曾林飛 伍香姑

（江西省吉安市安?？h人民醫(yī)院內(nèi)一科 安福343200）

高血壓病合并冠心病是一種常見心腦血管疾病，在中老年群體中具有較高的發(fā)病率，若不及時(shí)治療往往會(huì)對患者的身心健康造成嚴(yán)重傷害[1]。目前，臨床廣泛關(guān)注血脂康膠囊、氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高血壓病合并冠心病的療效，但我國關(guān)于采用血脂康膠囊、氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高血壓病合并冠心病的報(bào)道較少[2]。我院采用血脂康膠囊、氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高血壓病合并冠心病患者取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月～2019年1月收治的高血壓病合并冠心病患者84例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合高血壓病（收縮壓≥140 mm Hg，舒張壓≥90 mm Hg）合并冠心?。ㄐ难芗膊。┰\斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）患者知情本研究內(nèi)容并簽署知情同意書[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對本研究使用藥物存在禁忌及過敏者。（2）合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者。（3）合并心功能衰竭患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將84例患者分為對照組和觀察組，各42例。對照組男25例，女17例；年齡 43.5～69.6 歲，平均（56.49±3.23）歲。觀察組男23例，女19例；年齡41.2～70.8歲，平均（56.24±3.05）歲。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對照組采用氨氯地平片及阿托伐他汀鈣分散片治療。氨氯地平片（國藥準(zhǔn)字H20073873）口服，5 mg/次，1 次 /d；阿托伐他汀鈣分散片（國藥準(zhǔn)字 H20073873）口服，10 mg/次，1次/d，療程8周。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上采用血脂康膠囊（國藥準(zhǔn)字Z10950029）口服治療，2粒/次，2次/d，療程8周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）療效：舒張壓下降10 mm Hg以上且降至參考范圍，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上為顯效；舒張壓下降小于10 mm Hg且降至參考范圍，或舒張壓降低10～20 mm Hg，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%為有效；血壓未降至參考范圍，心絞痛減少50%以內(nèi)為無效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）兩組治療后血壓控制水平、血脂指標(biāo)、血清炎癥因子水平及血管內(nèi)皮功能指標(biāo)。血壓指標(biāo)包括收縮壓、舒張壓及脈壓。血脂指標(biāo)包括總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。血清炎癥因子包括C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、白介素（IL-6）。血管內(nèi)皮功能指標(biāo)包括血清一氧化氮（NO）、內(nèi)皮素（ET-1）。（3）兩組治療前、治療后8周及12周后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比[例（%）]

2.2 兩組治療后血壓控制水平對比 觀察組治療后血壓控制水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療后血壓控制水平對比（mm Hg，±s）

表2 兩組治療后血壓控制水平對比（mm Hg，±s）

組別 n 收縮壓 舒張壓 脈壓對照組觀察組42 42 tP 130.29±3.45 121.28±1.23 9.273 0.000 75.07±5.48 69.45±1.18 11.057 0.000 55.22±2.03 51.83±1.06 9.593 0.000

2.3 兩組治療后血脂水平對比 觀察組治療后總膽固醇水平低于對照組（P＜0.05），三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組治療后血脂水平對比（mmol/L，±s）

表3 兩組治療后血脂水平對比（mmol/L，±s）

組別 n TC TG HDL-C LDL-C對照組觀察組42 42 tP 3.28±0.17 3.10±0.22 4.196 0.000 1.48±0.86 1.47±0.88 0.053 0.203 1.59±0.44 1.53±0.46 0.611 0.396 2.50±0.50 2.51±0.49 0.093 0.925

2.4 兩組治療后血清炎癥因子水平對比 治療后觀察組血清炎癥因子水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療后血清炎癥因子水平對比（±s）

表4 兩組治療后血清炎癥因子水平對比（±s）

組別 n CRP（mg/L） TNF-α（μg/L） IL-6（mg/L）對照組觀察組42 42 tP 19.37±3.39 10.41±2.17 13.475 0.000 3.68±0.88 1.28±0.35 16.358 0.000 47.96±8.32 21.48±3.52 19.465 0.000

2.5 兩組治療前后左室射血分?jǐn)?shù)對比 治療前兩組LVEF水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后LVEF水平顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組治療前后LVEF對比（%，±s）

表5 兩組治療前后LVEF對比（%，±s）

組別 n 治療前 治療8周后 治療12周后觀察組對照組42 42 tP 46.2±8.1 46.3±7.4 0.131 0.903 58.7±7.9 52.4±6.2 4.152 0.000 69.5±7.8 56.1±7.6 8.034 0.000

2.6 兩組治療后血管內(nèi)皮功能指標(biāo)對比 觀察組治療后血管內(nèi)皮功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組治療后血管內(nèi)皮功能指標(biāo)對比（±s）

表6 兩組治療后血管內(nèi)皮功能指標(biāo)對比（±s）

組別 n ET-1（mg/L） NO（μmol/L）對照組觀察組42 42 tP 70.68±15.24 48.30±14.36 13.248 0.000 36.25±8.34 51.32±8.87 16.025 0.000

3 討論

高血壓病是中老年群體的常見病，同時(shí)也多與冠心病并發(fā)。高血壓病合并冠心病會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心健康，因此選用效果顯著、副作用小的藥物治療高血壓病合并冠心病對患者健康的恢復(fù)、生活質(zhì)量的提升至關(guān)重要[4～5]。目前，臨床多采用血脂康膠囊聯(lián)合氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓病合并冠心病。血脂康膠囊聯(lián)合氨氯地平阿托伐他汀鈣片有助于改善動(dòng)脈血管張力且對降低血壓具有顯著作用。

本研究針對42例高血壓病合并冠心病患者采用血脂康膠囊、氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療，結(jié)果表明血脂康膠囊聯(lián)合氨氯地平阿托伐他汀鈣片對血脂等指標(biāo)的控制效果明顯，這是因?yàn)檠的z囊可除濕祛痰，藥方中紅曲可針對性消除沉淀于心血管壁的諸多脂質(zhì)；氨氯地平阿托伐他汀鈣片復(fù)合藥劑主要作用機(jī)制是通過調(diào)控鈣離子通道發(fā)揮消除血管壁脂質(zhì)的作用[6～7]。觀察組患者治療后血壓改善效果、總體治療效果優(yōu)于對照組，正是因?yàn)檠的z囊聯(lián)合氨氯地平阿托伐他汀鈣片可降低心血管的脂質(zhì)含量，減輕冠狀動(dòng)脈血流阻力，進(jìn)而改善血壓，且對高血壓病合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的血流動(dòng)力學(xué)異?？善鸬疥P(guān)鍵性的治療作用[8]。觀察組治療后患者內(nèi)皮功能指標(biāo)及炎癥反應(yīng)因子水平優(yōu)于對照組，這是因?yàn)榘⑼蟹ニ♀}片可通過調(diào)控鈣離子通道改善血管內(nèi)皮功能，同時(shí)其具有抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)的作用，憑借此作用可調(diào)節(jié)冠狀動(dòng)脈血管張力、抑制交感活性，進(jìn)而避免炎癥反應(yīng)加劇[9]。血脂康膠囊可通過疏通經(jīng)脈進(jìn)而加強(qiáng)細(xì)胞能量新陳代謝，其改善血脂水平的作用機(jī)制對于提升高血壓病合并冠心病治療效果有著重要作用[10～11]。李玉敏[12]前瞻性研究調(diào)查了血脂康膠囊、氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療3個(gè)月后患者的血脂及心功能指標(biāo)，結(jié)果提示血脂康膠囊片可發(fā)揮活血化瘀的作用，這是其改善高血壓病合并冠心病患者心功能的作用機(jī)制之一，其研究結(jié)果與本研究基本一致。綜上所述，采用血脂康膠囊、氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高血壓病合并冠心病患者可有效改善患者血脂、血清炎癥因子水平，控制患者血壓，提高患者左室射血分?jǐn)?shù)，改善患者血管內(nèi)皮功能，效果顯著。