劉 晨 詹 強(qiáng) 沈琛越

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬廣興醫(yī)院 浙江 杭州 310007

2 杭州市兒童醫(yī)院 浙江 杭州 310014

筆者跟隨導(dǎo)師診治1例脊柱側(cè)彎患者，基于“以筋為先”理念僅治療1次后，患者癥狀改善，2周后復(fù)查X線提示脊柱側(cè)彎曲度明顯改善。介紹如下。

患者，女，18歲。2019年8月5日就診。主訴：反復(fù)頸部、腰部酸痛3年余。現(xiàn)病史：患者3年余前無明顯誘因下出現(xiàn)頸部、腰部酸痛，期間就診于外院，行針灸、推拿等治療，癥狀反復(fù)，遂至詹師門診就診。查體：脊椎旁局部肌肉緊張，兩肩不等高，剃刀背征+，叩擊痛-，舌淡紅、苔薄白，脈細(xì)澀。輔助檢查：脊柱全長正側(cè)位：脊柱側(cè)彎，COBB角約為23°。中醫(yī)診斷：脊僵，氣滯血瘀證；西醫(yī)診斷：脊柱側(cè)彎。治療：在胸背部采用滾法、一指禪推法、肘壓法等一共約15min，在推拿觸及緊張點(diǎn)處重點(diǎn)操作，并做標(biāo)記，用刃針在標(biāo)記處松解剝離肌筋膜，再行拔罐，最后行胸椎三維定點(diǎn)整復(fù)法1次（①坐位旋轉(zhuǎn)：囑患者坐于馮氏正骨椅上，固定雙足及骨盆，醫(yī)者位于其右側(cè)，左拇指頂住向右偏歪的棘突，醫(yī)者右臂自患者右腋下穿過抓住患者右肩，讓患者彎胸腰部至偏歪棘突關(guān)節(jié)間隙擴(kuò)大，引導(dǎo)患者向右后方轉(zhuǎn)身，當(dāng)左指感覺棘突松動時(shí)用力推患椎棘突，然后再向反方向重復(fù)上述操作。②背伸上提：囑患者雙手交叉抱枕，雙肘彎曲，醫(yī)者于其身后，雙手自腋下向前穿過抓住患者上臂，胸部貼緊患背，讓患者彎胸腰部至偏歪棘突關(guān)節(jié)間隙擴(kuò)大，配合深呼吸至呼氣末，醫(yī)生前臂用寸勁上提向后上復(fù)位）。術(shù)后囑患者改正坐姿，每日牽引。通過治療1次后，患者頸部、腰部酸痛明顯改善，2周后外院復(fù)查脊柱全長正側(cè)位提示COBB角約4.2°，3月后隨訪患者無酸痛再發(fā)。

按：詹師認(rèn)為，脊柱側(cè)彎的骨關(guān)節(jié)改變?yōu)榻Y(jié)果而非原因，根本原因在于患者脊柱兩側(cè)組織異常應(yīng)力造成不平衡牽拉所致?！端貑枴ゐ粽摗吩啤白诮钪魇嵌麢C(jī)關(guān)”，筋柔方能骨正，因此在治療脊柱側(cè)彎中應(yīng)以筋為先，筋骨并重。通過推拿手法觸診、定位、放松脊周緊張點(diǎn)及肌肉痙攣處，發(fā)揮推拿理筋手法“診療合一”的作用下，結(jié)合刃針?biāo)山饧〗钅ぃ喂揿铕錾略俟嘧?，能疏通?jīng)絡(luò)痹阻點(diǎn)，緩節(jié)柔筋，改善循環(huán)，從而有效調(diào)整脊周軟組織的異常應(yīng)力，為重建人體脊柱力學(xué)平衡提供條件。其次，在推拿理筋手法放松肌肉下行整復(fù)手法，能減少患者行整復(fù)手法時(shí)的抵觸心理，增加手法安全性，延長療效。在理筋手法達(dá)到“筋柔肉松”狀態(tài)下，再行胸椎三維定點(diǎn)整復(fù)法整復(fù)骨關(guān)節(jié)，便可有效調(diào)整脊柱應(yīng)力，重建脊柱內(nèi)外源平衡，達(dá)到治療目的。術(shù)后囑患者每日牽引，行牽拉肌肉，緩解痙攣之法，更有利于骨關(guān)節(jié)的自我矯正，減少復(fù)發(fā)可能。