孫靜，王賽莉，陳霖

（江蘇省泰州市中醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

0 引言

子宮內(nèi)膜息肉是臨床婦科一種常見疾病，通常是子宮局部內(nèi)膜過度生長所致，數(shù)量可單個(gè)或多個(gè)，直徑從數(shù)毫米到數(shù)厘米。在AUB原因中21%～39%為子宮內(nèi)膜息肉。70%～90%的子宮內(nèi)膜息肉表現(xiàn)為經(jīng)間期出血、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長或不規(guī)則出血。確診需在宮腔鏡下摘除行病理檢查。但術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)3.7%～10.0%[1]。術(shù)后使用短效COC不但在減少術(shù)后出血、調(diào)整月經(jīng)周期等方面有一定療效，而且可顯著控制息肉復(fù)發(fā)[2]。此次研究即主要分析宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 患者資料

隨機(jī)選取我院于2016年2月至2019年2月，在我院進(jìn)行子宮內(nèi)膜息肉治療的患者共50例，患者隨機(jī)均分為研究組與對照組，均無生育要求。研究組25例，年齡25～45歲，平均（35.09±4.09）歲，平均病程為（6.39±2.16）個(gè)月，疾病類型：單發(fā)性息肉11例，多發(fā)性息肉14例；對照組25例，年齡25～45歲，平均（35.91±4.31）歲，平均病程為（6.21±2.02）個(gè)月，疾病類型：單發(fā)性息肉9例，多發(fā)性息肉16例。兩組患者基本資料互相比對后，結(jié)果顯示P＞0.05，兩組間差異不顯著。我院倫理委員會(huì)已審核通過此次研究，患者均為自愿簽署知情同意書。將合并有嚴(yán)重的肝腎疾病、精神疾病、行為異常、認(rèn)知障礙等患者剔除。

1.2 方法

手術(shù)方法：子宮內(nèi)膜息肉摘除可通過多種器械實(shí)施，包括肌瘤抓鉗、刮匙和專門的息肉切除鉗等，宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)（TCRP）是在直視下進(jìn)行操作，可“有的放矢”地鉗抓和從根蒂部切除子宮內(nèi)膜息肉，對無蒂息肉常使用環(huán)形電極切除，電切深度達(dá)根蒂下方2～3 mm的淺肌層組織。無論使用何種方法,必須確保完整切除根蒂，以免日后復(fù)發(fā)[3]?；颊咴陆?jīng)干凈第3～7天，禁性生活，進(jìn)行手術(shù)。取截石位，使用擴(kuò)張器將患者宮頸擴(kuò)張，并將宮腔鏡緩慢置入。使用生理鹽水進(jìn)行膨?qū)m處理，控制患者膨?qū)m后壓力為100～150 mmHg后，經(jīng)宮腔鏡引導(dǎo)觀察患者宮腔內(nèi)部情況，確定子宮內(nèi)膜息肉的具體部位、數(shù)量、大小等。其后使用宮腔鏡將患者息肉進(jìn)行充分切除，切除完畢后進(jìn)行電凝止血，術(shù)畢后，取出宮腔鏡，恢復(fù)宮腔內(nèi)壓力，并將切除的全部組織送病理檢查，術(shù)后給予患者預(yù)防感染等治療。

術(shù)后治療方法：在上述手術(shù)治療基礎(chǔ)上，術(shù)后病理檢查結(jié)果提示子宮內(nèi)膜息肉，給予屈螺酮炔雌醇片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準(zhǔn)字J20171071）治療，溫水送服，1次/d，1片/次。持續(xù)治療21 d后停藥7 d為1個(gè)療程，持續(xù)3次療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對所有患者進(jìn)行為期6個(gè)月的跟蹤隨訪，觀察比對兩組患者治療結(jié)束后，其疾病復(fù)發(fā)率、月經(jīng)恢復(fù)情況以及并發(fā)癥發(fā)生率情況。月經(jīng)恢復(fù)情況使用我院自制表格進(jìn)行調(diào)查，由患者于治療結(jié)束后自行填寫。顯效為患者經(jīng)治療后，其月經(jīng)恢復(fù)規(guī)律，月經(jīng)量正?；蜉^少；有效為患者經(jīng)治療后，月經(jīng)規(guī)律有一定恢復(fù)，但不規(guī)律，月經(jīng)量正常；無效為患者經(jīng)治療后月經(jīng)幾乎無規(guī)律，月經(jīng)量較多。月經(jīng)恢復(fù)總有效=（顯效+有效）/所有患者×100%。并發(fā)癥主要觀察比對兩組患者術(shù)后出血、宮腔粘連、宮腔感染的情況。復(fù)診檢查：借助陰道超聲檢查子宮內(nèi)膜厚度、宮腔回聲特點(diǎn)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則表示兩組患者間差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 疾病復(fù)發(fā)率比對

研究組患者復(fù)發(fā)2例，占比8.0%，對照組患者復(fù)發(fā)8例，占比32.0%，兩組相比，χ2=4.500，P=0.034。研究組復(fù)發(fā)率較對照組更低，組間差異顯著（P＜0.05）。

2.2 月經(jīng)恢復(fù)情況比對

研究組月經(jīng)恢復(fù)有效率較對照組更高，兩組間差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組月經(jīng)恢復(fù)情況比對[n(%)]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比對

研究組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組更低，兩組間差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比對[n(%)]

3 討論

宮腔鏡手術(shù)主要通過腔鏡引導(dǎo)，提高手術(shù)準(zhǔn)確性與有效性，是一種有效、安全的治療方法[4]。但由于子宮內(nèi)膜息肉在實(shí)施切除后，可出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，因此需在術(shù)后持續(xù)給予患者相應(yīng)治療，控制疾病復(fù)發(fā)率，改善患者預(yù)后[5-6]。

屈螺酮炔雌醇片進(jìn)入人體后具有較強(qiáng)的抗鹽皮質(zhì)激素活性，可有效防止由于患者體內(nèi)液體潴留引起的癥狀表現(xiàn)與體重增加等[7-8]。同時(shí)，還可抑制患者垂體分泌促性腺激素，降低體內(nèi)卵泡刺激素水平，從而有效改善患者的內(nèi)分泌情況，使其子宮內(nèi)膜變薄，降低疾病復(fù)發(fā)幾率，改善患者預(yù)后[9-10]。

結(jié)果顯示，研究組患者疾病復(fù)發(fā)率、月經(jīng)恢復(fù)有效率、并發(fā)癥發(fā)生率均較對照組患者更佳，兩組差異顯著（P＜0.05）。提示對子宮內(nèi)膜息肉患者實(shí)施宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片治療，可降低疾病復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥發(fā)生率，改善月經(jīng)恢復(fù)程度，是一種具有較高實(shí)際應(yīng)用價(jià)值的療法。

綜上所述，對子宮內(nèi)膜息肉患者實(shí)施宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片治療，可降低患者復(fù)發(fā)率，并發(fā)癥發(fā)生率，整體治療效果較為明顯，可于臨床推廣使用。