譚啟杏，莫?dú)J國

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

0 引言

乳腺癌是我國女性發(fā)病率排名第一的惡性腫瘤[1]。目前，約70%以上的我國乳腺癌病人仍然接受乳房切除手術(shù)。乳房缺失給病人帶來心理創(chuàng)傷，嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量，對(duì)具有適應(yīng)證的乳腺癌病人實(shí)施保乳手術(shù)已經(jīng)在國內(nèi)外獲得廣泛認(rèn)同。近年來，在歐美等發(fā)達(dá)國家，接受保乳手術(shù)患者比率在60%～70%[2]，而我國三級(jí)甲等醫(yī)院目前的保留乳房手術(shù)率不到20%[3]。本文主要探討保乳手術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年6月至2015年6月行保乳手術(shù)的乳腺癌患者56例作為實(shí)驗(yàn)組，另選取同期行乳房切除的患者112例作為對(duì)照組，兩組患者的年齡、婚姻狀況、教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭支持、腫瘤分期等方面比較具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均行影像學(xué)與病理組織學(xué)確診為Ⅰ期或Ⅱ期乳腺癌，且均為單側(cè)乳腺癌。實(shí)驗(yàn)組56例中Ⅰ期16例，Ⅱ期40例。對(duì)照組112例中Ⅰ期27例，Ⅱ期85例。

1.2 治療方法

所有患者取平臥位，確定腫瘤位置后，均按照常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)的步驟進(jìn)行手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組采用保乳手術(shù)，切除范圍包括完整的腫塊，送腔周切緣行病理檢查，保證切緣陰性，并于切緣予鈦夾標(biāo)記。術(shù)前根據(jù)腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)，行前哨淋巴結(jié)活檢和（或）腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。對(duì)照組采用患側(cè)乳房全切術(shù)，切除范圍包括乳頭乳暈及全部乳腺組織，保留胸大肌和胸小??；腋窩的手術(shù)方式同實(shí)驗(yàn)組。術(shù)后輔助治療方案按照NCCN指南推薦行輔助化療、放療或內(nèi)分泌治療等。所有保乳患者均行術(shù)后放療。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組治療方案每組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥等情況；術(shù)后隨訪3年，對(duì)兩組的術(shù)后美容效果滿意率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血、平均住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

2.2 兩組乳房美容效果比較

實(shí)驗(yàn)組乳房美容效果優(yōu)良率為76.8%，對(duì)照組為10.7%，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后乳房美容效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后乳房美容效果比較[n(%)]

3 討論

近年來，我國女性乳腺癌的發(fā)病率逐漸上升，且呈年輕化趨勢(shì)。隨著人們健康意識(shí)的提高及早期篩查診斷技術(shù)的進(jìn)步完善，Ⅰ～Ⅱ期的早期乳腺癌病例增多。對(duì)于早期的乳腺癌，手術(shù)仍然是首選的治療方法[4]。傳統(tǒng)的手術(shù)方式是患側(cè)乳房切除術(shù)+腋窩前哨淋巴結(jié)活檢或清掃術(shù)，這種手術(shù)方式創(chuàng)傷明顯、并發(fā)癥多，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，不僅導(dǎo)致了乳房的缺失不對(duì)稱，同時(shí)嚴(yán)重影響了患者的心理健康和生活質(zhì)量。特別是對(duì)于年輕的患者，全乳房切除容易帶給患者心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)面消極情緒。隨著患者對(duì)生活質(zhì)量的高要求及醫(yī)療技術(shù)水平的改進(jìn)，保乳手術(shù)因切口小、保留乳房形體美感逐漸成為臨床治療早期乳腺癌的主要治療方法[5-6]。

大量隨機(jī)臨床試驗(yàn)的結(jié)果已證實(shí)，保乳與全乳切除術(shù)后的局部復(fù)發(fā)率、無病生存率及總生存率無明顯差別[7-8]，說明保乳手術(shù)并不增加患者的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率或死亡風(fēng)險(xiǎn)。保乳手術(shù)切緣的病理狀態(tài)是術(shù)后局部復(fù)發(fā)主要的危險(xiǎn)因素，切緣陽性的患者局部復(fù)發(fā)率可高達(dá)5%～25%。只要達(dá)到切緣陰性，其術(shù)后療效與切除范圍無關(guān)，而主要與腫瘤的分期、組織學(xué)分級(jí)、分子分型等有關(guān)[9]。

乳腺癌保乳手術(shù)以其兼顧乳腺癌療效和患者生活質(zhì)量的優(yōu)勢(shì)逐漸被國內(nèi)乳腺外科醫(yī)生所接受。但在臨床實(shí)踐中，我們?nèi)孕鑷?yán)格掌握適應(yīng)證。目前國內(nèi)報(bào)道的保乳適應(yīng)證通常為：臨床Ⅰ期、Ⅱ期的早期乳腺癌，臨床Ⅲ期患者經(jīng)術(shù)前治療降期后達(dá)到保乳手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)也可以慎重考慮[10]。而對(duì)于病變廣泛、且難以達(dá)到切緣陰性或理想保乳外型及炎性乳癌的患者則不適合行保乳手術(shù)。因此，術(shù)前應(yīng)給予詳細(xì)的影像學(xué)檢查，確定腫瘤的分期和病灶部位、數(shù)量，準(zhǔn)確評(píng)估切除范圍，避免切除過多組織導(dǎo)致乳房外形無法修復(fù)，同時(shí)又要避免切除不徹底增加局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。在手術(shù)過程中，應(yīng)當(dāng)特別重視切緣組織送檢結(jié)果，規(guī)范取材并標(biāo)記，確保切緣陰性。

綜上所述，對(duì)于早期的乳腺癌患者保乳手術(shù)療效安全可靠，同時(shí)也能保證術(shù)后的美觀，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義，但同時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握保乳的適應(yīng)證。