楊淑珍

（青海省西寧市第三人民醫(yī)院 外科，青海 西寧 810005）

0 引言

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可以解決膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形所帶來(lái)的疼痛和活動(dòng)受限，也使膝關(guān)節(jié)周圍軟組織回到正確的位置，從而在運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)達(dá)到膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定[1]。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度是評(píng)估患者術(shù)后滿意度和關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵指標(biāo)[2]。因此，對(duì)于接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形患者而言，不僅需要有效的手術(shù)治療手段，術(shù)后的護(hù)理工作也是促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)的關(guān)鍵所在[3]。本研究選取我院2016年6月至2018年1月收治的84例行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者，分析快速康復(fù)鍛煉護(hù)理對(duì)其關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月至2018年1月收治的84例行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者，按照患者意愿分為兩組，每組42例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)鍛煉，主要包括以CPM機(jī)輔助鍛煉為主，初始活動(dòng)度設(shè)置為30°，以后逐漸增大，每天增加活動(dòng)度不超過(guò)10°，3次/d，連續(xù)鍛煉15 d。研究組則在常規(guī)康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)上進(jìn)一步采用快速康復(fù)鍛煉，所有患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉的周期為15 d。護(hù)理要點(diǎn)如下：（1）足背伸訓(xùn)練?；颊哂谛g(shù)后10 h開(kāi)始足背伸訓(xùn)練，足背伸6 s再跖屈6 s，往復(fù)10次為1組訓(xùn)練。（2）下地行走訓(xùn)練。患者于術(shù)后第2天開(kāi)始在醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下進(jìn)行下地行走，每次5 min，每3 h練習(xí)1次。（3）被動(dòng)和主動(dòng)膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練?；颊哂谛g(shù)后第3天開(kāi)始被動(dòng)和主動(dòng)膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，其中被動(dòng)鍛煉過(guò)程如下：將患者下肢置于膝關(guān)節(jié)持續(xù)性被動(dòng)鍛煉器上，進(jìn)行屈膝練習(xí)，從30°開(kāi)始逐漸增加角度，1周之內(nèi)增至90°，1 min/次，3次/d。主動(dòng)鍛煉：為了鍛煉患者股四頭肌的力量，使患者盡早下地站立，要求患者平臥時(shí)做直腿抬高運(yùn)動(dòng)。（4）關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練?；颊咂教稍诖采蠒r(shí)，在足踝下墊枕，這時(shí)患者常常會(huì)因?yàn)樘弁聪Ｍ軌蛐菹⒁幌?，但每天墊直的時(shí)間不應(yīng)少于6 h，能完成3個(gè)直腿抬高后，患者可下地，健肢先下地，雙手扶患側(cè)大腿，幫助患肢下地。（5）肌肉力量訓(xùn)練。術(shù)后早期下肢肌群力量的訓(xùn)練以靜力性收縮為主，重點(diǎn)訓(xùn)練股四頭肌，恢復(fù)股四頭肌的神經(jīng)支配，幫助下地站立。（6）心理干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬要充分溝通，以增加患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)和信心以及對(duì)困難的估計(jì)和心理準(zhǔn)備，以便配合治療。同時(shí)也要使患者及其家屬能夠了解術(shù)后的長(zhǎng)期療效并不意味著能完全恢復(fù)所有劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月測(cè)定所有患者的以下指標(biāo)：（1）膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。（2）膝關(guān)節(jié)功能（HSS）評(píng)分。HSS的評(píng)估內(nèi)容包括6個(gè)因子，依次是肌力（10分）、屈曲畸形（10分）、活動(dòng)范圍（18分）、功能（22分）、不穩(wěn)定（10分）和疼痛（30分），總分為0～100分。并比較兩組患者干預(yù)前后，軀體功能、機(jī)體疼痛、社會(huì)功能和情緒角色等生活質(zhì)量的評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究測(cè)得的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的比較

如表1所示，術(shù)后1個(gè)月研究組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加更加明顯（P＜0.05）。

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的比較（,°）

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的比較（,°）

2.2 兩組患者HSS評(píng)分的比較

如表2所示，對(duì)照組相比，術(shù)后1個(gè)月時(shí)研究組患者HSS評(píng)分增加更加明顯（P＜0.05）。

表2 兩組患者HSS評(píng)分的比較（,分）

表2 兩組患者HSS評(píng)分的比較（,分）

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較

如表3所示，干預(yù)后，研究組各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（,分）

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（,分）

3 討論

膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形患者往往需要全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)可以最大限度地恢復(fù)功能，糾正畸形，降低骨關(guān)節(jié)炎的疼痛[4]，其中術(shù)后屈曲是一個(gè)重要的衡量手術(shù)效果的指標(biāo)，同時(shí)也是判斷是否影響患者日后生活功能范圍的重要指針。雖然正常的日常生活要求最低為屈曲105°～110°，但執(zhí)行跪或蹲等行為時(shí)則需要更高的屈曲度[5]。部分患者在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后也可能表現(xiàn)出關(guān)節(jié)僵硬，原因可能是疼痛控制不足、術(shù)后瘢痕形成以及置換錯(cuò)誤或術(shù)后并發(fā)癥等導(dǎo)致難以彎曲等造成的[6-7]。因此，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后的護(hù)理干預(yù)和功能恢復(fù)性訓(xùn)練顯得異常重要。本研究對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形患者進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，然后采用快速康復(fù)鍛煉進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果顯示，快速康復(fù)鍛煉能有效提高術(shù)后患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、HSS評(píng)分和膝關(guān)節(jié)最大屈曲角度，降低膝關(guān)節(jié)最大伸直角度。與此同時(shí)，與常規(guī)恢復(fù)訓(xùn)練相比，快速康復(fù)鍛煉還可進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量，包括患者的軀體功能、機(jī)體疼痛、社會(huì)功能和情緒角色等項(xiàng)目評(píng)分均顯著改善。說(shuō)明快速康復(fù)鍛煉有利于膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形患者進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)，同時(shí)提高術(shù)后患者的生活質(zhì)量。這可能與快速康復(fù)鍛煉能有效預(yù)防全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后患者的局部組織粘連，提高股四頭肌力，加強(qiáng)術(shù)后行走能力，緩解心理壓力，改善本體感覺(jué)功能等有關(guān)[8-9]。因此，膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形患者行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，快速康復(fù)鍛煉有利于患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)，其效果優(yōu)于常規(guī)康復(fù)鍛煉[10]。以往研究也已經(jīng)證實(shí)了康復(fù)護(hù)理和延續(xù)性護(hù)理對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形行全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者護(hù)理的有效性，本研究將進(jìn)一步豐富對(duì)這類患者的護(hù)理理念和護(hù)理實(shí)踐。