唐麗麗，周金柱，胡成燕，郭小麗

（阜陽市人民醫(yī)院，安徽 阜陽 236000）

0 引言

老年慢性心力衰竭（CHF）是常見的慢性心臟病，具有較高的發(fā)病率、死亡率，對(duì)患者的正常生活與身心健康造成嚴(yán)重的威脅[1-2]。CHF的病程較長(zhǎng)，治療困難，患者出院后因?yàn)椴“Y復(fù)發(fā)而再次入院的幾率較大，采取有效的護(hù)理方式對(duì)降低CHF患者再次住院率具有重要的意義，本文以我院收治的患者為例，分析其護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選擇我院2017年1月至2018年1月收治的CHF患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，研究組30例，男18例，女12例，年齡50～78歲，平均（62.34±3.12）歲；對(duì)照組30例，男17例，女13例，年齡50～77歲，平均（62.84±3.22）歲，所有患者均符合老年慢性心力衰竭伴營(yíng)養(yǎng)不良的醫(yī)學(xué)診斷，診斷營(yíng)養(yǎng)不良標(biāo)準(zhǔn)：患者的體重指數(shù)＜18 kg/m2。一般資料無明顯差異（P＞0.05）。所有患者均自愿參與本研究。我院倫理委員會(huì)對(duì)本研究完全知情，并批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)方法護(hù)理。研究組患者實(shí)施全程護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1 入院護(hù)理

（1）健康教育：在患者入院之時(shí)就對(duì)患者進(jìn)行健康教育，主要包括疾病基本知識(shí)的宣傳，病癥產(chǎn)生的原因，治療疾病的方法，患者應(yīng)該接受的治療方法，治療方法的優(yōu)勢(shì)。此外，還要對(duì)患者進(jìn)行飲食健康教育、運(yùn)動(dòng)健康教育、用藥健康教育等，提高患者對(duì)病癥的了解，提高患者自己護(hù)理自己的能力。

（2）營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估：除了健康教育，患者在住院時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，了解患者真實(shí)的營(yíng)養(yǎng)狀況，護(hù)理人員和營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者的活動(dòng)情況、體重指數(shù)為患者制定科學(xué)的膳食配方。

表1 兩組干預(yù)后心功能指標(biāo)、體重指數(shù)比較（）

表1 兩組干預(yù)后心功能指標(biāo)、體重指數(shù)比較（）

1.2.2 住院護(hù)理

（1）生活護(hù)理：生活護(hù)理主要包括對(duì)患者的飲食狀況、運(yùn)動(dòng)情況、睡眠狀態(tài)等方面進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)。飲食護(hù)理：護(hù)理人員根據(jù)制定的飲食處方，指導(dǎo)患者飲食，必要時(shí)借助食物模具和卡片，讓患者對(duì)飲食的量有較直觀的理解，最后讓患者根據(jù)飲食處方，選擇等量交換份的食物。對(duì)中至重度心衰患者鹽的攝入量應(yīng)＜2 g，記錄出入量，指導(dǎo)使用有刻度的量杯和水杯，每日負(fù)平衡約500 mL。運(yùn)動(dòng)護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)該叮囑患者在養(yǎng)病之余進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，可以讓患者進(jìn)行練太極、散步等有氧運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)時(shí)堅(jiān)持適量的原則，不能進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)。此外，護(hù)理人員還應(yīng)該讓患者保證睡眠規(guī)律，早睡早起，避免熬夜等情況。

（2）病癥護(hù)理：病癥護(hù)理主要是針對(duì)患者病癥的護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，對(duì)患者的用藥依從性進(jìn)評(píng)價(jià)，指導(dǎo)患者每日記錄用藥日記，包括用藥后的心率、癥狀控制情況，提高依從性較差患者的依從性。此外，護(hù)理人員還應(yīng)該隨時(shí)對(duì)患者的心率等生理指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)等護(hù)理方案。

（3）建立隨訪檔案：隨訪檔案主要在患者出現(xiàn)時(shí)建立，隨訪檔案應(yīng)該包括患者的基本資料與住院期間的治療情況，最后出院時(shí)的康復(fù)情況等，以便后期作為隨訪時(shí)的參考依據(jù)。

1.2.3 出院護(hù)理

（1）成立家庭支持系統(tǒng)：在患者出院后護(hù)理人員應(yīng)取得家屬支持，為患者建立家庭支持系統(tǒng)，告知患者及家屬合理飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、體重、出入量管理、病情監(jiān)測(cè)、定期復(fù)查等重要性。讓患者、家屬配合管理，保證患者治療護(hù)理的不斷鏈。

（2）隨訪：護(hù)理人員在患者出院后通過電話、微信等方式對(duì)其進(jìn)行定期的隨訪工作，觀察患者康復(fù)情況，為其解疑答惑，并根據(jù)具體情況調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，以安排更合適的康復(fù)計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理干預(yù)后的各項(xiàng)心功能指標(biāo)，主要觀察LVEF、LVEDD、6MWT、ALB等心功能指標(biāo)；觀察兩組患者干預(yù)后的白蛋白含量、體重指數(shù)；觀察兩組患者治療后營(yíng)養(yǎng)不良狀發(fā)生率，輕度營(yíng)養(yǎng)不良：35＞ALB＞30；重度營(yíng)養(yǎng)不良：30＞ALB＞35；重度營(yíng)養(yǎng)不良：ALB＜25。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后心功能指標(biāo)與體重指數(shù)比較

研究組患者的心功能指標(biāo)合體重指數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組干預(yù)后營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率比較

研究組患者干預(yù)后的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生例數(shù)為2例（6.7%），對(duì)照組為8例（26.7%），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，χ2=21.125，P=0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

CHF是一種常見的心血管疾病，藥物治療是治療CHF的主要方法，在治療CHF的過程中取得了較好的治療效果，但是藥物治療常存在一定數(shù)量的不良反應(yīng)發(fā)生率，中重度心衰患者在藥物治療下常不同程度的胃腸道淤血，出現(xiàn)厭食、食欲差的情況，在缺乏專業(yè)的飲食指導(dǎo)下，患者常會(huì)發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的情況，降低藥物的治療效率，研究證明，有效的護(hù)理方式能改善患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀況，提高治療的效率。

傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理是護(hù)理老年慢性心力衰竭伴營(yíng)養(yǎng)不良的有效方法，能一定程度上緩解患者的情況[3-4]。但是老年慢性心力衰竭伴營(yíng)養(yǎng)不良是慢性疾病，病程較長(zhǎng)，患者出院后仍需要在家進(jìn)行康復(fù)修養(yǎng)，常規(guī)的護(hù)理方式則無法滿足患者出院后的護(hù)理要求，患者再次入院的幾率較大[5-6]。全程護(hù)理則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上發(fā)揮常規(guī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，又彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的漏洞，對(duì)患者進(jìn)行全程、全面的護(hù)理，從患者入院之時(shí)就開展，即使出院后也能繼續(xù)進(jìn)行有效的護(hù)理。本文研究中，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行了健康教育、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理等護(hù)理，能有效提高患者對(duì)疾病的了解，針對(duì)性地對(duì)患者的病癥情況和營(yíng)養(yǎng)不良情況等方面進(jìn)行有效的護(hù)理，有效控制住患者的病情[7-8]。此外，護(hù)理人員還為出院患者建立檔案、進(jìn)行隨訪、建立家庭支持系統(tǒng)，能有效將護(hù)理延續(xù)到家庭中，繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理[9-10]。如本文研究所示，研究組患者心功能指標(biāo)、體重指數(shù)均有明顯的改善，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生幾率明顯降低，證明全面護(hù)理安全有效。

綜上所述，全面護(hù)理能有效改善患者病情，降低患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率，值得推廣。