周詩，吳偉，王睿

（德陽市人民醫(yī)院 泌尿外科，四川 德陽 618000）

0 引言

我國高血壓患者的知曉率、治療率和控制率近年來明顯提高，但總體仍處于較低的水平，高血壓病已成為威脅人生命的重要因素之一，而前列腺增生主要是經(jīng)過手術(shù)治療，但血壓控制不理想，不但不能進行手術(shù)治療，反而加重了術(shù)前術(shù)后的風險[1]，血壓控制到理想范圍患者順利的完成手術(shù)，安全的度過圍手術(shù)期，防止感染的發(fā)生，加強圍手術(shù)期的護理就非常有必要。回顧我科2017年7月至2019年2月106例前列腺增生合并高血壓患者實施手術(shù)及術(shù)后全過程高血壓管理護理體會。

1 臨床資料

2017年7月至2019年2月，我科共對106例前列腺增生合并高血壓患者實施了手術(shù)治療，年齡58至80歲，平均（68±10）歲，入院前已確診高血壓病患者80例，在心血管專科醫(yī)生的指導(dǎo)下根據(jù)各自不同的病情程度都在規(guī)律口服降壓藥控制血壓，病程在10至30年不等，其余26例為首次發(fā)現(xiàn)高血壓的患者。本組106例患者中經(jīng)尿道前列腺電切45例，前列腺剜除術(shù)61例術(shù)后均無明顯的并發(fā)癥。

2 術(shù)前護理

2.1 心理護理

在患者生病后，情緒會變得不穩(wěn)定，根據(jù)臨床資料顯示，高血壓患者的心理狀態(tài)與他們的知識層次、興趣愛好、文化修養(yǎng)及生活和工作環(huán)境等密切相關(guān)。當患者入院起，安排舒適、安靜的房間，及時介紹主管醫(yī)生及護士，同病房病友，告知家屬探視時間，并鼓勵家屬探視，耐心傾聽患者的訴說，使患者感受到他是被尊重的[2]。

2.2 血壓控制

很多患者會根據(jù)測量血壓的結(jié)果擅自增減高血壓藥的劑量和時間，導(dǎo)致錯過最佳手術(shù)時機，延長住院時間，影響情緒。必要時請心血管?？茷榛颊哌M行會診，按會診要求進行降壓藥的選擇[3]。

2.3 飲食護理

隨著年齡的增長和遺傳因素，高血壓患者大部分的原因和患者本人的生活方式密切有關(guān)，通過健康的生活方式是可以改變的。圍手術(shù)期患者的飲食應(yīng)根據(jù)患者的情況來制定飲食的標準。既要保證患者充足的營養(yǎng)，又要嚴格的控制。高血壓患者飲食宜清淡，宜高維生素、高纖維素、高鈣、低脂、低膽固醇飲食[4]。

2.4 術(shù)前準備

術(shù)前一晚洗澡，換上干凈衣物，注意休息，保證充足的睡眠，注意保暖，避免感冒影響手術(shù)時間。早晨起床洗漱完畢后換上病員服等待手術(shù)，測量患者生命體征，血壓較高，根據(jù)醫(yī)囑選擇合適的降壓藥給予服用。

3 術(shù)后護理

3.1 生命體征監(jiān)測

嚴密觀察生命體征的變化，術(shù)后患者血壓突然大幅增高或者下降，都是病情加重的重要表現(xiàn)，持續(xù)生命體征的監(jiān)測對觀察并及時處理至關(guān)重要。術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑繼續(xù)抗高血壓藥物治療，盡早開始口服降壓治療。觀察患者出血情況、意識、保持呼吸道通暢，避免未完全清醒狀態(tài)下導(dǎo)致誤吸[5]。

3.2 引流管護理

患者術(shù)后留置有尿管、膀胱沖洗管道、根據(jù)情況會留置有膀胱造瘺管等，應(yīng)妥善固定引流管，避免引流管打折、受壓、脫落，保持引流的通暢并觀察引流液的顏色、量，引流液增多及顏色鮮紅，血壓下降、心率增快，提示有活動性出血[2]，及時報告醫(yī)生，給予相應(yīng)的處理。膀胱沖洗患者，要注意觀察沖洗液的顏色及通暢度，根據(jù)疾病選擇的手術(shù)方式和膀胱沖洗液的顏色調(diào)整沖洗的速度，防止血凝塊堵塞，鼓勵患者多飲水，每天2000-3000mL。留置尿管者每天2次清水擦拭尿道口，護理人員每天2次碘伏棉球擦拭尿道口，及時清除尿道口分泌物。拔出尿管后觀察患者的排尿情況，尿潴留是引起血壓升高的原因之一，指導(dǎo)患者正確進行膀胱功能訓(xùn)練是非常有必要的[6]。

膀胱功能訓(xùn)練（提肛運動）：采用站立或者端坐姿勢均可，站立時兩腿分開與兩肩同寬，端坐時腰要坐直，雙臂放松，深呼吸一口氣（不需要弊氣），然后做提肛運動，此時會感覺到一股酥麻感由下至上傳達到腦部，隨后繼續(xù)保持提肛動作，不要松懈，直至無法堅持[7]。

3.3 呼吸道護理

術(shù)后患者平臥位，頭偏向一側(cè)，及時清除口腔內(nèi)分泌物，避免誤吸，指導(dǎo)患者有效咳嗽。根據(jù)手術(shù)大小及患者情況，清醒后可采取半臥位。

呼吸功能訓(xùn)練（縮唇呼吸）：閉嘴經(jīng)鼻子吸氣，然后通過縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，同時收縮腹部。吸氣與呼氣時間比為1:2或1:3?？s唇大小程度與呼氣流量，以能使距口唇15-20cm處，與口唇等高點水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不至于熄滅為宜。每次10-20分鐘，每日3-4次，每次吸氣后不要忙于呼出，宜稍屏氣片刻再行縮唇呼氣[8]。

3.4 疼痛護理

術(shù)后由于手術(shù)切口、咳嗽及膀胱沖洗患者膀胱痙攣可引起疼痛，疼痛會使交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致血壓的升高，觀察患者的疼痛性質(zhì)、部位，向患者解釋引起疼痛的原因，讓患者改變體位，取舒適臥位或者分散注意力來減少疼痛，如仍不能緩解，告知醫(yī)生給予相應(yīng)的止痛處理。

3.5 皮膚護理

保持皮膚清潔干燥，床單元整潔、平整，經(jīng)常擦洗更換衣物，避免抓傷皮膚，防止感染，指導(dǎo)患者經(jīng)常更換臥位，觀察受壓處皮膚情況，有無紅腫熱痛等情況，如有發(fā)生，及時處理[9]。

4 結(jié)果

分析的106例患者，通過詳細的術(shù)前術(shù)后健康宣教，指導(dǎo)患者改善生活方式和合理使用降壓藥的劑量、時機及正確的降壓藥選擇、血壓控制，術(shù)前血壓升高導(dǎo)致手術(shù)暫停2例，術(shù)后血壓增高23例，其余血壓控制較好，愈合良好出院。圍手術(shù)期的護理成功率為76.4%（81/106），護理滿意度為98.1%（104/106），詳情見表1。

表1 圍手術(shù)期護理效果

5 討論

高血壓是一種慢性疾病，雖不能治愈，但能控制，而泌尿外科疾病絕大多數(shù)采取手術(shù)治療，當患者兩種疾病合并時，手術(shù)和麻醉的應(yīng)激反應(yīng)會導(dǎo)致血壓的改變，如果血壓控制不好，會引起嚴重的并發(fā)癥甚至導(dǎo)致死亡。因此，我們在做好泌尿外科常規(guī)的護理外，采取相應(yīng)的措施，做好高血壓的健康宣教，做好術(shù)前、術(shù)后血壓監(jiān)測和用藥的護理，使患者重視疾病，讓被動變主動，加強依從性，將術(shù)前術(shù)后的血壓控制在正常的范圍，使患者能順利進行手術(shù)，術(shù)后能順利康復(fù)出院，減少住院日，提高患者的生活質(zhì)量[10]。