張慶昱 馮海望 朱曉東 覃興尤 冉墨

（1廣東省江門市新會(huì)中醫(yī)院外科 江門529100；2廣東省江門市新會(huì)人民醫(yī)院門診 江門529100）

利希滕斯坦于1986年提出了無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的概念并將無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用于臨床，取得了滿意的效果，開(kāi)創(chuàng)了腹股溝疝外科治療的新紀(jì)元[1]。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)已逐漸成為治療腹股溝疝的理想手術(shù)，并逐漸取代了傳統(tǒng)腹股溝疝手術(shù)成為腹股溝疝手術(shù)的新標(biāo)準(zhǔn)。然而，各種補(bǔ)片所致感染性并發(fā)癥也引起了臨床醫(yī)師的重視，一旦發(fā)生補(bǔ)片感染，治療非常困難，甚至需要再次完全切除，有時(shí)甚至需多次手術(shù)。同時(shí)，腹股溝疝患者多為中老年人，多肥胖或合并有糖尿病，增加了手術(shù)切口感染的風(fēng)險(xiǎn)。由于多種因素的作用，腹股溝疝患者切口感染率明顯增加，切口愈合不良將延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加患者的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為減少和預(yù)防切口感染，我院采用經(jīng)陰囊皮下全程負(fù)壓引流處理腹股溝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療患者切口，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年3月～2019年3月廣東省江門市新會(huì)中醫(yī)院外科收治的58例腹股溝疝患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：查體結(jié)合影像學(xué)檢查確診為腹股溝疝；保守治療無(wú)效，有明確的手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病患者；長(zhǎng)期服用激素患者；臨床資料不全者。按切口縫合方式不同將58例患者分為觀察組和對(duì)照組，各29例。對(duì)照組年齡（52.72±9.31）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（25.36±2.13）kg/m2。平均觀察組年齡（52.85±8.68）歲；BMI（25.44±2.51）kg/m2。兩組年齡和BMI等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均于椎管內(nèi)麻醉下行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。觀察組采用經(jīng)陰囊皮下全程負(fù)壓引流法：術(shù)畢縫合切口時(shí)，先用7號(hào)絲線縫合腹外斜肌腱膜，皮下脂肪層不縫合，放入一根負(fù)壓引流管貫穿于切口全長(zhǎng)，另一端經(jīng)陰囊近原疝囊底部處戳孔引出縫線固定后接負(fù)壓球。皮膚采用聚丙烯不可吸收縫合線皮內(nèi)縫合，砂袋壓切口6 h。術(shù)后注意無(wú)菌操作，每日觀察引流液的顏色及引流量，保持負(fù)壓球低負(fù)壓引流。待引流量＜5 ml時(shí)拔除引流管（一般3～4 d）。拔除引流管后無(wú)需縫合陰囊引流管口處，對(duì)合皮緣，等待切口自然愈合即可（見(jiàn)圖1）。對(duì)照組采用早期擠壓排液法：術(shù)畢縫合切口時(shí)，先用7號(hào)絲線縫合腹外斜肌腱膜，1號(hào)絲線間斷縫合皮下脂肪層、皮膚。術(shù)后注意觀察切口愈合情況，若有切口緣稍紅，用小彎鉗撐開(kāi)該處，擠壓是否有積液，若有積液則放置膠片引流。棉墊覆蓋，一般2～3 d可拔除膠片，切口亦可達(dá)到Ⅰ期愈合。

圖1 經(jīng)陰囊皮下全程負(fù)壓引流法

1.3 觀察指標(biāo) （1）兩組切口愈合等級(jí)：甲級(jí)愈合，愈合良好，無(wú)不良反應(yīng)；乙級(jí)愈合，有腫脹、硬結(jié)、滲出等炎癥，但不化膿；丙級(jí)愈合，切口化膿，需切開(kāi)引流[2]。（2）兩組手術(shù)時(shí)間和切口愈合時(shí)間。（3）兩組滿意度：采用自制滿意度量表評(píng)估患者對(duì)手術(shù)切口愈合的滿意度，分值1～10分。8分以上為滿意；6～8分一般；6分以下為不滿意，滿意率＝滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%[3～4]。（4）兩組切口并發(fā)癥發(fā)生情況：包括切口感染、切口裂開(kāi)和切口脂肪液化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組切口愈合情況比較 觀察組切口愈合情況優(yōu)于對(duì)照組，甲級(jí)愈合率96.55%顯著高于對(duì)照組的 68.97%（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組切口愈合情況比較

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間和切口愈合時(shí)間比較 觀察組手術(shù)時(shí)間（43.56±6.57）min顯著短于對(duì)照組的（60.12±8.14）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組切口愈合時(shí)間（6.11±1.33）d顯著短于對(duì)照組的（8.12±2.24）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組切口愈合滿意度比較 觀察組切口愈合滿意度評(píng)分（8.26±1.61）分顯著高于對(duì)照組的（6.14±2.08）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組切口愈合滿意率93.10%顯著高于對(duì)照組的44.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組切口愈合滿意度比較

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是20世紀(jì)末一項(xiàng)跨時(shí)代的手術(shù)，它被認(rèn)為是20世紀(jì)疝修補(bǔ)術(shù)的里程碑，也是當(dāng)今疝氣治療的主流術(shù)式[5]。然而，相關(guān)并發(fā)癥也隨之出現(xiàn)，并越來(lái)越受到重視。補(bǔ)片感染是其中較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[6]，據(jù)統(tǒng)計(jì)，國(guó)外補(bǔ)片感染率為1%～8%[7]。補(bǔ)片一旦感染，面臨著切口遷延不愈，手術(shù)取出補(bǔ)片難度高，創(chuàng)傷大，容易損傷周圍器官如精索、輸精管、膀胱或腸管等，同時(shí)亦可能導(dǎo)致疝再次復(fù)發(fā)。如采用保守?fù)Q藥和抗感染治療，將面臨著住院時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高的問(wèn)題，加重患者的經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)，甚至易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

本研究中觀察組采用經(jīng)陰囊皮下全程負(fù)壓引流法處理切口，切口愈合質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組，切口愈合時(shí)間也顯著短于對(duì)照組。原因是皮膚采用聚丙烯不可吸收縫線皮內(nèi)縫合，該法縫合快，兩端牽拉對(duì)合良好，配合負(fù)壓引流可顯著減少皮下積液，減少死腔。皮下脂肪層由于減少傳統(tǒng)絲線的縫扎，血運(yùn)良好，減少了線結(jié)的異物排斥反應(yīng)，拆線時(shí)縫線整根拔除，不留異物，可減少蚯蚓樣或蜈蚣樣偽足的現(xiàn)象[8]。引流管口位于陰囊皺褶皮膚處，引流管拔除后皮膚自然皺褶，愈合美觀。以往外科醫(yī)師按照傳統(tǒng)的逐層縫合思路進(jìn)行縫合，往往縫合過(guò)密，反復(fù)切割組織，增加游離脂滴結(jié)晶，影響組織的血液循環(huán)，造成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響切口愈合[9]。而切口愈合質(zhì)量差不僅影響美觀也會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究中觀察組切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，充分表明了不縫合皮下脂肪層的全程負(fù)壓引流聯(lián)合皮膚皮內(nèi)縫合方法的優(yōu)勢(shì)，可以降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。觀察組滿意度高于對(duì)照組，意味著觀察組就醫(yī)體驗(yàn)更好，這容易建立起良好的醫(yī)患關(guān)系。綜上所述，不縫合皮下脂肪層的全程負(fù)壓引流聯(lián)合皮膚皮內(nèi)縫合可顯著縮短腹股溝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)患者手術(shù)時(shí)間和切口愈合時(shí)間，減少切口感染及水腫，提高患者滿意度。