浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

本文旨在研究抑陽(yáng)酒連散聯(lián)合后Tenon囊下激素注射治療葡萄膜炎的臨床療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇2010年1月至2013年1月期間來(lái)我院診治的急性葡萄膜炎患者，共計(jì)60例。其中男34例，女26例；年齡最大42歲，最小17歲，平均26.08±5.18歲；平均病程2.30±1.25年。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組30例和對(duì)照組30例。兩組患者年齡、性別、病程差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均簽署參與本研究的知情同意書。

2 治療方法

對(duì)照組采用單純激素滴眼組：局部滴典必殊眼水、普南撲林滴眼液，阿托品滴眼液散瞳。治療組在局部激素滴眼基礎(chǔ)上加用抑陽(yáng)酒連散及后Tenon囊下激素注射。采用抑陽(yáng)酒連散（生地黃15g，獨(dú)活、黃連各6g，羌活、防己、白芷、防風(fēng)、蔓荊子、黃芩、梔子、黃柏、寒水石、前胡、知母各10g，生甘草3g）口服，1天2次。局部滴典必殊滴眼液、普南撲林滴眼液，阿托品滴眼液散瞳。同時(shí)選用25號(hào)針頭，從顳上或顳下方穹隆部結(jié)膜和球結(jié)膜移行處進(jìn)針予地塞米松2.5mg后Tenon囊下注射，在進(jìn)針過(guò)程中要注意左右擺動(dòng)，以避免針頭誤刺入眼球內(nèi)。2周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：①視力：臨床治愈：視力恢復(fù)至發(fā)病前；好轉(zhuǎn)：視力恢復(fù)部分但未至發(fā)病前；未愈：視力無(wú)改善。②瞳孔反應(yīng)恢復(fù)程度：臨床治愈：瞳孔反應(yīng)恢復(fù)至發(fā)病前；好轉(zhuǎn)：瞳孔反應(yīng)部分恢復(fù)但未達(dá)到發(fā)病前；未愈：瞳孔黏連無(wú)改善。③前房清晰度及角膜后Kp：臨床治愈：前房清晰及角膜透明無(wú)Kp恢復(fù)至發(fā)病前；好轉(zhuǎn)：前房及角膜透明部分恢復(fù)但未達(dá)到發(fā)病前，前房Tyn±,角膜后有Kp殘留；未愈：前房及角膜無(wú)改善。④復(fù)發(fā)：治愈：1年內(nèi)未復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：較原復(fù)發(fā)頻率降低；未愈：和原復(fù)發(fā)頻率相同。

3.2 療效比較：見表1。

4 體會(huì)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，葡萄膜炎的發(fā)生既可因于外感六淫之邪所傷，亦可因于相鄰組織的病變，還可因于全身性疾病累及，其病邪皆為熱、濕、毒、瘀等因素，是屬多因病癥，熱毒濕瘀并存，內(nèi)外因相關(guān)。其發(fā)病部位在瞳神，與肝膽腎心諸臟都有關(guān)聯(lián)。虹膜在臟屬肝，易成陽(yáng)熱之變。葡萄膜多氣多血，易發(fā)生郁滯，久郁化熱，火乘肝與腎，熱盛則毒生，釀毒成膿或氣血瘀滯而加重?zé)岫緝?nèi)生。本病的發(fā)病根源在于肝、脾、腎功能失調(diào)。在病變?cè)缙?，以疏散風(fēng)邪為主，中期則以清肝瀉火，養(yǎng)陰清熱明目為主，晚期當(dāng)補(bǔ)肝益腎為主。

抑陽(yáng)酒連散出自元代眼科專著《原機(jī)啟微》，原方為生地黃、獨(dú)活、羌活、防己、白芷、防風(fēng)、蔓荊子、酒黃連、酒黃芩、梔子、黃柏、寒水石、前胡、知母、生甘草。本方用于風(fēng)熱偏重，赤痛較甚者，宜酌減獨(dú)活、羌活、白芷等辛溫發(fā)散藥物，加茺蔚子、赤芍等清肝涼血，活血止痛。若用于風(fēng)熱偏盛，熱邪不重，脘悶苔膩者，宜減去黃柏、寒水石、知母等寒涼瀉火藥物，酌加厚樸、白豆蔻、茯苓、薏苡仁等寬中利濕藥物。聯(lián)合后Tenon囊下注射地塞米松，提高患者視力，控制疾病復(fù)發(fā)，減少視功能的損害，從而達(dá)到治病求本之目的。