肖興平

急性心肌梗死是指患者的冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性地缺血缺氧而引起的心肌壞死。急性心肌梗死患者常并發(fā)室性心律失常,病發(fā)后引起患者相關(guān)臟器的功能下降,甚至發(fā)生心力衰竭,該病發(fā)病急、病情進(jìn)展快,對患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅［1］。隨著老齡化社會(huì)進(jìn)程的加快,該病的發(fā)病率逐漸上升,對中老年人群的身體健康造成了嚴(yán)重的威脅,在發(fā)病后,如果能夠及時(shí)控制患者的并發(fā)癥,緩解患者的病情,那么可以有效的改善患者的生存質(zhì)量。臨床常用他汀類、硝酸酯類藥物進(jìn)行治療,但治療效果并不十分理想。本文就臨床常用藥物的治療效果進(jìn)行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選2014 年10 月～2019 年9 月本院收治的150 例心梗后室性心律失?；颊邽檠芯繉ο?隨機(jī)分為觀察組與對照組,各75 例。對照組男42 例,女33 例,年齡43～77 歲,平均年齡(61.35±6.12)歲；觀察組男45 例,女30 例,年齡43～77 歲,平均年齡(60.25±5.78)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。選取過程遵循自愿原則,納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有的患者均符合臨床的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn),確診為心梗后室性心律失常,且為非ST 段抬高性心肌梗死；②研究過程經(jīng)患者及其家屬同意,并簽署知情同意書。③能夠正常地進(jìn)行交流。排除合并其他血液動(dòng)力學(xué)等其他重大疾病、接受介入治療、不配合的患者。研究在醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的監(jiān)督下進(jìn)行。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)治療。使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、他汀類藥物、硝酸酯類藥物等進(jìn)行治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用琥珀酸美托洛爾緩釋片,23.75～95.00 mg/次(具體的劑量需要根據(jù)患者的心律耐受性進(jìn)行選擇)；1 次/d,1 個(gè)療程為15 d,進(jìn)行4 個(gè)療程的治療［2］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組患者接受治療前后的QT 離散度。測定方式：患者入院后行床邊心電監(jiān)護(hù),同步記錄12 導(dǎo)聯(lián)心電圖。所有心電圖檢查均測量2 個(gè)導(dǎo)聯(lián)以上,QT 間期終點(diǎn)取T 波降支與基線的交點(diǎn)處,若T 波難以確定則放棄測量。各導(dǎo)聯(lián)連續(xù)測3 個(gè)QT 間期,取平均值。QTd=最大QT-最小QT。為減少心率的影響,按Bazett 公式校正,QTc=QT/RR(呼吸頻率)1/2,QT 間期離散度QTcd=QTc(max)-QTc(min)。②對比兩組患者臨床治療效果。顯效是指患者的臨床癥狀消失,心電圖檢查室性心律失常完全消失；有效是指臨床癥狀有所改善,心電圖檢查室性心律失常有改善；無效是指臨床癥狀無改善甚至加重,心電圖檢查室性心律失常未恢復(fù)。治療總有效率=顯效率+有效率。③對比兩組的不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率。如：頭暈、惡心嘔吐、乏力等表現(xiàn)。不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率=不良事件發(fā)生/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的QT 離散度對比 治療前,觀察組QTd(85.31±14.37)ms、QTcd(88.25±12.71)ms。對照組QTd(84.68±15.98)ms、QTcd(88.78±13.27)ms。治療后,觀察組QTd(46.71±11.21)ms、QTcd(47.31±6.71)ms。對照組QTd(65.12±12.38)ms、QTcd(65.71±7.87)ms。治療前,兩組QTd、QTcd 對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組的QTd、QTcd 均下降,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療總有效率對比 觀察組顯效51 例,有效23 例,無效1 例。治療總有效率98.67%(74/75)。對照組顯效37 例,有效16 例,無效22 例。治療總有效率70.67%(53/75)。觀察組的治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率對比 觀察組發(fā)生頭暈2 例,惡心嘔吐1 例,乏力1 例,不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率5.33%(4/75)。對照組發(fā)生頭暈2 例,惡心嘔吐2 例,乏力4 例,不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率10.67%(8/75)。觀察組的不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

老齡化社會(huì)的到來,帶來的不僅是老年人口的增多,還有與之相伴的各類多發(fā)于中老年的疾病,長期的疾病治療不僅極大的降低了中老年人群的健康質(zhì)量,長期治療的費(fèi)用對患者的家庭而言也是一筆較為沉重的負(fù)擔(dān)。心肌梗死、心律失常、高血壓、高血脂等疾病均在中老年人群中有著較高的發(fā)病率。心肌梗死患者的心肌因缺氧、缺血而壞死,病情嚴(yán)重的心肌梗死患者會(huì)并發(fā)室性心律失常,這類并發(fā)癥患者的病情進(jìn)展迅速,在臨床上有著非常高的死亡率,同時(shí)這也是導(dǎo)致心肌梗死患者死亡的重要因素。室性心律失常發(fā)生的基礎(chǔ)條件是正?；虍惓５淖月尚栽鰪?qiáng),心室形成局部興奮灶,室性早搏出現(xiàn),頻率超過竇房結(jié)的沖動(dòng)頻率范圍時(shí)出現(xiàn)室性心動(dòng)過速?；蚴呛蟪龢O達(dá)到閾電位產(chǎn)生興奮,形成觸發(fā)活動(dòng),產(chǎn)生心律失常。多數(shù)心梗后室性心律失常的維持是依賴折返環(huán)?；颊吲R床表現(xiàn)為心悸。治療該病的有效措施是血運(yùn)重建,使用藥物是主要的治療手段,患者接受藥物治療后能在一定程度上控制臨床癥狀,但治愈率不高。

他汀類藥物、硝酸酯類藥物以及血管緊張素轉(zhuǎn)換抑制劑屬臨床常用治療藥物,能在一定程度上緩解患者的病情進(jìn)展,但治療效果并不十分理想,應(yīng)用后患者會(huì)有不同程度的并發(fā)癥。降低患者用藥后的并發(fā)癥,及時(shí)控制患者的并發(fā)癥,緩解患者的病情進(jìn)展,降低臨床的死亡率,提高患者的生活質(zhì)量,是治療過程中重要的目標(biāo)。因此在治療中,使用一種相對更加安全有效的藥物勢在必行。本次研究使用的琥珀酸美托洛爾緩釋片是一種心臟選擇性的β-受體阻滯藥物,對β1-受體有選擇阻斷的作用,因此在高血壓、心臟病等疾病的治療中有著較為廣泛的應(yīng)用。研究發(fā)現(xiàn),該藥的血藥濃度峰值相較于同劑量的普通平片明顯更低,因此使之具備相對更高的β1-受體選擇性。接受該藥物治療的患者3 h 內(nèi)可以到達(dá)血藥濃度峰值,5 h 后開始衰竭,有著高達(dá)60%的藥物清除率,比常規(guī)應(yīng)用的藥物可以在更短的時(shí)間內(nèi)改善患者的臨床癥狀,提高患者的康復(fù)效率［3］。心梗后室性心律失常患者接受琥珀酸美托洛爾緩釋片的治療后,患者心臟慢性衰竭的情況有所穩(wěn)定,且患者射血分?jǐn)?shù)明顯增加,左心室舒張末期及收縮末期容量減少,交感神經(jīng)活性增加作用被阻斷,起搏細(xì)胞自律性被降低,室上性傳導(dǎo)時(shí)間被延長,從而最終減慢了患者的心率,使臨床療效得到提高［4,5］。

在本次研究中,將使用常規(guī)藥物如他汀類、硝酸酯類等進(jìn)行治療的患者設(shè)為對照組,將在此基礎(chǔ)上加用琥珀酸美托洛爾緩釋片的患者設(shè)為觀察組,進(jìn)行8 周左右的治療后,對比兩組的治療效果。將心律變化的主指標(biāo)——QT 離散度納入對比的項(xiàng)目中,可以更好的觀察接受治療后患者心律失常的變化。研究結(jié)果顯示：治療后,觀察組QTd(46.71±11.21)、QTcd(47.31±6.71),低于對照組的(65.12±12.38)、(65.71±7.87),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率98.67%(74/75)高于對照組的70.67%(53/75),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率5.33%(4/75)低于對照組的10.67%(8/75),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,琥珀酸美托洛爾緩釋片在對心梗后室性心律失常患者進(jìn)行治療時(shí),可以取得顯著的治療效果,改善患者的臨床癥狀,減少用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率,安全性較高,有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。