段廣銀

（江蘇省泗洪縣第一人民醫(yī)院 超聲科，江蘇 宿遷 223900）

0 引言

嬰兒胸鎖乳頭肌病變致斜頸多由肌肉先天性發(fā)育不良、受傷或感染導致的肌肉局部水腫、炎癥，使肌細胞退化，產(chǎn)生纖維變性、攣縮過程。臨床上表現(xiàn)為患側頸屈，面部轉向對側。如果在早期不能夠被及時發(fā)現(xiàn)和（或）干預治療，部分患兒可導致發(fā)育中的頭面部畸形情況逐漸加重現(xiàn)象。本文通過高頻灰階超聲檢查能早期準確診斷，便與對比，指導臨床早期干預、治療，報告如下。

1 臨床資料

回顧2017年6月至2019年5月，我院超聲科報告系統(tǒng)檢查的47例胸鎖乳突肌病變致斜頸的嬰兒，經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)乳頭肌病變致斜頸，左側25例、右側22例?；疾∧挲g從新生兒到1歲不等，最小年齡為16天，最大年齡為1歲，其中男性24例，女性23例，男、女發(fā)病率無明顯性別差異，與文獻報到一致[1]。臨床上大部分斜頸的患兒，是因為其家長在日常生活中發(fā)現(xiàn)他們有偏向一側睡姿或一側歪頭的習慣，也有家長在為患兒洗澡時發(fā)現(xiàn)一側頸部有包塊，進而到醫(yī)院檢查。

2 儀器與方法

使用西門子S2000高頻灰階超聲波探頭，頻率7.5-10MHz。檢查前嬰兒仰臥位，后肩背部墊枕頭或由家長用手稍托起，以充分暴露檢查部位并根據(jù)監(jiān)護人主訴及檢查醫(yī)師對嬰兒頸部的觀察，確定檢查重點部位，不配合的嬰兒則需要家長用手適當固定頭部。檢查醫(yī)師持探頭沿著胸鎖乳突肌分布區(qū)，由上向下或由下向上，經(jīng)皮膚表面作快速縱向檢查，發(fā)現(xiàn)異常處探頭輕微移動，尋找最大徑凍結留圖測量異常處長徑，然后將探頭原地作90度旋轉，測量異常處厚度及寬度徑線，并觀察內部回聲特征及邊緣情況。對于一側稍增厚而沒有明顯包塊的患兒，即換對側胸鎖乳突肌同部位快速掃查，以自身的同部位同軸向圖像作為參照，比較一側胸鎖乳頭肌是否有異常圖像改變作為超聲評判依據(jù)，在報告中我們給出測量值的對比結果，提示臨床是否有胸鎖乳突肌的異常。

表1 嬰兒頸部包塊鑒別點

3 結果

正常嬰兒雙側胸鎖乳突肌平均厚度（0.41±0.12）cm。二維超聲聲像圖呈中等回聲，內見規(guī)則肌紋理，縱切呈帶狀回聲[2]。經(jīng)超聲診斷的47例患兒中，輕癥者35例，有輕度的胸鎖乳突肌對比增厚，未形成明顯的局部包塊狀回聲圖像，所檢查的病變處胸鎖乳頭肌厚度（0.70±0.17）cm；較重癥者12例，患兒頸部胸鎖乳突肌明顯形成包塊狀，呈稍增強回聲（或稍低回聲）圖像，見圖1，厚度在（1.17±0.35）cm，兩端連接中等回聲胸鎖乳突肌。超聲檢查的47例斜頸患兒病變部位均發(fā)生在胸鎖乳突肌的中下段與文獻報道一致[3]。

圖1 右側顯示胸鎖乳突肌包塊回聲

圖2 胸鎖乳突肌同軸對照檢查

4 討論

4.1 病因

嬰兒胸鎖乳突肌病變致斜頸多由肌肉先天性發(fā)育不良、受傷或感染導致的肌肉局部水腫、炎癥，使肌細胞退化，產(chǎn)生纖維變性、攣縮過程，是新生兒及嬰幼兒常見的肌肉骨骼系統(tǒng)先天性疾病之一，發(fā)病率為0.3%～1.9%[4,5]。

4.2 高頻灰階超聲對嬰兒斜頸檢查優(yōu)勢及要求

超聲檢查優(yōu)勢是目前公認的無傷害性檢查，對嬰兒來說是一種快速、簡便、安全、圖像清晰、可信度高，而且收費低廉的影像學檢查技術，可以隨時跟蹤復查。

在對嬰兒先天性胸鎖乳突肌病變的超聲快速診斷中要求檢查醫(yī)生：首先，要對頸部的胸鎖乳突肌正常圖像有清晰的認知，包括它的起止點、途徑及周邊的對照組織等。其次，要雙側同姿勢下采取同部位左右對照性進行檢查，在檢查中留圖測值時一般采取頸動脈作為標識點，探查頸部胸鎖乳突肌異常的部位并留圖測量，同法測量另一側同一水平面的胸鎖乳突肌，在觀察取圖時盡量使所截的圖與患側保持相同的方法，包括頸動脈管徑的大小，見圖2。再次，要對常見的嬰兒頸部包塊有正確的甄別，根據(jù)包塊的圖像、周邊組織回聲特征等。例如常見的嬰兒頸部淋巴結增大，其圖像特征表現(xiàn)為橢圓形的低回聲團塊，邊界清晰，周圍見包膜回聲增強，而胸鎖乳突肌病變包塊兩端連接的是正常的中等回聲肌肉組織。兩者圖像截然不同。其他的嬰兒頸部包塊有甲狀舌管囊腫、甲狀腺腫瘤等，其發(fā)病的部位、周圍組織及其內部的回聲特征等都與嬰兒斜頸包塊的聲像圖特征有著不同的鑒別點，見表1。

4.3 治療

關于嬰兒胸鎖乳突肌病變的診治有文獻報到，一般出生即可觸及包塊，3周左右更加明顯，2～3月內會開始變小，部分1歲左右可消失,本文提到的輕癥嬰兒經(jīng)早期干預治療均在1歲內回復正常，而較重癥者本院篩查的嬰兒肌斜頸沒有1例需手術松解；另有報到早期（出生3天至6月內）采用推揉、拿捏、牽拉、旋轉、松解等綜合手法治療肌斜頸總有效率可達96%至98%[6-8]。只有小部分過了嬰兒期，到1歲以上頸部局部肌肉攣縮明顯時需要外科全身麻醉下行胸鎖乳突肌切斷松解術干預治療，否則成年后出現(xiàn)肌攣縮性斜頸,既往文獻報道最佳手術年齡為1-2歲，術后優(yōu)良率達100%[9-10]。我們利用高頻灰階超聲波對嬰兒胸鎖乳突肌病變致斜頸能達到快速診斷，協(xié)助臨床早期干預，從而減少遠期的后遺癥，具有非常重要的臨床意義。

綜上所述，高頻灰階超聲對嬰兒胸鎖乳突肌病變致斜頸不僅能夠達到快速、準確的診斷，而且為患兒早期的康復指導，及在臨床治療過程中的對比檢查，提供廉價、便捷、可信度高的影像學檢查技術。