王佳斌 劉群 趙斌

產(chǎn)前發(fā)熱是影響新生兒窒息、死亡的主要因素,對母嬰結(jié)局有著不同程度的影響。孕婦由于胎兒在體內(nèi)生長,身體的負(fù)擔(dān)較重,如果免疫力下降則會導(dǎo)致各種病原體的侵襲,如果孕婦有呼吸道疾病則會引起一系列的感染問題,進而出現(xiàn)宮腔感染、胎膜早破、羊膜炎等情況,該類現(xiàn)象也是引起產(chǎn)前發(fā)熱的主要原因［1,2］。有研究指出,母體在產(chǎn)前體溫過高,則會引起胎兒在宮內(nèi)缺氧,胎動的速度便會減慢,進而發(fā)生不良結(jié)局,因此孕婦在產(chǎn)前若發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱等情況應(yīng)該立即就診,且定時監(jiān)測溫度變化,給予積極的處理,必要時終止妊娠［3,4］。本文回顧性調(diào)查了本院產(chǎn)婦的臨床資料,其中有40 例產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)前發(fā)熱情況,本研究將40 例產(chǎn)前發(fā)熱產(chǎn)婦與40 例未發(fā)熱產(chǎn)婦進行對比,分析影響產(chǎn)前發(fā)熱的因素,并對比兩組的妊娠結(jié)局,現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2019 年6 月本院80 例妊娠足月分娩產(chǎn)婦作為研究對象,將產(chǎn)前監(jiān)測體溫＞37.5℃的40 例產(chǎn)婦納入發(fā)熱組,將體溫正常的40 例產(chǎn)婦納入未發(fā)熱組。發(fā)熱組產(chǎn)婦年齡24～40 歲,平均年齡(32.20±3.05)歲。未發(fā)熱組產(chǎn)婦年齡23～39歲,平均年齡(31.85±2.98)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 回顧性分析兩組產(chǎn)婦的的臨床資料,將年齡、產(chǎn)次、保胎史、妊娠期糖尿病、呼吸道疾病、生殖道感染、羊水性狀、縮宮素使用、前列素制劑使用情況作為觀察指標(biāo)進行分析。

發(fā)熱組產(chǎn)婦采用物理降溫法、抗生素進行治療,如果產(chǎn)婦體溫＞39℃則給予地塞米松,治療期間嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的胎心、胎動情況,監(jiān)測感染指標(biāo),若無剖宮產(chǎn)指征則等待自然分娩；如果產(chǎn)婦體溫＞38℃,在治療6～12 h 無明顯緩解時則立即給予終止妊娠。在胎兒娩出后給予藥物敏感試驗、細菌培養(yǎng),新生兒娩出后轉(zhuǎn)入新生兒科進行觀察治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。影響因素采用Logistic 回歸分析。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠足月產(chǎn)前發(fā)熱的單因素分析 兩組年齡、保胎史、妊娠期糖尿病比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；發(fā)熱組產(chǎn)次為1 次、呼吸道疾病、生殖道感染、羊水污染、縮宮素使用及前列素制劑使用產(chǎn)婦占比均高于未發(fā)熱組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 妊娠足月產(chǎn)前發(fā)熱的影響因素分析 經(jīng)Logistic回歸分析,初產(chǎn)婦、呼吸道疾病、生殖道感染、羊水污染、縮宮素使用、前列素制劑使用是產(chǎn)前發(fā)熱的影響因素(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組分娩結(jié)局比較 發(fā)熱組剖宮產(chǎn)發(fā)生率75.00%、產(chǎn)后出血發(fā)生率30.00%、新生兒窒息發(fā)生率17.50%均高于未發(fā)熱組的35.00%、7.50%、2.50%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 妊娠足月產(chǎn)前發(fā)熱的單因素分析(n,%)

表2 妊娠足月產(chǎn)前發(fā)熱的相關(guān)因素分析

表3 兩組分娩結(jié)局比較［n(%)］

3 討論

胎兒生長于母體內(nèi),給母體帶來了諸多的負(fù)擔(dān),使母體的免疫力下降,一旦母體被病原體感染后則會出現(xiàn)體溫升高的情況,也會導(dǎo)致宮腔內(nèi)的溫度升高,且不易退散,該現(xiàn)象的發(fā)生會導(dǎo)致胎兒的生長發(fā)育受到損害,胎兒的呼吸會受抑制,則會引起胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)、流產(chǎn)、胎兒畸形等一系列的問題［4,5］。

從本文研究中可知,初產(chǎn)婦、呼吸道疾病、生殖道感染、羊水污染、縮宮素使用、前列素制劑使用為產(chǎn)婦產(chǎn)前發(fā)熱的獨立危險因素。呼吸道疾病以及生殖道的感染會引起上行感染或者是下行感染,導(dǎo)致胎膜早破,胎膜的完整性被破壞后則會使羊膜腔受到侵害,進而會使胎兒受到侵害,因此可知胎膜如果保持的時間越長,則宮腔感染發(fā)生的可能性也就越小,產(chǎn)前發(fā)熱的幾率也就越小,因此如果有生殖道感染或者是呼吸道感染的情況應(yīng)盡早治療,應(yīng)用抗生素,以便降低病原體對母體的侵害,進而降低體溫［6-8］。另外初產(chǎn)婦也是產(chǎn)前發(fā)熱的危險因素之一,由于初產(chǎn)婦的產(chǎn)程較長,經(jīng)陰道檢查的次數(shù)較多,增加了感染了機會,使得寄生于陰道、宮頸管等的內(nèi)源性細菌發(fā)生逆行感染,因此在給予初產(chǎn)婦檢查時需要嚴(yán)格無菌操作,以便降低感染的發(fā)生幾率［9,10］?？s宮素的使用會增加炎性介質(zhì)及前列素E2的分泌,前列素E2是一種調(diào)節(jié)體溫的介質(zhì),作用于下丘腦,通過較為復(fù)雜的細胞信號使得調(diào)節(jié)體溫中樞的體溫調(diào)定點上移,引起母體發(fā)熱［11］。如果產(chǎn)婦分娩時接受硬膜外麻醉,則應(yīng)該考慮麻醉用藥及劑量,因此接受硬膜外麻醉后產(chǎn)婦發(fā)熱時,或是產(chǎn)婦使用前列素制劑時,應(yīng)該將產(chǎn)程積極推進,減少使用縮宮素的劑量,以防發(fā)熱因素的疊加,增加發(fā)熱的程度［12］。如果產(chǎn)婦發(fā)熱程度較輕,無其他的伴隨癥狀則給予物理降溫,選擇合適的抗生素等進行治療,且在治療過程中注意觀察胎兒的各項情況。如果產(chǎn)婦體溫升高明顯,則除了根據(jù)情況積極對癥治療外,還需將剖宮產(chǎn)以及終止妊娠的條件放寬,使胎兒盡快脫離受感染的環(huán)境,避免對新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育產(chǎn)生影響,進而導(dǎo)致胎兒畸形。另外產(chǎn)婦在分娩時需要有新生兒科的醫(yī)生在場,做好新生兒搶救的準(zhǔn)備,準(zhǔn)備好新生兒急救的藥品及設(shè)施,待分娩時積極進行新生兒搶救。新生兒一旦發(fā)生窒息問題則需要立即搶救,通過面罩給氧、密切監(jiān)測其生命體征,依據(jù)產(chǎn)婦羊水污染的情況給予新生兒后續(xù)治療。

本文研究結(jié)果顯示,發(fā)熱組剖宮產(chǎn)發(fā)生率75.00%、產(chǎn)后出血發(fā)生率30.00%、新生兒窒息發(fā)生率17.50%均高于未發(fā)熱組的35.00%、7.50%、2.50%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)前發(fā)熱會影響母體本身,增加產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)及新生兒窒息情況,這就要求產(chǎn)婦要重視產(chǎn)前發(fā)熱的現(xiàn)象,積極治療原發(fā)病,在醫(yī)生指導(dǎo)下合理運用抗生素,另外醫(yī)生要為產(chǎn)婦分析治療的利弊以便于降低不良結(jié)局的發(fā)生。

綜上所述,初產(chǎn)婦、呼吸道疾病、生殖道感染、羊水污染、縮宮素使用、前列素制劑的使用均為產(chǎn)婦產(chǎn)前發(fā)熱的影響因素,對產(chǎn)婦做到早發(fā)現(xiàn)、早治療,積極治療原發(fā)病,預(yù)防感染,嚴(yán)格控制縮宮素用量,對于應(yīng)用前列腺素制劑的產(chǎn)婦進行嚴(yán)密監(jiān)測,以減少不良結(jié)局的發(fā)生。