張冬梅

隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展和人們生活方式的改變,骨科患者的發(fā)病率越來越高。臨床上,要采取科學(xué)有效地干預(yù)來加快患者的恢復(fù)速度［1］。因此,對(duì)骨科患者預(yù)后的康復(fù)干預(yù)尤為重要。本文從理論基礎(chǔ)、研究現(xiàn)狀和臨床證據(jù)等方面采取路徑式功能鍛煉訓(xùn)練指導(dǎo),對(duì)骨科患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)估,并分析骨科患者采取路徑式功能鍛煉訓(xùn)練的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月～2020 年5 月在大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院治療的80 例骨科患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組40 例。對(duì)照組男20 例,女20 例；年齡22～73 歲,平均年齡(47.2±8.9)歲；體質(zhì)量指數(shù)24.4～28.7 kg/m2；文化程度：文盲5 例,小學(xué)7 例,初中13 例,高中7 例,大專及以上8 例；合并糖尿病2 例,高血壓3 例,心臟病1 例。試驗(yàn)組男19 例,女21 例；年齡23～74 歲,平均年齡(43.2±10.3)歲；體質(zhì)量指數(shù)24.9～28.5 kg/m2；文化程度：文盲3 例,小學(xué)6 例,初中9 例,高中9 例,大專及以上13 例；合并糖尿病1 例,高血壓2 例,心臟病1 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合第四屆骨科學(xué)術(shù)會(huì)議制定的骨科診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)的患者；年齡≤80 歲；臨床資料完整；自愿配合研究；頭腦清晰并積極配合治療；均無精神性疾病及家族遺傳類疾??；無體檢不合格史。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在精神病,以及對(duì)認(rèn)知功能影響的患者；排除各種嚴(yán)重的糖尿病周圍神經(jīng)并發(fā)癥以及嚴(yán)重骨功能障礙的患者。

1.3 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)康復(fù),試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取路徑式功能鍛煉。具體如下：①建立路徑式功能鍛煉的實(shí)施指導(dǎo)組,在床位康復(fù)護(hù)師的指導(dǎo)下,制定相關(guān)疾病鍛煉計(jì)劃。鍛煉計(jì)劃由運(yùn)動(dòng)時(shí)間規(guī)劃、運(yùn)動(dòng)日期、確認(rèn)簽名組成。②鍛煉計(jì)劃實(shí)施。根據(jù)患者個(gè)人情況制定鍛煉計(jì)劃表,由康復(fù)護(hù)師評(píng)估后確定,給患者介紹計(jì)劃,并將制定相關(guān)疾病鍛煉計(jì)劃記錄在表格中。在鍛煉過程中的康復(fù)護(hù)師負(fù)責(zé)指導(dǎo),糾正患者不正確的鍛煉行為并幫助患者,鼓勵(lì)患者。術(shù)前進(jìn)行早期功能訓(xùn)練包括：臀橋訓(xùn)練：患者采取仰臥位,雙下肢屈曲,雙腳支撐在床上,將臀部抬高髖關(guān)節(jié)伸直,保持2～5 s。直腿抬高運(yùn)動(dòng)：患者仰臥,伸直雙腿以增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)伸展的力量,抬高3 s,降低5 s,10～20 次/組,3～5 組/d,呼吸及咳嗽訓(xùn)練：進(jìn)行有效深呼吸及咳嗽1～4 次/組2～6 組/d,預(yù)防肺部并發(fā)癥。外展時(shí)保持患肢仰臥位,膝間墊枕頭,防止髖關(guān)節(jié)過度內(nèi)旋。踝關(guān)節(jié)功能鍛煉的情況下,伸展踝關(guān)節(jié)來保持肌肉張力,促進(jìn)下肢血液回流來防止血栓形成。術(shù)后增加股四頭肌等長收縮運(yùn)動(dòng)：每次運(yùn)動(dòng)3 s收縮和3 s 放松,10～40 次/組,鍛煉患肢肌肉力量并增加直腿提舉運(yùn)動(dòng),患者坐在床邊來恢復(fù)股四頭肌功能。增加站立運(yùn)動(dòng)：健康四肢先落地及雙手抱雙拐,一條腿站在健康側(cè)并保持身體垂直于地面,膝蓋伸展運(yùn)動(dòng)的患側(cè)下肢伸直,增強(qiáng)股四頭肌肌力。髖外展運(yùn)動(dòng)的患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展角度應(yīng)＜30°并加強(qiáng)臀中肌的肌力。上床時(shí)轉(zhuǎn)到患側(cè),協(xié)助患者將患肢抬到床上后抬健康側(cè)肢。雙手握住兩圈并移動(dòng)5 cm,然后放下以健肢為支點(diǎn),將患側(cè)旋轉(zhuǎn)后逐漸移動(dòng)患肢,避免患肢過度外旋。初始運(yùn)動(dòng)時(shí)間≤20 min,指導(dǎo)患者做好協(xié)調(diào)屈伸等。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者下床時(shí)間、住院時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間及臨床效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：記錄患者Harris 評(píng)分,分為疼痛、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和畸形4 項(xiàng)。優(yōu)：80～100 分,良：70～79 分,差：≤69 分?？傆行?(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者下床時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較 試驗(yàn)組患者下床時(shí)間、住院時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床效果比較 試驗(yàn)組患者臨床總有效率為87.5%,高于對(duì)照組的67.5%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者下床時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較(,d)

表1 兩組患者下床時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較(,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者臨床效果比較［n(%)］

3 討論

由于人員專業(yè)水平不同,指導(dǎo)內(nèi)容不完全統(tǒng)一及缺乏鍛煉情況的客觀記錄,患者及其家屬?zèng)]有準(zhǔn)備好進(jìn)行功能鍛煉,或因害怕疼痛而拒絕等因素,導(dǎo)致術(shù)后功能鍛煉存在很大不確定性。路徑式功能鍛煉實(shí)施后的患者行為、情感等問題能夠得到控制,使鍛煉計(jì)劃得以有效實(shí)施［2］。路徑式功能鍛煉的實(shí)施,使對(duì)患者進(jìn)行路徑式功能鍛煉的指導(dǎo)行為更加規(guī)范,提高了患者對(duì)路徑式功能鍛煉的認(rèn)識(shí)。根據(jù)患者身體狀況采用多種功能鍛煉形式,使患者更容易掌握功能鍛煉的方法,從而提高患者依從性,幫助患者快速康復(fù)。

路徑式功能鍛煉是由醫(yī)護(hù)人員共同制定指導(dǎo)骨科患者進(jìn)行功能鍛煉的計(jì)劃,從而增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員之間的合作,保證了功能鍛煉路徑的可行性,真正做到以患者為中心。路徑式功能鍛煉的實(shí)施有利于嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者術(shù)后康復(fù)的指導(dǎo)和實(shí)施,在實(shí)施過程中,醫(yī)護(hù)人員可能存在知識(shí)的不足,但是該路徑的實(shí)施,會(huì)促進(jìn)其不斷學(xué)習(xí),從而不斷提高。同時(shí)通過對(duì)患者進(jìn)行講解,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)本專業(yè)理論知識(shí)的學(xué)習(xí),有助于提高其知識(shí)水平［3］,從而幫助患者最大限度地恢復(fù)功能。適當(dāng)?shù)穆窂绞焦δ苠憻捘芊乐够颊咝g(shù)后組織粘連,通過改善患者局部血液循環(huán)來促進(jìn)骨折愈合,恢復(fù)肢體功能。因此路徑式功能鍛煉在骨科治療中顯得尤為重要。功能鍛煉路徑通過加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通來更好地為患者提供康復(fù)指導(dǎo),保證患者循序漸進(jìn)地鍛煉,盡快恢復(fù)生理功能。骨科患者定期進(jìn)行康復(fù)是非常有必要的,在干預(yù)范圍內(nèi)建議患者按時(shí)吃藥,進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉［4］。骨科康復(fù)的路徑式功能鍛煉應(yīng)嚴(yán)格按照實(shí)施表進(jìn)行,內(nèi)容針對(duì)性、系統(tǒng)性強(qiáng),能有效全面地指導(dǎo)骨科患者的功能訓(xùn)練。在該過程中,醫(yī)務(wù)人員可以對(duì)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估,保證功能鍛煉強(qiáng)度適度,有效縮短下床和功能恢復(fù)時(shí)間患者。另外在實(shí)施過程中,路徑式功能鍛煉可以使患者感受自身關(guān)節(jié)的恢復(fù),進(jìn)一步幫助患者樹立治愈疾病的信心,提高臨床治療依從性［5-8］。本研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患者下床時(shí)間、住院時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間分別為(7.52±0.10)、(20.31±5.26)、(172.25±11.94)d,均短于對(duì)照組的(8.59±1.69)、(23.42±4.24)、(189.38±12.76)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者臨床總有效率為87.5%,高于對(duì)照組的67.5%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對(duì)骨科患者采取路徑式功能鍛煉訓(xùn)練可以縮短治療時(shí)間,提高臨床效果,應(yīng)作為臨床輔助方案進(jìn)行應(yīng)用。