黃英，簡能紅

（四川省德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

膀胱癌是臨床常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤[1]，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）能夠保留膀胱功能，切除腫瘤病變是目前膀胱癌的主要治療方法。TURBT可以完全切除腫瘤，但復(fù)發(fā)率比較高[2]，據(jù)不完全統(tǒng)計，TURBT術(shù)后膀胱癌的復(fù)發(fā)率在15%--61%。我科選取2016年3月至2018年3月84例符合標準的膀胱灌注病人作為研究對象，對其中的42例實施延續(xù)護理，取得很好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2016年3月至2018年月符合標準的84例膀胱灌注病人作為研究對象。納入標準：①術(shù)后病理檢查，診斷為非肌層浸潤性膀胱癌；②均為原發(fā)性膀胱癌；③患者知情同意，溝通能力強。排除標準：①不配合本研究；②溝通困難；③有重要器官功能障礙。84例病人男性60例，女性24例；年齡18-85歲，平均年齡(55+7.4) 歲；1.1文化程度：本科及以上學(xué)歷15例，高中及大專學(xué)歷23例，初中及以下學(xué)歷46例。84例患者隨機分為觀察組和對照組，每組42例。兩組比較無顯著性差異（P ＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組給予常規(guī)護理，術(shù)后1周開始用吡柔比星40mg+5%GS50mL膀胱灌注，灌注后保留半小時，仰臥、左側(cè)俯臥、右側(cè)臥位，半小時后排空小便，然后鼓勵病人多飲水，排除殘余藥物。灌注療程按每周1次，灌注8次后改為每月1次，再灌注8次，總共16次。2年之內(nèi)要求每3月做1次膀胱鏡檢查。

觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上提供延續(xù)護理[3]，具體內(nèi)容如下：①成立延續(xù)護理小組，包括護士長，泌尿科門診治療中心2名專職護士。②建立膀胱灌注患者的電子檔案，包括姓名、年齡、地址、出院診斷、手術(shù)時間、每次灌注時間及膀胱鏡檢查結(jié)果。

1.3 效果評價

1.3.1 治療依從性

評價包括按時膀胱灌注、嚴格執(zhí)行飲水計劃、配合醫(yī)護人員操作、按要求保留排出、合理的飲食、睡眠、戒煙、按時復(fù)查膀胱鏡8個方面內(nèi)容。8個方面全部達到為依從性好；4-7個方面達到為依從性一般；3個方面以下為依從性差。

1.3.2 相關(guān)知識知曉率

評價包括疾病名稱、手術(shù)方式、膀胱灌注的目的等13個方面的內(nèi)容。完全知曉為能完全復(fù)述知識內(nèi)容并嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行；基本知曉為能復(fù)述或演示指導(dǎo)知識內(nèi)容7-12項，缺漏執(zhí)行內(nèi)容；不知曉為只能復(fù)述知識內(nèi)容6項以下，很少執(zhí)行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 依從性

兩組病人治療依從性比較，見表1。

表1 兩組病人依從性比較[n（%）]

2.2 相關(guān)知識知曉率

兩組病人相關(guān)知識知曉率比較，見表2。

表2 兩組病人入組前和延續(xù)護理后半年相關(guān)知識知曉率[n（%）]

2.3 并發(fā)癥

兩組病人膀胱灌注1年后并發(fā)癥及腫瘤復(fù)發(fā)情況的比較，見表3。

表3 兩組病人并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

TURBT術(shù)后膀胱灌注是預(yù)防膀胱腫瘤復(fù)發(fā)的有效方法。但由于膀胱灌注時間長，重復(fù)導(dǎo)尿、膀胱鏡檢查等侵入性操作、化療藥物對膀胱和尿道的化學(xué)性刺激、加之費用的昂貴、復(fù)發(fā)率高、病人對相關(guān)知識的缺乏，會影響病人治療的依從性[4-7]。膀胱灌注是出院后常規(guī)門診治療。與醫(yī)務(wù)人員直接接觸的時間有限。很難接受所有的健康教育內(nèi)容。并且，患者在膀胱灌注過程中的意識癥狀也不一致。此外，生活條件和心理影響也會導(dǎo)致患者不依從的發(fā)生。傳統(tǒng)觀點認為出院后終止護理服務(wù)，但患者出院后仍需要較高的衛(wèi)生服務(wù)需求，將直接或間接影響患者的預(yù)后。因此，對膀胱腫瘤術(shù)后膀胱灌注的患者應(yīng)進行持續(xù)護理，以保證出院后護理的連續(xù)性。持續(xù)護理是指患者在從急性期到亞急性期或從醫(yī)院到家庭的安全、及時的過渡過程中所提供的護理，通常指從醫(yī)院到家庭的連續(xù)性[8.9]。

本次研究結(jié)果顯示，對TURBT術(shù)后膀胱灌注化療的病人實施延續(xù)護理后，病人治療的依從性得到明顯改善，相關(guān)知識的知曉率明顯提高，膀胱灌注的并發(fā)癥和腫瘤復(fù)發(fā)率明顯降低。通過延續(xù)護理，使病人出院回家后能繼續(xù)得到更加周到和細致的照顧，通過電話和微信及時指導(dǎo)病人健康的生活方式、提醒膀胱灌注和膀胱鏡復(fù)查的時間、了解病人的心理狀態(tài)和家庭社會狀況，幫助其獲得更多的家庭和社會支持，達到最滿意的治療效果，進一步提高患者的生活質(zhì)量[10]。