胡洋，李海

（長(zhǎng)春市中心醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130000）

0 引言

機(jī)械通氣建立的人工氣道對(duì)正常的解剖和生理因素有明顯的改變，它阻礙了患者呼吸道分泌物的自行清除能力，增加了患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的概率。采用機(jī)械通氣后的不同時(shí)間氣管支氣管細(xì)胞形態(tài)學(xué)的改變會(huì)對(duì)機(jī)械通氣患者的粘膜損傷情況、機(jī)械通氣后粘膜損傷程度與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的相關(guān)性，以及對(duì)機(jī)械通氣參數(shù)與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的關(guān)系造成影響[1-3]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取我院100例患者進(jìn)行調(diào)查，其中男56例，女44例，年齡18～70歲，平均（41.02±4.38）歲。

1.2 方法

①對(duì)100例機(jī)械通氣患者均實(shí)行吸入氣為含氧30%～100%的空氧混合氣體處理，并采取充分濕化后進(jìn)行加溫直至達(dá)到34～36 ℃，溫度由呼吸機(jī)自動(dòng)控制[4-5]。②于機(jī)械通氣第24 h、48 h、72 h、96 h、1周吸引深部氣管腔內(nèi)分泌物，應(yīng)用新一代液基細(xì)胞學(xué)涂片系統(tǒng)（美國(guó)利普系統(tǒng)）處理后行脫落細(xì)胞學(xué)病理檢查。顯微鏡下確定氣管吸出物涂片中的細(xì)胞類型和每一類細(xì)胞的總數(shù)，確定分組類型。根據(jù)不同病因患者的纖毛細(xì)胞和組織游走細(xì)胞的多少判斷粘膜的磷狀化生及損傷情況，判斷粘膜的抵抗力降低情況。根據(jù)膿細(xì)胞出現(xiàn)的時(shí)間判斷細(xì)菌感染情況。根據(jù)對(duì)細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變的觀察，合理調(diào)整呼吸系數(shù)，合理應(yīng)用抗生素。③常規(guī)經(jīng)皮監(jiān)測(cè)血氧飽和度，于機(jī)械通氣后每天做動(dòng)脈血?dú)夥治?～3次，掌握肺呼吸功能及交換功能。④在提檢深部氣管腔內(nèi)分泌物的同時(shí)，檢查患者的癥狀、體征、血?dú)夥治?、血常?guī)、胸部X線片，評(píng)估有無呼吸機(jī)相關(guān)肺炎及程度[6-7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件分析、處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)庵笜?biāo)

見表1。

表1 血?dú)庵笜?biāo)（）

表1 血?dú)庵笜?biāo)（）

2.2 炎性因子

見表2。

表2 炎性因子（）

表2 炎性因子（）

2.3 胸部X線片

A、B組出現(xiàn)氣胸各1例，胸腔積血B組1例；C、D組出現(xiàn)氣胸2例、3例，肺不張1例、3例，胸腔積血2例、4例，肺挫傷/撕裂傷2例、3例。

3 討論

隨著呼吸機(jī)廣泛應(yīng)用于對(duì)危重患者的搶救中，關(guān)于氣管插管機(jī)械通氣并發(fā)癥的降低和死亡率的減少方面國(guó)外文獻(xiàn)雖有文獻(xiàn)報(bào)道，但就其氣管粘膜細(xì)胞學(xué)改變情況，以及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎尚無報(bào)道[8]。機(jī)械通氣是當(dāng)今危重醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中不可或缺的治療手段，自應(yīng)用臨床以來，呼吸機(jī)就不斷完善，在臨床上的使用經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)非常豐富，但支氣管粘膜損傷及其程度與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎關(guān)系的臨床研究尚無報(bào)道，因此借助于本次研究的研究成果對(duì)機(jī)械通氣患者粘膜損傷的程度和血?dú)庵笜?biāo)集炎性因子和X片檢查進(jìn)行探討，以尋求最完善的機(jī)械通氣改善之法[9-10]。本次研究對(duì)機(jī)械通氣患者不同時(shí)間氣管支氣管細(xì)胞形態(tài)學(xué)的改變及對(duì)患者血?dú)庾兓⒀仔砸蜃?、X片的影響進(jìn)行分析，其粘膜損傷程度不一，粘膜正常、輕度、中度及重度損傷患者實(shí)行機(jī)械通氣后，血?dú)庵笜?biāo)的改善情況不同，炎性因子水平變化有明顯差別。

綜上所述，改善機(jī)械通氣時(shí)氣管粘膜的損傷程度，可以降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生及炎性反應(yīng)程度，改善氧合，值得推廣。