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陰中隱陽針刺手法在癮疹血虛生風(fēng)證中的臨床應(yīng)用*

2020-01-11 00:23許越淇韓德雄
浙江中醫(yī)雜志 2020年10期
關(guān)鍵詞:補(bǔ)法瀉法血虛

許越淇 韓德雄

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053

2 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 浙江 杭州 310005

癮疹的發(fā)病可由多種原因所致,以風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕之邪客于肌膚最為常見,但營血不足、虛風(fēng)內(nèi)生亦不少見。針灸治療常選穴膈俞、曲池、血海、風(fēng)池、合谷、足三里、陰陵泉。針刺膈俞、血海時(shí)用陰中隱陽的手法,先瀉后補(bǔ),急則治其標(biāo),患者就診時(shí)瘙癢難耐,“癢自風(fēng)來,止癢必先疏風(fēng)”,先祛風(fēng)止癢,除患者疾苦于當(dāng)下。但其本為血虛,“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”,故而后用補(bǔ)法扶正補(bǔ)虛,陰中隱陽手法瀉實(shí)補(bǔ)虛、標(biāo)本兼治、契合病機(jī)、法活機(jī)圓[1]。具體總結(jié)如下。

1 追本溯源,根于陰陽

陰陽是自然萬物運(yùn)動變化的內(nèi)在動力和氣機(jī)升降變化的本源,是事物發(fā)展的本因,無論養(yǎng)生還是治療疾病,都必須遵循陰陽的規(guī)律和法則,調(diào)和陰陽才能達(dá)到治本的目的。《黃帝內(nèi)經(jīng)》:“陰陽者,天地之道也……治病必求于本?!薄夺樉拇蟪伞吩疲骸疤斓刂?,陰陽而已矣。夫人之身,亦陰陽而已矣。陰陽者,造化之樞紐,人類之根柢也?!倍颊f明陰陽協(xié)調(diào)對宇宙萬物和人體的重要性。在陰中隱陽手法中,陰陽代表寒熱、深淺、六九、瀉補(bǔ)相反相成的兩方面。六九是陰陽的代表數(shù)。陰中隱陽法以九六補(bǔ)瀉為主,最早用來治療“先熱后寒”的疾病,其名最早見于《金針賦》[2]:“陰中隱陽,先熱后寒,深而淺,以六九之方,則先瀉后補(bǔ)也?!睍须m有具體的操作方法,但是并沒對其進(jìn)行具體闡述。后楊繼洲廣收博采前賢手法[3],在《金針賦》的基礎(chǔ)上,結(jié)合楊氏家傳的手法,如十二字分次第手法、下手八法、二十四復(fù)式手法等,將理論與實(shí)踐相結(jié)合,對陰中隱陽的病機(jī)、適應(yīng)癥和操作進(jìn)行了詳細(xì)的闡述,既與《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》等一脈相承,又切合臨床,尤其是將九六補(bǔ)瀉手法運(yùn)用獨(dú)到,具有很強(qiáng)的可操作性,影響深遠(yuǎn)。楊繼洲認(rèn)為九六補(bǔ)瀉中補(bǔ)法用九陽數(shù)是捻轉(zhuǎn)九次,瀉法是用六陰數(shù)捻動六次,輔以進(jìn)退法、呼吸法等復(fù)式手法。這種瀉法在穴位深部操作、補(bǔ)法在穴位淺部操作的方法和《難經(jīng)》“當(dāng)補(bǔ)之時(shí),從衛(wèi)取氣;當(dāng)瀉之時(shí),從營置氣”亦是一脈相承。

2 通時(shí)達(dá)變,遵古不泥

陰中隱陽適應(yīng)于“先熱后寒”病癥。《針灸大成》:“先熱后寒者,是陰隱于陽也,使一以陽治之,則偏于陽,而寒以之益慘矣?!闭f明在治療先熱后寒的疾病時(shí),若單從陽癥治,寒象會更加明顯,稱為慘寒,所以治療有先后側(cè)重之分。楊繼洲還提出:“夫曰先曰后者,而所中有榮有衛(wèi)之殊;曰寒曰熱者,而所感有陽經(jīng)陰經(jīng)之異。使先熱后寒者,不行陰中隱陽之法,則失夫病之由來矣。是何以得其先后之宜乎?”說明對于先熱后寒的病證,徒瀉熱則寒益甚,徒溫寒則熱愈熾,行陰中隱陽的刺法,溫(補(bǔ))清(瀉)兼施,法證相應(yīng)。既為補(bǔ)瀉兼施的手法,陰中隱陽適用于“虛實(shí)夾雜”病癥?!端貑枴ねㄔu虛實(shí)論》言“邪氣盛則實(shí),精氣奪則虛”,邪正膠著,盤根錯(cuò)節(jié),虛證宜補(bǔ),實(shí)證宜瀉,“各至其理,無過于道”?!鹅`樞·邪氣臟腑病形》曰“補(bǔ)瀉反則病益篤”,說明補(bǔ)瀉手法直接影響療效,尤其是虛實(shí)夾雜的病癥,靈活應(yīng)用補(bǔ)瀉兼施的手法直接決定疾病的轉(zhuǎn)歸。陰中隱陽手法先在深部行瀉法以祛實(shí),然后在淺部行補(bǔ)法以補(bǔ)虛,契合應(yīng)先瀉后補(bǔ)的虛實(shí)夾雜病癥。

3 法隨證出,證法相符

癮疹一詞最早見于《素問》,曰“少陰有余,病皮痹癮疹”,俗稱“風(fēng)疹塊”,主要包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的蕁麻疹,是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng),易反復(fù)發(fā)作,若其發(fā)生在眼瞼、口唇等組織疏松的部位,水腫明顯,又稱為“游風(fēng)”。古代醫(yī)家對癮疹也有不同的認(rèn)識,在《金匱要略》曰:“邪氣中經(jīng),則身癢而癮疹。”說明病邪侵入經(jīng)脈,可出現(xiàn)身癢、癮疹等病癥。《諸病源候論》記載:“人皮膚虛,為風(fēng)邪所折,則起隱軫。熱多則色赤,風(fēng)多則色白,甚者癢痛,搔之則成瘡?!睆囊陨瞎糯t(yī)家對癮疹的認(rèn)識,可知癮疹的病因主要由于感受外邪(風(fēng))所致,但情志、飲食和體質(zhì)等是重要因素[4]。

血虛生風(fēng)證因生血不足、失血過多或久病耗傷營血,營血虧虛,或心肝血虛,如葉天士言“血液傷極,內(nèi)風(fēng)欲沸”,血虛化燥,風(fēng)證自起而生皮膚游走性瘙癢難耐。血虛生風(fēng)的皮疹一般呈反復(fù)發(fā)作性,在午前或后半夜發(fā)病輕,而午后或入夜加重,可兼見頭暈、眼花、耳鳴、面唇眼瞼舌爪甲淡白無華、失眠多夢、兩目干澀、夜盲、視力下降、月經(jīng)量少色淡、苔薄、脈細(xì)等。在治療上宜養(yǎng)血息風(fēng)止癢,血行風(fēng)自滅。

4 據(jù)典施針,法隨針運(yùn)

楊繼洲在《金針賦》“陰中隱陽,先熱后寒。深而淺,以六九之方,則先瀉后補(bǔ)也”的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步闡述該手法的具體操作,據(jù)《針灸大成·針有深淺策》載:“陰中隱陽,能治先熱后寒,深而淺。凡用針之時(shí),先運(yùn)一寸,乃行六陰之?dāng)?shù),如覺病微涼,即退至五分之中,卻行九陽之?dāng)?shù),以得氣,此乃陰中隱陽,可治先熱后寒之癥,先瀉后補(bǔ)也?!笨芍洳僮髟凇?寸”的深部行“六陰數(shù)”的瀉法,在“5分”的淺部行“九陽數(shù)”的補(bǔ)法,這種補(bǔ)瀉分層操作承襲了《難經(jīng)》營衛(wèi)分層補(bǔ)瀉的理念,并在“得氣,因推而內(nèi)(納)之,是謂補(bǔ);動而伸之,是謂瀉”的基礎(chǔ)上進(jìn)一步指出:“夫榮衛(wèi)者,陰陽也。經(jīng)言,陽受氣于四末,陰受氣于五臟。故瀉者先深而后淺,從內(nèi)引持而出之;補(bǔ)者先淺而后深,從外推內(nèi)而入之。乃是因其陰陽內(nèi)外而進(jìn)退針耳?!辫b于此,臨床上陰中隱陽手法操作是押手指切快速進(jìn)針,先進(jìn)針至深層,得氣,行提插或捻轉(zhuǎn)瀉法六陰數(shù);再退至淺層,得氣,行提插或捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法九陽數(shù),達(dá)到先瀉后補(bǔ)的目的。

5 驗(yàn)案舉隅

患者,女,78歲。2019年6月26日初診。主訴:全身多處皮膚瘙癢1月余,加重1周。患者1月余前無明顯誘因出現(xiàn)全身多處皮膚瘙癢伴皮疹,無脫屑,少量滲液,在某醫(yī)院皮膚科診斷為蕁麻疹,用抗過敏藥物治療后稍改善,近1周再次加重??淘\:患者前臂橈側(cè)、肘窩、腋窩,脅肋部、大腿外側(cè)等多處紅疹,周圍淡,肘窩、腋下有少量滲液。舌淡、苔薄黃根部稍膩,雙瞼結(jié)膜色淡白,脈浮偏數(shù),重按無力。診斷:癮疹(血虛生風(fēng)夾濕證),治以疏風(fēng)養(yǎng)血,利濕止癢。取穴:曲池(雙側(cè)),血海(雙側(cè)),膈俞(雙側(cè)),風(fēng)池(雙側(cè)),足三里(雙側(cè)),陰陵泉(雙側(cè))。操作:患者先取俯臥位,針膈俞,行陰中隱陽手法,押手指切進(jìn)針,將針先刺入深層約0.8寸,得氣后,行提插捻轉(zhuǎn)瀉法6次;然后將針提至淺層,深度約0.4寸,得氣后,行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法9次,如此操作3回合,手法結(jié)束后緩慢出針,輕按針孔。再讓患者調(diào)整為仰臥位,針曲池穴約1.2寸,得氣后,行提插捻轉(zhuǎn)的瀉法,留針。而后針刺血海穴約1寸深,如前行陰中隱陽法。接著在風(fēng)池、合谷、足三里、陰陵泉常規(guī)針刺操作,共留針30min。當(dāng)日針灸完成后即覺瘙癢明顯減輕,第2天復(fù)診,訴回家四五小時(shí)后,再次出現(xiàn)瘙癢,效不更法,再依上方案行針刺操作,針刺完后患者感覺明顯改善。而后囑患者堅(jiān)持治療并配合口服中藥,治療期間避免用過熱水洗澡,避風(fēng)寒,不吃海鮮等發(fā)物。針刺3次后,諸癥消失。

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