鄭繼

（南京市溧水區(qū)疾病預(yù)防控制中心，江蘇 南京 211200）

0 引言

隨著我國社會經(jīng)濟的高速發(fā)展，工業(yè)化、城鎮(zhèn)化進程加速，人們的工作與生活方式發(fā)生了巨大的改變，人口老齡化日趨嚴重，糖尿病的患病率呈不斷上升的趨勢，2010年中國慢性病及其危險因素監(jiān)測報告顯示，我國18歲及以上成人的糖尿病患病率達11.6%，2013年為10.7%[2]。糖尿病前期又稱為糖調(diào)節(jié)受損（IGR），包括空腹血糖受損（IFG）和糖耐量低減（IGT），2型糖尿病由糖尿病前期發(fā)展而來[3]。調(diào)查顯示，我國有63%的糖尿病患者未被診斷[4]，糖尿病前期率為50.1%[5]。因此，為了解溧水區(qū)糖尿病患者及糖尿病前期流行情況，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，延緩和減少糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生，2015年溧水區(qū)開展了糖尿病高危人群篩查工作，現(xiàn)將篩查結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)經(jīng)濟水平與地域分布，選取城市與農(nóng)村兩個鎮(zhèn)為篩查點，篩查對象為未被診斷過糖尿病的18歲及以上社區(qū)居民，通過問卷調(diào)查及體格檢查（身高、體重、腰圍、血壓）篩查出糖尿病高危人群分別不少于800人，同時對篩查出的糖尿病高危人群測定空腹靜脈血漿血糖和糖負荷2 h血糖。凡符合以下任一項者，均為糖尿病高危人群：年齡≥40歲；有糖調(diào)節(jié)受損史；超重（BMI ≥24 kg/m2）或肥胖（BMI ≥28 kg/m2）和/或中心性肥胖（男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm）；靜坐生活方式；一級親屬中有2型糖尿病病家庭史；有巨大兒（出生體重≥4 kg）生產(chǎn)史或妊娠糖尿病史的婦女；高血壓（收縮壓≥140 mmHg和或舒張壓≥90 mmHg）或正在接受降壓治療；血脂異常（HDL ≤0.91 mmol/L或＜35 mg/dL、TG ≥2.22 mmol/L或≥200 mg/dL）或正在接受調(diào)脂治療；動脈粥樣硬化性心腦血管疾病患者；有一過性類固醇糖尿病病史者；多囊卵巢綜合癥（PCOS）患者；長期接受抗精神病藥物和/或抗抑郁藥物治療的患者。篩查結(jié)果判定依據(jù)《中國2型糖尿病防治指南2013版》，空腹血糖＜6.1 mmol/L且糖負荷后2 h血糖＜7.8 mmol/L為正常血糖；空腹血糖≥7.0 mmol/L和（或）糖負荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L為糖尿病，間于兩者之間為糖尿病前期（也稱為糖調(diào)節(jié)受損）。

1.2 統(tǒng)計學(xué)分析

采用Epidata數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)，對數(shù)據(jù)進行雙份錄入與校驗，使用SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象基本情況

通過問卷調(diào)查與體格檢查，共篩查出1836名糖尿病高危人群。其中農(nóng)村人口1586人，占86.4%，城市人口250人，占13.6%；男性680人，占37.0%，女 性1156人，占63.0%；平均年齡（59.53±10.4）歲，最大年齡86歲，最小年齡24歲。性別、年齡分布見表1。在文化程度方面，小學(xué)、初中、高中/中專、大專及以上的比例依次為77.2%（1417人）、13.8%（253人）、6.4%（118人）、2.6%（48人）。

表1 2016年南京市溧水區(qū)居民糖尿病高危人群調(diào)查對象性別、年齡分布情況[n(%)]

2.2 篩查結(jié)果

篩查結(jié)果顯示，血糖異常679人，占所有糖尿病高危人群的37.0%。其中糖尿病213人，占所有糖尿病高危人群的11.6%；糖尿病前期466人，占所有糖尿病高危人群的25.4%。男性糖尿病前期與糖尿病患者比例均稍高于女性，性別分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.374，P=0.185）。隨著年齡的增長，糖尿病前期與糖尿病患者比例逐步提高，年齡分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=61.617，P=0.000）。小學(xué)文化血糖異常者比例最多，高中和中專文化血糖異常者比例最低，不同文化程度間篩查結(jié)果構(gòu)成比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=19.733，P=0.003）。農(nóng)村糖尿病前期與糖尿病患者比例高于城市，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.046，P=0.002）。在12條危險因素中，危險因素個數(shù)越多，糖尿病前期與糖尿病患者比例越高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=80.888，P=0.000）。從單個危險因素來看，有糖調(diào)節(jié)受損史、年齡≥40周歲、超重或肥胖或中心型肥胖、高血壓或正在接受降壓治療者，糖尿病前期與糖尿病患者比例高于無這類危險因素者，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；血脂異常、靜坐生活方式以及一級親屬中有2型糖尿病史者，糖尿病異常者比例與無這類危險因素者差異不大，且差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2～3。

表2 不同特征糖尿病高危人群篩查結(jié)果（%）

表3 不同危險因素糖尿病高危人群篩查結(jié)果（%）

3 討論

溧水區(qū)糖尿病高危人群中有血糖異常者比例達37.0%，其中糖尿病占總調(diào)查人群的11.6%，糖尿病前期（包括糖耐量減低及空腹血糖受損）占總調(diào)查人群的25.4%。由此可見，溧水區(qū)18歲及以上糖尿病高危人群中，還有很多糖尿病患者未被發(fā)現(xiàn)，糖尿病前期者人數(shù)眾多，糖尿病防控形勢嚴峻。溧水區(qū)糖尿病高危人群中糖尿病前期與糖尿病患者檢出率高于上海市的調(diào)查結(jié)果[5-6]，但也明顯低于云南省的調(diào)查結(jié)果[7]。這可能與當?shù)亟?jīng)濟與文化水平有關(guān)，本次調(diào)查對象學(xué)歷水平仍然偏低；也可能與溧水區(qū)嚴格落實國家基本公共衛(wèi)生糖尿病患者健康管理項目，積極發(fā)現(xiàn)糖尿病患者有關(guān)。

在糖尿病高危人群中糖尿病前期與糖尿病患者檢出率，隨著年齡的增長逐步提高，小學(xué)文化血糖異常者比例最多，農(nóng)村高于城市。由此可見，農(nóng)村地區(qū)、低學(xué)歷者以及老年人是今后糖尿病防控工作的重點領(lǐng)域和重點人群。

在12條危險因素中，危險因素個數(shù)越多，糖尿病前期與糖尿病患者比例越高。從單個危險因素來看，有糖調(diào)節(jié)受損史、年齡≥40周歲、超重或肥胖或中心型肥胖、高血壓或正在接受降壓治療者，糖尿病前期與糖尿病患者檢出率高于無這類危險因素者，這與上海及云南的研究一致；血脂異常、靜坐生活方式以及一級親屬中有2型糖尿病史者，糖尿病異常者比例與無這類危險因素者差異不大，不同于上海的研究結(jié)果，今后應(yīng)該做進一步的研究。在單個危險因素中，對糖尿病前期及患者檢出率影響最大的是有糖調(diào)節(jié)受損史，其次是高血壓或正在接受降壓治療者，再次是血脂異常、超重或肥胖或中心型肥胖。今后工作中應(yīng)加強對這類人群的干預(yù)，改善危險因素狀況。有研究顯示，開展糖尿病高危人群篩查，是發(fā)現(xiàn)糖尿病前期及患者最佳的人群篩查模式[8]，早期篩查可以使糖尿病確診時間提前5年，及時干預(yù)可以減少或延緩糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生。因此，今后工作中應(yīng)加強高危人群篩查。同時也可以倡導(dǎo)職工體檢、積極落實國家基本公共衛(wèi)生老年人健康管理等途徑，提高篩查覆蓋面。有報道顯示，綜合的健康教育措施可以顯著提高糖尿病高危人群的自我管理水平[9-10]，包括提供健康教育書籍、專家講座、家訪等方式，指導(dǎo)制定與實施飲食和運動計劃等。另外，對于會使用手機等網(wǎng)絡(luò)終端設(shè)備的人群，可以嘗試使用手機APP，通過自我學(xué)習以及APP醫(yī)生群體與個體干預(yù)，提高知識知曉率，養(yǎng)成正確的生活行為方式[11]。還可以通過建立健康檔案等方式，進一步強化健康教育與干預(yù)等。