丁紅霞

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

產(chǎn)后出血是臨床上比較常見的并發(fā)癥類型之一，具體是指產(chǎn)婦娩出胎兒后的24小時(shí)內(nèi)，其出血量大于等于500mL的現(xiàn)象，妊娠殘留物、生殖道創(chuàng)傷以及凝血功能障礙和產(chǎn)婦子宮收縮乏力等因素都是造成產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的影響因素。相關(guān)臨床研究資料表示，造成產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀的主要原因?yàn)樽訉m收縮乏力，由其造成的產(chǎn)后出血率高達(dá)70%，進(jìn)行宮縮性產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素的識(shí)別以及消除，給予產(chǎn)婦針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)降低其出血率和出血量具有積極意義。在此次研究實(shí)驗(yàn)中選擇本院收治的宮縮乏力性產(chǎn)婦88例作為研究對(duì)象，給予不同的護(hù)理干預(yù)措施，分析對(duì)比綜合護(hù)理模式對(duì)孕產(chǎn)婦病情的影響，現(xiàn)將研究內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究實(shí)驗(yàn)中所選研究對(duì)象為本院收治的88例宮縮乏力性產(chǎn)婦，其研究資料選取時(shí)間為2018年7月至2019年4月，將88例產(chǎn)婦以方便抽樣法為分組原則均分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組產(chǎn)婦其年齡區(qū)間為19-47歲，平均(32.99±4.11)歲，孕周為37-42周，平均(39.66±2.14)周，其中初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦27例；觀察組產(chǎn)婦年齡區(qū)間為20-47歲，平均(33.57±2.39)歲，孕周為38-42周，平均(40.19±2.17)周，其中初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦28例。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行88例產(chǎn)婦一般資料的對(duì)比分析，數(shù)據(jù)對(duì)比差異不明顯，對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生影響不大，具有研究可比性（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組產(chǎn)婦在護(hù)理期間采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下：對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)的宣傳教育，進(jìn)行產(chǎn)婦生命體征變化情況的密切關(guān)注和監(jiān)測，評(píng)估產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展、陰道出血情況，然后對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施用藥指導(dǎo)以及營養(yǎng)支持。在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上觀察組產(chǎn)婦應(yīng)用綜合護(hù)理模式干預(yù)，具體護(hù)理干預(yù)措施如下：

1.2.1 健康教育

在產(chǎn)前，由醫(yī)護(hù)人員向其詳解講解分娩基礎(chǔ)過程以及在分娩中的相關(guān)注意事項(xiàng)，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員需要向產(chǎn)婦介紹發(fā)生宮縮乏力產(chǎn)后出血癥狀后需要采取的臨床預(yù)防以及相關(guān)治療措施，保證在健康教育期間能夠讓產(chǎn)婦充分掌握自身正確的呼吸以及身體放松的方法[1]。同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦在日常護(hù)理期間遵循少食多餐的原則，讓產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到增加易消化以及高熱量食物攝入量對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生的積極影響，要求產(chǎn)婦在日常生活中增加飲水量，同時(shí)需要保證產(chǎn)婦睡眠充分。

1.2.2 心理疏導(dǎo)

在分娩之前，醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)和產(chǎn)婦之間的溝通和交流，向產(chǎn)婦詳細(xì)介紹可能在分娩之間的不適癥狀以及相關(guān)應(yīng)對(duì)措施，針對(duì)產(chǎn)婦存在的疑問能夠詳細(xì)講解，幫助產(chǎn)婦在分娩中能樹立順產(chǎn)的自信心，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒。產(chǎn)婦在分娩時(shí)醫(yī)護(hù)人員在與其進(jìn)行交流時(shí)需要采取親切的語言，通過安慰、暗示等方式進(jìn)產(chǎn)婦負(fù)性情緒的穩(wěn)定，避免發(fā)生產(chǎn)后出血等不良現(xiàn)象，幫助產(chǎn)婦以良好的心態(tài)，提高產(chǎn)婦在急救中的配合程度[2]。

1.2.3 產(chǎn)程護(hù)理

（1）第一產(chǎn)程：在此階段，護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦休息時(shí)間以及睡眠質(zhì)量的重視程度，進(jìn)行水分以及營養(yǎng)成分的補(bǔ)充，觀察產(chǎn)婦的實(shí)際情況，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員需要密切關(guān)注產(chǎn)婦胎心以及產(chǎn)程變化、宮縮等情況，此外還需要密切關(guān)注產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張的進(jìn)展和其胎先露的下降情況[3]。針對(duì)產(chǎn)程比較緩慢的產(chǎn)婦醫(yī)護(hù)人員需要進(jìn)行縮宮素的合理應(yīng)用，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦做好手術(shù)操作和其產(chǎn)后的出血準(zhǔn)備現(xiàn)象；而產(chǎn)程進(jìn)展比較快，宮縮現(xiàn)象良好的產(chǎn)婦，在此階段需要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的指導(dǎo)，避免出現(xiàn)由于提早用力引發(fā)產(chǎn)婦軟產(chǎn)道受損以及出現(xiàn)產(chǎn)后出血等不良現(xiàn)象；（2）第二產(chǎn)程：醫(yī)護(hù)人員需要保護(hù)好產(chǎn)婦會(huì)陰，充分掌握產(chǎn)婦在切開會(huì)陰以后的指征和時(shí)機(jī)變化，在將產(chǎn)婦送入產(chǎn)房以后，需要為產(chǎn)婦常規(guī)建立靜脈通道，以便于輸血和急救，在胎兒前肩娩出以后需要給予宮縮乏力的產(chǎn)婦縮宮素，采用靜脈滴注或者肌肉注射的方式[4]。（3）第三產(chǎn)程：密切觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后的宮縮情況，進(jìn)行產(chǎn)婦陰道出血量的收集，幫助產(chǎn)婦正確娩出胎盤，進(jìn)行子宮的常規(guī)按摩，在按摩過程中需要盡量將子宮內(nèi)存在的積血壓出，然后在此同時(shí)進(jìn)行縮宮素的注射，針對(duì)高危產(chǎn)婦可以采用子宮下段進(jìn)行卡前列素氨丁三醇肌肉注射的方式，進(jìn)行產(chǎn)婦胎盤、胎膜娩出完整情況的檢查，觀察產(chǎn)婦軟產(chǎn)道是否存在損傷以及血腫情況[5]。

1.2.4 產(chǎn)后護(hù)理

產(chǎn)后出血的高峰期是指產(chǎn)婦在分娩后的2小時(shí)，在此階段對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，觀察其宮縮、體征、陰道出血量情況，此外醫(yī)護(hù)人員需要盡早讓產(chǎn)婦為新生兒開奶，以便于加強(qiáng)宮縮，避免出現(xiàn)產(chǎn)后出血現(xiàn)象，針對(duì)存在尿潴留風(fēng)險(xiǎn)性的產(chǎn)婦，需要為其保留導(dǎo)尿管，避免對(duì)子宮收縮情況造成影響[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率以及不同時(shí)間段產(chǎn)婦出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)析

相關(guān)數(shù)據(jù)以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以處理，不同時(shí)間段產(chǎn)婦出血量以()給予描述，并行t檢驗(yàn)，產(chǎn)后出血發(fā)生率以（%）給予描述并行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05作為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

相比于對(duì)照組，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率明顯較低，且其產(chǎn)后2h、24h出血量情況，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1所示。

表1 產(chǎn)后出血率、產(chǎn)后出血量對(duì)比表

3 討論

產(chǎn)后出血作為臨床實(shí)踐中產(chǎn)婦在分娩階段比較嚴(yán)重的并發(fā)癥類型，對(duì)其產(chǎn)后恢復(fù)情況影響較大，甚至?xí)斐僧a(chǎn)婦死亡。相關(guān)研究資料表示，產(chǎn)后出血大多是由于軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素以及宮縮乏力和凝血功能障礙等因素引起的，其中影響較大的為宮縮乏力[7]。相關(guān)臨床數(shù)據(jù)表示，產(chǎn)后出血發(fā)病率占據(jù)了分娩總數(shù)的3%作右，其中主要的臨床表現(xiàn)形式為產(chǎn)婦在胎兒分娩后出現(xiàn)大量的陰道流血、失血性休克等，引發(fā)子宮收縮乏力性出血的主要原因包括產(chǎn)婦過度緊張、對(duì)分娩產(chǎn)生恐懼感以及體質(zhì)虛弱和多種產(chǎn)科因素（宮腔感染引起子宮肌水腫、滲血等）、子宮因素（巨大兒、剖宮產(chǎn)史）等，因此需要對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施一定的護(hù)理干預(yù)措施，達(dá)到降低產(chǎn)后出血率的目的[8]。

在此次研究實(shí)驗(yàn)后，研究結(jié)果表示，和對(duì)照組相比較產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率以及不同時(shí)間段的產(chǎn)后出血量都明顯優(yōu)于對(duì)照組，原因分析如下：優(yōu)于產(chǎn)婦在分娩后期身體、精神狀態(tài)都比較差，會(huì)存在不同程度的負(fù)性情緒，容易導(dǎo)致其失血加劇，在其不同產(chǎn)程階段應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)通過健康教育、注意事項(xiàng)講解等護(hù)理措施，能夠?qū)m縮乏力后的產(chǎn)后出血情況給予預(yù)防和治療措施[9]。此外應(yīng)用心理護(hù)理干預(yù)能夠有效消除產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，例如恐懼、緊張、焦慮等，對(duì)增強(qiáng)產(chǎn)婦在分娩階段的自信心具有積極意義，能夠提高產(chǎn)婦在急救期間的配合程度。綜合護(hù)理干預(yù)期間對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)程、產(chǎn)后全程監(jiān)測，能夠有效排除宮縮乏力產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)性因素，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦在此階段存在的異?，F(xiàn)象。當(dāng)產(chǎn)婦在被確診為宮縮乏力性產(chǎn)后出血后，通過進(jìn)行子宮按摩、給予子宮收縮劑等治療措施，能夠持續(xù)促進(jìn)宮縮[10]。

綜上所述，在預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血時(shí)應(yīng)用綜合護(hù)理模式干預(yù)具有積極影響，能夠有效降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，同時(shí)降低產(chǎn)后出血量，對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)具有積極影響，值得在臨床上推廣應(yīng)用。