楊雪 路華 楊雪花 張松

糖尿病及高血壓均為臨床常見的慢性代謝性疾病,也是心腦血管疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,兩種疾病在胰島素抵抗的“共同土壤”中［1］,這對研究兩種疾病的誘發(fā)因素及高危因素有著顯著意義。25(OH)D 是維生素D(VD)的主要形式,能反映維生素D 的營養(yǎng)狀態(tài),是維生素D 的主要生物活性形式,在體內(nèi)發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)。過去認(rèn)為維生素D 僅僅是一種維生素,它具有調(diào)節(jié)鈣、磷代謝,影響骨代謝等作用［2］,近幾年隨著對維生素D 不斷的研究,發(fā)現(xiàn)其同時(shí)與腫瘤、動脈粥樣硬化、糖尿病、心血管疾病及免疫功能障礙等疾病有關(guān)。缺乏維生素D 在兒童中可致佝僂病,而成人可致骨質(zhì)疏松。近幾年,2 型糖尿病患病率快速增長,年齡、肥胖、吸煙等均是2 型糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,有研究報(bào)道維生素D 水平也與2 型糖尿病及高血壓存在關(guān)聯(lián),是導(dǎo)致疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［3］。維生素D 的非經(jīng)典作用已成為近年研究的熱點(diǎn),但在本地區(qū)尚屬首次研究,通過本次研究希望能夠讓本地區(qū)的人們重視維生素D 的補(bǔ)充,這對預(yù)防及控制糖尿病及高血壓的發(fā)生發(fā)展有著重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014 年1 月～2016 年8 月84 例內(nèi)分泌科收治的2 型糖尿病患者,根據(jù)病情不同分為2 型糖尿病合并高血壓組(34 例)及單純2 型糖尿病組(50 例),另將體檢中心提供的32 例健康人群設(shè)為對照組。單純2 型糖尿病組：男28 例,女22 例；年齡34～78 歲,平均年齡(48.25±9.92)歲；病程1～13 年,平均病程(6.05±2.32)年。2 型糖尿病合并高血壓組：男20 例,女14 例；年齡36～77 歲,平均年齡(49.15±9.29)歲；病程1～14 年,平均病程(6.12±2.63)年。對照組：男19 例,女13 例；年齡35～77 歲,平均年齡(50.15±8.16)歲。三組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。均經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn),簽署知情同意書。糖尿病按世界衛(wèi)生組織(WHO)1999 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷,高血壓按2005 年《中國高血壓防治指南》［4］進(jìn)行診斷。納入研究對象年齡20～80 歲,肝腎功能正常,無嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；排除甲狀腺功能異常、代謝性骨病、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全者。所有研究對象知曉本次研究,配合本次調(diào)查。

1.2 檢測方法 所有受試者均測量身高、體重、血壓、腰圍,檢測25(OH)D、血糖、糖化血紅蛋白、血脂水平。實(shí)驗(yàn)室檢測：血漿葡萄糖濃度采用葡萄糖氧化酶法測定,空腹晨起取靜脈血,血清TG 采用甘油磷酸化酶法測定；HDL-C 及LDL-C 采用直接法測定(Bayer ADVIA 1650 高速全自動生化分析儀,德國西門子)；25(OH)D 采用化學(xué)發(fā)光法(羅氏411)進(jìn)行測定。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較三組基本資料。②比較三組25(OH)D 水平；③比較三組不同性別25(OH)D 水平；④分析25(OH)D 與空腹血糖、收縮壓、TG、糖化血紅蛋白的相關(guān)性。⑤分析2 型糖尿病合并高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。多因素分析采用二分類非條件Logistic 回歸分析［逐步校正其他相關(guān)因素分析25(OH)D 是否為糖尿病合并高血壓的危險(xiǎn)因素］,數(shù)據(jù)間相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組基本資料比較 三組身高比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對照組的體重、血壓及腰圍均低于2 型糖尿病組及2 型糖尿病合并高血壓組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；2 型糖尿病合并高血壓組的體重、血壓及腰圍均高于2 型糖尿病組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 三組生化指標(biāo)及25(OH)D 水平比較 對照組空腹血糖、糖化血紅蛋白、TG、LDL-C 及25(OH)D 水平均低于2 型糖尿病組及2 型糖尿病合并高血壓組,HDL-C 高于2 型糖尿病組及2 型糖尿病合并高血壓組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；2 型糖尿病合并高血壓組空腹血糖、糖化血紅蛋白、TG、LDL-C 及25(OH)D 水平均高于2 型糖尿病組,HDL-C 低于2 型糖尿病組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 三組不同性別25(OH)D 水平比較 三組女性25(OH)D 水平均低于本組男性,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 25(OH)D 與空腹血糖、收縮壓、TG、糖化血紅蛋白的相關(guān)性分析 25(OH)D 與血糖、血壓、血脂、糖化血紅蛋白呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)。見表4。

2.5 2 型糖尿病合并高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素Logtisic分析 多因素分析可知,25(OH)D 降低是2 型糖尿病合并高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。見表5。

表1 三組基本資料比較()

表1 三組基本資料比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05；與2 型糖尿病組比較,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

表2 三組生化指標(biāo)及25(OH)D 水平比較()

表2 三組生化指標(biāo)及25(OH)D 水平比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05；與2 型糖尿病組比較,bP＜0.05

表3 三組不同性別25(OH)D 水平比較()

表3 三組不同性別25(OH)D 水平比較()

注：與本組女性比較,aP＜0.05

表4 25(OH)D 與空腹血糖、收縮壓、TG、糖化血紅蛋白的相關(guān)性

表5 2 型糖尿病合并高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素Logtisic 分析

3 討論

由于糖尿病患者對血管緊張素反應(yīng)敏感,機(jī)體長期處于高糖狀態(tài),易損害腎臟血管,使得血管粘度增加,進(jìn)而引發(fā)高血壓,糖尿病合并高血壓患者的發(fā)病率逐年提升,而疾病對靶器官的損害絕非單純疊加,其為心腦血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。臨床研究得知［5］,人體缺乏維生素D 使得β 細(xì)胞功能紊亂,進(jìn)而增加并發(fā)癥發(fā)生的幾率。

以往認(rèn)為維生素D 僅僅是一種維生素,它具有調(diào)節(jié)鈣、磷代謝,影響骨代謝等作用,近幾年隨著對維生素D 不斷的研究,發(fā)現(xiàn)其同時(shí)與腫瘤、動脈粥樣硬化、糖尿病、心血管疾病及免疫功能障礙等疾病有關(guān)。本次研究結(jié)果顯示,2 型糖尿病合并高血壓組的體重、血壓及腰圍均高于2 型糖尿病組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?2 型糖尿病合并高血壓患者的體重、血壓及腰圍不僅有別于正常人,還高于單純2 型糖尿病患者。同時(shí),研究可知,2 型糖尿病合并高血壓組空腹血糖、糖化血紅蛋白、TG、LDL-C 及25(OH)D水平均高于2 型糖尿病組,HDL-C 低于2 型糖尿病組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。脂代謝異常會導(dǎo)致動脈粥樣硬化,機(jī)體長時(shí)間處于高血糖、高血壓會使得血管發(fā)生氧化,進(jìn)而導(dǎo)致微血管硬化程度加快。且2 型糖尿病合并高血壓的患者25(OH)D 水平極低,同時(shí)研究顯示,女性的維生素D 水平顯著低于男性,可見女性患者普遍存在維生素D 水平不足的情況,研究可知25(OH)D 與空腹血糖、收縮壓、TG、糖化血紅蛋白呈負(fù)相關(guān),提示維生素D 缺乏者代謝綜合征發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)高。研究進(jìn)一步證實(shí)25(OH)D 降低是2 型糖尿病合并高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,通過本次研究希望能夠讓本地區(qū)的人們重視維生素D 的補(bǔ)充,這對預(yù)防及控制糖尿病及高血壓的發(fā)生發(fā)展有著重要的意義。

綜上所述,糖尿病及糖尿病合并高血壓患者更容易存在維生素D 缺乏及不足,且女性患者存在更多的維生素D 缺乏與不足,提示維生素D 不足可能是糖尿病及糖尿病合并高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。