黃廣玲

（廣東省東莞市婦幼保健院，廣東 東莞 523000）

0 引言

支氣管哮喘是常見的慢性病之一，哮喘在我國的患病率約為0.6%～5.5%[1]，目前治療哮喘的常見方式是霧化吸入法。由于患者年齡較小，治療時間較長且常規(guī)護理缺乏連續(xù)性，造成患者治療依從性較差，對治療效果產(chǎn)生不利影響，因此我科針對患者特點，制定了針對性護理措施，旨在探究針對性護理對患者治療依從性及安全性的影響，形成規(guī)范化的護理干預(yù)以促進患者快速恢復(fù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2018年12月在我院兒內(nèi)科住院治療的患兒63例，年齡均為1-13歲。所有納入患者均符合《支氣管哮喘防治指南（2016版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并簽署知情同意書。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和干預(yù)組，對照組30例，其中男性16例，女性14例。中度哮喘22例，重度哮喘8例，平均年齡（5.82±1.36）歲，病程（2.10±0.33）年，干預(yù)組33例，其中男性18例女性15例，中度哮喘23例重度哮喘10例，平均年齡（6.04±1.26）歲，病程（1.89±0.51）年，兩組患者在年齡、性別、病程及病情等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

兩組患者均使用氧氣驅(qū)動的面罩進行霧化治療。治療所需藥物為吸入用布地奈德混懸液1mL、沙丁胺醇1mL及3mL生理鹽水。每次治療10-15min，每日2次。

對照組給予常規(guī)護理。告知患者及家屬霧化吸入方法及注意事項，在患者霧化過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征。

干預(yù)組給予針對性護理。①健康教育向患兒家屬介紹哮喘的相關(guān)疾病知識，告知其霧化吸入的必要性和優(yōu)點，提高患兒家屬對霧化吸入的認(rèn)同感，有利于配合醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療活動。②針對性心理護理患兒初次接受霧化治療時易使患者產(chǎn)生恐懼、緊張抗拒的情緒，護士應(yīng)做好患兒安撫工作，如親切的交談、給予玩具、演示不同霧化吸入裝置的使用方法并鼓勵患兒嘗試，以提高患兒治療依從性。③針對癥狀的預(yù)防護理患兒在用藥過程中常見的不良反應(yīng)有咽喉刺激、呼吸困難、痰液阻塞、嘔吐等[2]。因此針對咽喉部刺激可給予低流速、短時間的多次霧化，多飲水以減輕患兒咽喉部的刺激。呼吸困難的患兒，治療期間給予血氧飽和度監(jiān)測，并觀察患兒是否出現(xiàn)掙扎、用力深呼吸、鼻翼煽動等呼吸困難癥狀，一旦發(fā)生立即停止吸入，給予吸氧及其他搶救措施。霧化吸入前可囑患兒咳嗽排空痰液，如霧化中出現(xiàn)痰液過多排出困難，應(yīng)停止操作，給予患兒翻身拍背體位引流，必要時可經(jīng)吸痰管吸痰，休息數(shù)分鐘后再次進行霧化。針對嘔吐癥狀，囑患兒家屬治療前使患兒保持空腹，以防嘔吐物污染器械或影響患兒呼吸功能，如治療時發(fā)生嘔吐，給予清水漱口保持口腔清潔無異味以免誘發(fā)再次嘔吐。④針對性生活護理哮喘發(fā)作時患兒呼吸困難喘息易產(chǎn)生疲憊，因此患兒在飲食上注意要少食多餐，急性期間應(yīng)臥床休息，在緩解期應(yīng)避免過度活動，同時保持醫(yī)院室內(nèi)環(huán)境清潔，避免常見致敏物質(zhì)的接觸。⑤呼吸功能鍛煉教會患兒在住院期間能經(jīng)鼻吸氣后屏氣，并逐漸延長屏氣時間，直至堅持5s為止，然后緩慢經(jīng)口呼出，每天練習(xí)10次以增強藥物治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)患兒依從性、咽喉刺激、呼吸困難、痰液阻塞、嘔吐等不良事件發(fā)生率及護理滿意率。

評價標(biāo)準(zhǔn)依從性較好：霧化期間積極配合，無抵觸、哭鬧現(xiàn)象，治療在10min-15min內(nèi)完成。依從性一般：霧化期間存在一段時間的哭鬧，經(jīng)安撫后可配合治療，治療時間超過15min。依從性較差：霧化期間持續(xù)性吵鬧，無法安撫不能完成霧化吸入操作，霧化時間遠(yuǎn)超過15min[3]。依從率=（較好+一般）/總例數(shù)×100%。咽喉部刺激：咽部疼痛、發(fā)干發(fā)癢等。呼吸困難：呼吸費力、鼻翼煽動、面色發(fā)紺患兒焦躁不安等。痰液阻塞：咽喉部痰鳴音，可兼有呼吸困難癥狀。嘔吐：惡心不止伴胃內(nèi)容物經(jīng)口腔排除體外。自制護理滿意度調(diào)查表，分滿意、一般、不滿意3部分，滿意率=滿意人數(shù)/總調(diào)查人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究通過SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行研究結(jié)果的分析。本研究資料均為計數(shù)資料，計數(shù)資料以百分率表示，應(yīng)用χ2檢驗判斷兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率及依從性的差異，P＜0.05可認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性的比較

見表1，干預(yù)組患者依從性顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療依從性的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療不良反應(yīng)的比較

見表2，干預(yù)組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著低于對照組患者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療不良反應(yīng)的比較[n（%）]

2.3 兩組患者護理滿意率的比較

見表3，干預(yù)組患者護理滿意度顯著高于對照組患者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者護理滿意率的比較[n（%）]

3 討論

霧化吸入是治療哮喘的一種非常常見的方式，患者用藥的依從性是影響治療效果的重要原因，研究顯示患者用藥依從性受認(rèn)知水平、疾病因素、藥物因素等影響[4]。因兒童哮喘病程較長、治療藥物劑型多樣、患兒及家長對疾病認(rèn)識不足，是造成患者用藥依從性差的主要原因。而針對性護理可根據(jù)患者依從性缺乏的主要原因制定應(yīng)對措施，因此護理效果顯著。

針對性護理強調(diào)依據(jù)患者特征，分析治療過程中的危險因素，從而制定針對性的護理措施，以提高護理服務(wù)質(zhì)量[5]。本研究采取了針對性的健康教育，使干預(yù)組的患者能了解哮喘的疾病知識尤其是解答患兒或家屬困惑的問題，保證治療順利進行，對提高患者治療依從性具有積極意義[6]。反復(fù)長時間的藥物霧化吸入治療對患兒呼吸系統(tǒng)可產(chǎn)生刺激，使患兒產(chǎn)生恐懼、緊張等負(fù)性情緒，針對性的心理護理采取了引導(dǎo)及轉(zhuǎn)移注意力等方式，使患兒了解并正確認(rèn)識霧化吸入工作的過程，讓患兒在輕松的環(huán)境中接受霧化治療，因此患兒的遵醫(yī)行為有明顯提升[7-9]。在氧氣驅(qū)動霧化吸入治療的安全性方面，干預(yù)組患者同樣采取了針對性的護理措施[10]。對于霧化吸入的不良反應(yīng)，對干預(yù)組患者分別采取了咽喉刺激護理、呼吸困難護理、痰液阻塞護理及嘔吐的護理措施，這些針對性的措施囊括了患者在霧化治療過程中可能會發(fā)生的大部分不良反應(yīng)的應(yīng)對策略，使患者家屬在意外事件發(fā)生時能從容應(yīng)對，也提高了霧化治療過程中的安全性，因此干預(yù)組的患者在不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組的患者。除健康教育、針對性心理護理和針對性的癥狀預(yù)防護理措施以外，干預(yù)組的患者還給予生活護理的指導(dǎo)及教會患兒呼吸鍛煉的方法，針對性的生活護理可使患兒養(yǎng)成符合疾病病情要求的生活習(xí)慣，不易使患者疲勞，遠(yuǎn)離致敏源，減輕了哮喘急性期的不適癥狀和發(fā)作頻率。呼吸功能鍛煉能延長霧液通過咽喉部經(jīng)肺吸收發(fā)揮治療作用的時間，起到提高藥物治療效果減少發(fā)作時間的作用。總之，通過生活護理及呼吸功能鍛煉的指導(dǎo)降低了患者哮喘復(fù)發(fā)率，提高了治療效果，對提升患者經(jīng)氧氣驅(qū)動霧化治療的依從性起到間接的幫助。

綜上所述，針對性護理優(yōu)于常規(guī)一般霧化治療護理措施，能顯著提高氧氣驅(qū)動霧化吸入治療小兒中、重度哮喘的依從性和安全性，值得借鑒。