.1%，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組的及格率均達(dá)100%。詳見(jiàn)表1。

表1：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的考試成績(jī)比較（±s）

表1：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的考試成績(jī)比較（±s）

注：標(biāo)有“a”項(xiàng)表示與對(duì)照組比較，P＜0.05

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2.2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組考試成績(jī)分布情況比較

對(duì)比分析實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組考試總成績(jī)分布情況，用卡方檢驗(yàn)得x2＝24.304，P＝0.000，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從表2可知，實(shí)驗(yàn)組高分?jǐn)?shù)段學(xué)生比例明顯高于對(duì)照組，而對(duì)照組低分?jǐn)?shù)段學(xué)生比例明顯更多。實(shí)驗(yàn)組考試總成績(jī)90分以上分?jǐn)?shù)段的學(xué)生43例（占43.0%），遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的18例（占17.5%）；考試總成績(jī)80～分?jǐn)?shù)段中，實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生41例（占41.0%），相比對(duì)照組學(xué)生44例（占42.7%）相差不大；考試總成績(jī)70～分?jǐn)?shù)段中，實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生14例（占14.0%），比對(duì)照組學(xué)生25例（占24.3%）低出10.3%；考試總成績(jī)60～分?jǐn)?shù)段中，實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生中有2例（占2.0%），而對(duì)照組學(xué)生16例（占15.5%），低了13.5%；兩組考試總成績(jī)＜60分?jǐn)?shù)段的學(xué)生例數(shù)均為0。詳見(jiàn)表2。

表2：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的考試總成績(jī)分布情況

3 討論

3.1 預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)施以學(xué)定教改革的意義

陶行知曾說(shuō)：“教什么和怎么教，絕不是憑空可以規(guī)定的。他們都包含人的問(wèn)題，人不同，則教的東西、教的方法、教的分量、教的次序都跟著不同?！薄跋葘W(xué)后教”源于解決傳統(tǒng)“先教后學(xué)”教學(xué)積弊的客觀需要，其中體現(xiàn)著"以學(xué)定教、以教促學(xué)"的邏輯進(jìn)程，是一種關(guān)照學(xué)生全面發(fā)展的素養(yǎng)教育。高校教師教學(xué)能力發(fā)展必須建立在“教”“學(xué)”有機(jī)融合的基礎(chǔ)之上。先“主導(dǎo)”后“主體”，學(xué)生處于被動(dòng)接受狀態(tài)；而先“主體”后“主導(dǎo)”，學(xué)生則處于主動(dòng)激活狀態(tài)，有利于開(kāi)發(fā)學(xué)生的潛能，發(fā)展智能，培養(yǎng)創(chuàng)造力。大學(xué)生這個(gè)特殊群體不同于高中生。從中學(xué)階段學(xué)習(xí)的被動(dòng)過(guò)渡到大學(xué)里學(xué)習(xí)的主動(dòng)，由老師督促轉(zhuǎn)變成個(gè)人自覺(jué)。有些學(xué)生仍然習(xí)慣于中學(xué)階段被動(dòng)接受明確知識(shí)的學(xué)習(xí)方式，沒(méi)有足夠的專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)興趣，從而影響學(xué)習(xí)主動(dòng)性及積極性。隨著國(guó)內(nèi)外公共衛(wèi)生事件的頻繁發(fā)生，預(yù)防醫(yī)學(xué)教育在醫(yī)學(xué)教育中越來(lái)越顯示其重要性。社會(huì)需要一大批既能夠提供醫(yī)療服務(wù)，又懂得如何進(jìn)行臨床預(yù)防的醫(yī)療工作者。作為非預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)生，往往認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)對(duì)其未來(lái)從事的工作關(guān)系不大，對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)不足、缺乏重視，學(xué)習(xí)主動(dòng)性差。并且，預(yù)防醫(yī)學(xué)內(nèi)容相對(duì)較多且較為復(fù)雜，知識(shí)點(diǎn)連貫性強(qiáng)，尤其是流行病學(xué)及統(tǒng)計(jì)學(xué)內(nèi)容，就算能聽(tīng)懂課但不會(huì)應(yīng)用的現(xiàn)象非常多見(jiàn)，“懂而不會(huì)”。傳統(tǒng)教學(xué)方法無(wú)法吸引學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，難以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，學(xué)生不能將所學(xué)知識(shí)系統(tǒng)化，課堂學(xué)習(xí)知識(shí)不會(huì)應(yīng)用于實(shí)際問(wèn)題中，教學(xué)效果不理想。

在未來(lái)的教育研究領(lǐng)域中，影響學(xué)習(xí)主動(dòng)性的因素和提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性的對(duì)策將是專(zhuān)家學(xué)者們關(guān)注的焦點(diǎn)。改革教學(xué)方法是預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的關(guān)鍵，預(yù)防醫(yī)學(xué)是應(yīng)用學(xué)科，實(shí)現(xiàn)其教學(xué)任務(wù)必須改變單一的課堂講授方法?！耙詫W(xué)定教”指教師一切教學(xué)行為要“以學(xué)為本”，一切為了學(xué)生的學(xué)，一切有利于學(xué)生的學(xué)，一切促進(jìn)學(xué)生的學(xué)；教學(xué)的一切成果呈現(xiàn)都必須指向?qū)W生的學(xué)，落腳到學(xué)生的學(xué)，促進(jìn)學(xué)生的學(xué)。以強(qiáng)調(diào)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，體現(xiàn)學(xué)而有困而后教的先進(jìn)教學(xué)思想。“教”是為了“不教”，“學(xué)”是為了“會(huì)學(xué)”。教師依據(jù)學(xué)情，優(yōu)化教學(xué)設(shè)計(jì)，實(shí)施啟發(fā)式教學(xué)，創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境，多與學(xué)生進(jìn)行情感交流，以調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，有利于引導(dǎo)學(xué)生注重實(shí)踐思維和技能的培養(yǎng)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，同時(shí)，開(kāi)放式評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)行為，注重表?yè)P(yáng)及鼓勵(lì)，并及時(shí)向?qū)W生反饋學(xué)習(xí)結(jié)果及成績(jī)。

3.2 應(yīng)用以學(xué)定教模式有利于提高學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)成績(jī)

研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)實(shí)施以學(xué)定教的教學(xué)方法改革，無(wú)論是理論考試還是實(shí)踐考試，實(shí)驗(yàn)組的考試成績(jī)均明顯高于對(duì)照組，分別為（84.89±10.32比 78.17±11.56分，P ＜ 0.05）與（95.53±2.92比 88.39±3.26分，P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組的考試總成績(jī)明顯高于對(duì)照組（88.08±7.89比81.24±8.67分，P＜0.05），高出6.84分，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生考試總成績(jī)的優(yōu)秀率也明顯高于對(duì)照組（64.0%比35.9%，P＜0.05），高出28.1%。實(shí)驗(yàn)組高分?jǐn)?shù)段學(xué)生比例明顯高于對(duì)照組，而對(duì)照組低分?jǐn)?shù)段學(xué)生比例明顯更多。實(shí)驗(yàn)組考試總成績(jī)90分以上分?jǐn)?shù)段的學(xué)生43例（占43.0%），遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的18例（占17.5%）。

實(shí)施“以學(xué)定教”目的是突出學(xué)生主體、促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展，打造高效課堂，學(xué)生不是裝載知識(shí)的容器，每個(gè)學(xué)生都有潛能，他們的學(xué)習(xí)應(yīng)該是主動(dòng)的。學(xué)生是課堂無(wú)可爭(zhēng)辯的主體，在學(xué)習(xí)過(guò)程中，教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生的需求來(lái)教，根據(jù)學(xué)生的實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r確定教什么以及怎樣教。這樣才能讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中獲得最大限度的發(fā)展，讓學(xué)習(xí)落到實(shí)處。了解學(xué)情，把準(zhǔn)起點(diǎn)。從學(xué)生的需求出發(fā)，從學(xué)生“學(xué)”的實(shí)情出發(fā)，使“教”為“學(xué)”服務(wù)。實(shí)施以學(xué)定教模式，根據(jù)學(xué)生的知識(shí)基礎(chǔ)、興趣狀態(tài)和發(fā)展規(guī)律，結(jié)合預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)特點(diǎn)，依據(jù)學(xué)情，決定教學(xué)思路和教學(xué)行為，加強(qiáng)師生互動(dòng)與交流，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，使學(xué)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)求索，讓學(xué)生在應(yīng)用理論知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題中體會(huì)到學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)的必要性、重要性、趣味性和實(shí)用性。

“以學(xué)定教”既是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)方式的傳承變革，也是對(duì)以人為本教育理念的探索實(shí)踐。對(duì)培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)的自主、合作、探究能力具有重大意義，教學(xué)效率更高，值得進(jìn)一步深入研究及推廣。