蘭世杰，張競月，吳 桐，楊田野，劉 夢，榮 莉*

(1.吉林大學第一臨床醫(yī)院 腫瘤科，吉林 長春130021；2.吉林大學第一臨床醫(yī)院 整形美容外科，吉林 長春130021)

1 臨床資料

患者，女，23歲，主因“發(fā)現(xiàn)左上瞼出現(xiàn)腫物2個月，迅速增大伴疼痛1周”于2019年9月10日就診。患者自訴2個月前發(fā)現(xiàn)左上瞼出現(xiàn)一黃豆粒大小腫物，略突出于周圍皮膚表面，當時未在意，未給予任何治療。后腫物于近1周迅速增大，并伴有明顯疼痛，患者自覺影響生活，為求進一步診治而來我院。查體：左上瞼可見一類圓形腫物，大小約2.0 cm×1.5 cm，突出于周圍皮膚表面約1.8 cm，腫物表面皮膚呈紅色，部分腫物表面皮膚顏色較深，腫物表面未見毛發(fā)生長；觸之質(zhì)軟，皮溫略高，未觸及波動感，可觸及動脈搏動，無壓痛。彩超顯示：左側(cè)上瞼皮下可探及不均質(zhì)實性聲像，大小約133 mm×173 mm，邊界清，類圓形，CDFI見其內(nèi)動靜脈樣頻譜，考慮血管瘤，動靜脈型。結(jié)合查體、超聲檢查，初步診斷：左側(cè)上瞼皮下血管瘤，動靜脈型。

于局麻下行腫物切除術(shù)，麻醉起效后，術(shù)中首先沿設(shè)計線切開皮膚全層，見腫物位于皮下，與周圍組織界限尚清，其內(nèi)容物為炎性壞死組織和鈣化組織；腫物表面皮膚受壓變薄變紅，可見活動性出血，用電切電凝儀給予充分止血。將腫物與周圍組織分離，完整切除并行病理檢查。病理結(jié)果回報為左上瞼鈣化上皮瘤(毛母質(zhì)瘤)。患者于2019年10月11日來我院復(fù)查，預(yù)后良好。

2 討論

鈣化上皮瘤(Calcifying epithelioma)又稱為毛母質(zhì)瘤(Pilomatrixoma)，是一種發(fā)生在真皮深部與皮下脂肪交界處的良性腫瘤，很少有侵襲臨近組織、骨骼、復(fù)發(fā)及惡變的報告，屬于毛囊腫瘤[1]，本病多見于兒童和青少年，通常單發(fā)于頭頸部及上肢[2]。臨床常表現(xiàn)為無痛性腫塊，生長緩慢，局部皮膚表面色澤正常，或呈淡紅色、淺褐色、淺藍色，基底活動度較好，可推動，質(zhì)地較硬，觸之形狀不規(guī)則，少數(shù)患者會發(fā)生繼發(fā)感染，局部出現(xiàn)紅腫熱痛，甚至破潰[3]。超聲下可以根據(jù)聲像圖看到腫物的鈣化程度，血流信號無特異性，一般無或者有少量血流信號，感染后可見豐富血流信號。

大多數(shù)鈣化上皮瘤根據(jù)病史、查體和超聲檢查均可初步診斷。然而也有一些特殊情況。據(jù)以往的文獻報道中，其形態(tài)除了常見淡藍色、淡紅色和膚色的隆起結(jié)節(jié)，還有少見的水皰狀、角化棘皮瘤樣等特殊形態(tài)[4]，該患瘤體視診呈明顯的鮮紅色隆起，與血管瘤非常相似。觸診時該疾病在不同的發(fā)展階段也會出現(xiàn)不同的結(jié)果，隨著鈣化程度的增加，腫物質(zhì)地也會由質(zhì)韌發(fā)展為質(zhì)硬，而該患的瘤體由于感染后炎癥壞死組織增加，觸診質(zhì)軟，也與血管瘤相似。超聲是術(shù)前診斷鈣化上皮瘤最簡單快速的方法，但同樣，應(yīng)特別注意在該病的不同階段，其鈣化程度也不同，聲像圖有截然不同的表現(xiàn)，完全鈣化時呈強回聲團塊，且均無血流信號，部分鈣化時可表現(xiàn)為高回聲，也可以表現(xiàn)為低回聲且血流信號強，即鈣化上皮瘤在初期發(fā)病時鈣化較少時的聲像圖特征[5]。該患由于瘤體內(nèi)鈣化程度相對較少，但動靜脈血流信號明顯，因此非常容易誤診為血管瘤。事實上，根據(jù)文獻報道，術(shù)前超聲對鈣化上皮瘤的診斷與術(shù)后病理診斷結(jié)果的一致性也僅有69%-82%。

綜上，病史、查體以及超聲對鈣化上皮瘤的診斷還是很有局限性，鈣化上皮瘤目前的診斷主要依靠組織病理學檢查。經(jīng)HE染色后，組織學特征為瘤體位于真皮層，邊界清晰，瘤體周圍有嗜堿性的片狀基底樣細胞；病理學特征為細胞由不同比例的嗜堿性細胞，即未成熟的毛母質(zhì)細胞，與無細胞核的影細胞，即已角化的毛發(fā)細胞，以及上述兩種細胞之間的過渡細胞構(gòu)成[6]。病灶隨著時間發(fā)展，嗜堿性細胞與影細胞的數(shù)量也隨之發(fā)生改變，嗜堿性細胞數(shù)目會越來越少甚至完全消失，影細胞數(shù)目則越來越多，根據(jù)這一特征，影細胞一般被認為是鈣化上皮瘤確診的病理學依據(jù)[7]。