王金鳳

（蘇州科技城醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

0 引言

產(chǎn)后出血是指在胎兒娩出后24 h內(nèi)，陰道分娩產(chǎn)婦出血量超過500 mL，剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦出血量超過1000 mL，是一種產(chǎn)婦分娩中的嚴(yán)重并發(fā)癥[1-2]。馬來酸麥角新堿是一種促子宮收縮藥物，比麥角新堿的結(jié)構(gòu)更加穩(wěn)定，更容易吸收，且吸收更充分[3]。欣母沛是一種復(fù)合制劑，包含卡前列素和氨丁三醇兩種藥物，比例為1:1。臨床上主要用于治療難溶性產(chǎn)后出血[4-5]。

1 資料與方法

1.1 研究對象

將2018年1月至2019年8月在我院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦100例納入效果分析中。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無嚴(yán)重傳染疾病、精神疾病、內(nèi)分泌疾病以及其他臟器疾病患者；（2）無產(chǎn)前出血傾向產(chǎn)婦；（3）無凝血障礙產(chǎn)婦；（4）無重度貧血產(chǎn)婦。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心肝等嚴(yán)重臟器疾病產(chǎn)婦；（2）合并精神異?；蛘咭庾R障礙產(chǎn)婦；（3）合并惡性腫瘤產(chǎn)婦；（4）拒絕本次課題研究產(chǎn)婦。

對照組產(chǎn)婦年齡23～45歲，平均（27.85±4.15）歲，孕周35～41周，平均（38.96±0.57）周，其中17例初產(chǎn)婦，33例經(jīng)產(chǎn)婦，8例產(chǎn)婦合并妊娠糖尿病，3例產(chǎn)婦合并子宮肌瘤；聯(lián)合治療組產(chǎn)婦年齡22～45歲，平均（28.23±3.69）歲，孕周36～41周，平均（39.35±0.81）周，其中20例初產(chǎn)婦，30例經(jīng)產(chǎn)婦，11例產(chǎn)婦合并妊娠糖尿病，3例產(chǎn)婦合并子宮肌瘤。兩組產(chǎn)婦的孕周、年齡、合并癥等基本資料不具備統(tǒng)計學(xué)差異，可以進(jìn)行平行對比，P＞0.05。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均接受剖宮產(chǎn)手術(shù)。術(shù)中兩組產(chǎn)婦均采用縮宮素20 IU宮體注射常規(guī)預(yù)防產(chǎn)后出血。對照組產(chǎn)婦在此基礎(chǔ)上給予成都倍特藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的馬來酸麥角新堿肌內(nèi)注射，劑量為0.2 mg。聯(lián)合治療組產(chǎn)婦在對照組產(chǎn)婦治療基礎(chǔ)上給予美國法瑪西亞制藥有限公司生產(chǎn)的欣母沛肌內(nèi)注射，劑量為250 μg。

1.3 觀察指標(biāo)

產(chǎn)后出血發(fā)生率、不同時間點(diǎn)出血量、產(chǎn)后血紅蛋白下降值和紅細(xì)胞下降值、不良反應(yīng)發(fā)生情況為本研究的觀察指標(biāo)。通過產(chǎn)前和產(chǎn)后血常規(guī)檢查，測定產(chǎn)婦的血紅蛋白和紅細(xì)胞水平，計算產(chǎn)前和產(chǎn)后差值即為血紅蛋白下降值和紅細(xì)胞下降值。記錄患者產(chǎn)后24 h內(nèi)惡心嘔吐、頭痛頭暈、血壓升高以及心率失常等不良反應(yīng)發(fā)生情況，計算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)的處理由軟件SPSS 20.0執(zhí)行，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為準(zhǔn)，說明差異較大，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比各組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率

聯(lián)合治療組中出現(xiàn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為1例，發(fā)生率為2%，對照組中有7例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，發(fā)生率為14%，χ2=4.174，P＜0.05。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時間點(diǎn)出血量對比

聯(lián)合治療組產(chǎn)婦產(chǎn)后0.5 h、1 h、2 h和24 h出血量均顯著低于對照組產(chǎn)婦，P＜0.05，具體參見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時間點(diǎn)出血量對比（,mL）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時間點(diǎn)出血量對比（,mL）

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后血紅蛋白下降值和紅細(xì)胞下降值對比

聯(lián)合治療組產(chǎn)婦產(chǎn)后血紅蛋白下降值和紅細(xì)胞下降值均顯著低于對照組產(chǎn)婦，P＜0.05，具體參見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后血紅蛋白下降值和紅細(xì)胞下降值對比（）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后血紅蛋白下降值和紅細(xì)胞下降值對比（）

2.4 對比各組產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生不良反應(yīng)情況

在產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生率方面，聯(lián)合治療組產(chǎn)婦明顯更低，P＜0.05，具體參見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生情況對比（n,%）

3 討論

有報道表明，宮縮乏力、凝血功能障礙、軟產(chǎn)道裂傷以及胎盤因素等是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的主要因素[6-7]。剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血風(fēng)險明顯高于自然分娩產(chǎn)婦[8]?？s宮素的半衰期較短，藥效維持時間只有0.5 h，僅對產(chǎn)婦子宮的上段平滑肌收縮有效，增加藥量會增加發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險，且長時間用藥后，其療效會顯著下降[9]。馬來酸麥角新堿的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，吸收好，是一種促子宮收縮藥物，可以作用于全子宮，誘導(dǎo)子宮血管和子宮纖維收縮，可誘導(dǎo)持續(xù)性宮縮，藥效維持時間長，也是臨床常用的預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的藥物[10]。子宮頸成熟度高的產(chǎn)婦對馬來酸麥角新堿的敏感度要明顯高于子宮頸成熟度低的產(chǎn)婦，對馬來酸麥角新堿敏感度最高的為剛生產(chǎn)后的子宮和即將臨床子宮[11]。為接受剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦，尤其是有出血傾向產(chǎn)婦肌肉注射馬來酸麥角新堿，可有效促進(jìn)產(chǎn)婦子宮頸和子宮底收縮，如果劑量過大，可以導(dǎo)致子宮出現(xiàn)強(qiáng)直性收縮[12]。產(chǎn)婦子宮發(fā)生強(qiáng)直性收縮后，能夠機(jī)械性的增加肌纖維中血管所受壓力，避免出現(xiàn)子宮出血。產(chǎn)婦肌內(nèi)注射馬來酸麥角新堿2～3 min后，子宮開始出現(xiàn)收縮，可持續(xù)收縮3 h。靜脈注射馬來酸麥角新堿的不良反應(yīng)發(fā)生率和嚴(yán)重程度均明顯高于肌肉注射[13]。欣母沛是一種復(fù)合制劑，包含卡前列素和氨丁三醇兩種藥物，比例為1:1，對于多種因素導(dǎo)致的產(chǎn)后出血均有較好的療效。欣母沛治療產(chǎn)后出血的機(jī)理為通過提高產(chǎn)婦平滑肌細(xì)胞中鈣離子的濃度來促進(jìn)細(xì)胞交流誘導(dǎo)產(chǎn)婦子宮平滑肌收縮，同時還能夠關(guān)閉胎盤附著部位血竇，促進(jìn)凝血因子釋放和血小板聚集，進(jìn)而起到自然止血效果[14]。欣母沛具有起效快、維持時間長、代謝快，一般經(jīng)肌肉注射后2～3 min就能夠起效，作用時間可維持2 h，且可在24 h內(nèi)全部排出，避免發(fā)生蓄積作用。

為了探討馬來酸麥角新堿與馬來酸麥角新堿聯(lián)合欣母沛預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果，本研究將2018年1月至2019年8月在我院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦100例納入效果分析中，結(jié)果表明在產(chǎn)后出血發(fā)生率方面，聯(lián)合治療組明顯更低；聯(lián)合治療組產(chǎn)婦產(chǎn)后0.5 h、1 h、2 h和24 h出血量均顯著低于對照組產(chǎn)婦；聯(lián)合治療組產(chǎn)婦產(chǎn)后血紅蛋白下降值和紅細(xì)胞下降值均顯著低于對照組產(chǎn)婦，提示馬來酸麥角新堿聯(lián)合欣母沛相較于單純使用馬來酸麥角新堿能夠更好的防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血。聯(lián)合治療組的主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，說明欣母沛可有效防治產(chǎn)后出血，但有增加胃腸道不良反應(yīng)的風(fēng)險，但不良反應(yīng)總發(fā)生率仍然顯著低于單純使用馬來酸麥角新堿，這與文獻(xiàn)報道相一致[15]。