蔣振興

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院 兒科，四川 德陽(yáng) 618000）

0 引言

小兒腹瀉是兒科常見(jiàn)病癥，患兒大便次數(shù)增加，且呈流質(zhì)狀，具有一定的季節(jié)性、周期性特點(diǎn)。由于患兒年齡較小，免疫力低，發(fā)病后常伴有嘔吐、食欲不振等癥狀，嚴(yán)重者可引發(fā)脫水甚至給生命帶來(lái)威脅[1]。長(zhǎng)時(shí)間腹瀉容易影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育，特別是患兒對(duì)藥物代謝的能力較弱，所以臨床治療需保持謹(jǐn)慎態(tài)度，避免使用成人治療所用化學(xué)藥物。蒙脫石散是腸道黏膜保護(hù)劑，雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片是腸道微生態(tài)制劑，兩者的聯(lián)合使用有助于增強(qiáng)治療效果，促進(jìn)患兒免疫功能改善，抑制病情反復(fù)?，F(xiàn)將我院兩種藥物聯(lián)合使用的治療工作予以回顧。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2018年12月在我院就診的腹瀉患兒130例，按就診先后順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組65例。觀察組中男36例，女29例，年齡為6個(gè)月至4歲，平均（2.38±0.49）歲，病程1～5 d，平均（2.31±0.53）d。對(duì)照組中男34例，女31例，年齡為7個(gè)月～5歲，平均（2.41±0.46）歲，病程1～4 d，平均（2.36±0.51）d。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患兒均符合《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識(shí)》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，大便次數(shù)增加，呈流質(zhì)狀，大便常規(guī)檢查未見(jiàn)紅細(xì)胞、膿血便。本研究已提交醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬簽署同意書(shū)。同時(shí)排除合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患兒，已使用抗菌藥物治療的患兒，貧血患兒，對(duì)所用治療藥物過(guò)敏患兒等。

1.3 方法

觀察組和對(duì)照組患兒入院后均給予常規(guī)對(duì)癥治療，包括補(bǔ)液、退熱、糾正電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)支持等。對(duì)照組使用蒙脫石散[博福-益普生（天津）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20000690]治療，小于1歲患兒，1g/ 次；1～2歲患兒，1.5g/ 次；大于2歲患兒，2～3g/次。均3次/d，使用溫水沖服。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：S19980004）治療，1歲以內(nèi)患兒，1片/次；大于1歲患兒2片/次。均3次/d。兩組均連續(xù)治療1w。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）治療效果。治療效果分為治愈、有效、無(wú)效，以治愈、有效例數(shù)計(jì)算治療的總有效率，總有效率=（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。治愈：患兒臨床癥狀消除，大便次數(shù)和性狀恢復(fù)正常。有效：患兒臨床癥狀減輕，大便次數(shù)和性狀明顯改善。無(wú)效：患兒臨床癥狀未有改善，或癥狀加重。（2）臨床癥狀緩解時(shí)間。觀察兩組患兒大便次數(shù)、大便性狀、發(fā)熱、腹痛等癥狀的恢復(fù)時(shí)間。（3）免疫功能。對(duì)比兩組患兒治療前后IgA、IgAG、CD4/CD8水平，取患兒空腹靜脈血，采用免疫單擴(kuò)散法測(cè)定IgA、IgG水平，采用熒光法測(cè)定CD4/CD8水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用方差±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組治療的總有效率為明顯高于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 觀察組和對(duì)照組的治療效果[n(%)]

2.2 臨床癥狀緩解時(shí)間

觀察組相關(guān)臨床恢復(fù)時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 觀察組和對(duì)照組臨床癥狀緩解時(shí)間[（），d]

表2 觀察組和對(duì)照組臨床癥狀緩解時(shí)間[（），d]

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

表3 觀察組和對(duì)照組免疫功能情況（）

表3 觀察組和對(duì)照組免疫功能情況（）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

2.3 免疫功能

治療前兩組IgA、IgAG、CD4/CD8水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

腹瀉是小兒常見(jiàn)病癥，該病的發(fā)生與兒童免疫功能下降、腸道菌群失調(diào)、消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟、感染等因素有關(guān)，多見(jiàn)于2歲以內(nèi)兒童[3]。由于小兒胃腸道屏障作用不強(qiáng)，當(dāng)病原體侵入胃腸道，可引起菌群失衡，使大便次數(shù)增加，大便呈流質(zhì)狀改變。小兒腹瀉往往起病急，病情發(fā)展快，隨著患兒體內(nèi)水分及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)流失，部分患兒可出現(xiàn)脫水癥狀，如不及時(shí)補(bǔ)充水分，可造成體內(nèi)電解質(zhì)大量丟失，甚至危及患兒生命[4]。因此，及時(shí)采取有效的治療措施對(duì)于維持患兒水電解質(zhì)平衡、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)至關(guān)重要。

臨床對(duì)于小兒腹瀉的治療常使用蒙脫石散。蒙脫石散的主要成分是天然蒙脫石，作為消化道黏膜保護(hù)劑，該藥多用于急慢性腹瀉的治療，可緩解腹瀉癥狀，修復(fù)胃腸道屏障功能[5]。其顆粒型層紋狀結(jié)構(gòu)可有效增加表面積，附著于腸道黏膜后實(shí)現(xiàn)對(duì)病菌的阻隔，加速消化道上皮細(xì)胞恢復(fù)[6]。同時(shí)蒙脫石散可發(fā)揮對(duì)毒素的吸附作用，促進(jìn)病菌、病毒所產(chǎn)生毒素的排出[7]。特別是考慮到患兒年齡較小，與成人存在較大區(qū)別，更需注意用藥的安全性[8]。蒙脫石散不進(jìn)入血液循環(huán)，所以不會(huì)造成對(duì)患兒臟器的影響。但是單純使用蒙脫石散藥效有一定局限，患兒病情容易反復(fù)，可能再次發(fā)生腹瀉。

由于小兒腹瀉與腸道菌群失調(diào)有關(guān)，近年來(lái)微生態(tài)制劑在腹瀉的治療中發(fā)揮了重要作用。例如雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片，含有多種腸道益生菌，藥物進(jìn)入腸道后可形成腸道內(nèi)的生物屏障，增強(qiáng)對(duì)病原微生物的抵御作用[9]。該藥可幫助患兒調(diào)節(jié)腸道菌群環(huán)境，使腸道pH值降低，以利于抑制病菌。而且雙歧桿菌活菌可通過(guò)合成乳酸、乙酸、維生素，加速腸蠕動(dòng)，提高免疫力，使患兒腸道功能逐漸恢復(fù)到正常狀態(tài)，防止病情反復(fù)。以往研究也證實(shí)，三聯(lián)活菌片與蒙脫石散的聯(lián)合使用，可進(jìn)一步改善治療效果，如嚴(yán)建華等[10]對(duì)138例患兒的研究中，觀察組采用蒙脫石散與雙歧三聯(lián)活菌片聯(lián)合治療，其治療的總有效率、患兒免疫功能情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，可見(jiàn)兩種藥物的共同使用對(duì)恢復(fù)患兒身體健康具有積極意義。

本次觀察組和對(duì)照組均給予常規(guī)補(bǔ)液、退熱、糾正電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)支持等治療，對(duì)照組采用蒙脫石散治療，觀察組使用蒙脫石散聯(lián)合雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片治療，其治療的總有效率、患兒臨床癥狀緩解時(shí)間、免疫功能改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明兩種藥物的聯(lián)合使用有助于增強(qiáng)療效，提高患兒免疫功能，從而促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，臨床可加以推廣。