呂萍 宋偉

鼻息肉可單發(fā),也可多發(fā),既可發(fā)于單側(cè),也可發(fā)于雙側(cè),臨床常見(jiàn)雙側(cè)、多發(fā)患兒需及早實(shí)施治療,消除炎癥病變組織,避免其持續(xù)發(fā)育,出現(xiàn)外鼻組織畸形,誘發(fā)呼吸困難、打鼾等癥狀,影響患兒智力發(fā)育［1］。臨床對(duì)兒童鼻息肉多實(shí)施手術(shù)治療,本次選擇30例兒童鼻息肉患兒,實(shí)施低溫等離子輔助鼻內(nèi)鏡功能性鼻竇手術(shù)治療,評(píng)估其臨床價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本院2016年8月～2018年8月接收的30例兒童鼻息肉患兒為研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)抽簽法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組15例。實(shí)驗(yàn)組男8例,女7例；年齡8～16歲,平均年齡(12.0±4.0)歲；病程0.5～5.0年,平均病程(2.6±2.1)年；慢性篩上頜竇炎5例,慢性額竇炎2例,慢性蝶竇炎4例,鼻息肉伴鼻竇炎4例。對(duì)照組男7例,女8例；年齡6～16歲,平均年齡(11.0±5.0)歲；病程0.5～6.0歲,平均年齡(3.2±2.7)年；慢性篩上頜竇炎3例,慢性額竇炎3例,慢性蝶竇炎4例,鼻息肉伴鼻竇炎5例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究課題已上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì),并獲得審批,患兒及其家屬均知情,且家屬自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①伴有閉塞、濃涕患兒；②臨床資料齊全患兒；③嗅覺(jué)減退或消失患兒；④經(jīng)保守治療無(wú)效患兒。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①溝通障礙患兒；②腫瘤患兒；③依從性較差患兒；④精神障礙患兒。

1.3 方法

1.3.1 實(shí)驗(yàn)組 給予低溫等離子輔助鼻內(nèi)鏡功能性鼻竇手術(shù)治療,手術(shù)前7～10 d對(duì)鼻腔組織進(jìn)行沖洗,行全身麻醉,患兒取頭高腳低位,在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下于鼻腔內(nèi)放置利多卡因棉片10 min,并于黏膜下注射生理鹽水［2］。使用射頻消融系統(tǒng)對(duì)中鼻道、中鼻甲等息肉組織進(jìn)行切除,充分暴露中鼻道,使用等離子刀于中鼻甲腋下方行一弧形切口,將鉤突切開(kāi),在切割同時(shí)進(jìn)行消融止血,分離鉤突與中鼻道外側(cè),借助咬切鉗取出殘余鉤突組織,開(kāi)放篩漏斗,暴露鼻囟門(mén)、上頜竇自然口,使用等離子刀對(duì)上頜竇口進(jìn)行修整、擴(kuò)大,并在內(nèi)鏡引導(dǎo)下對(duì)鼻息肉進(jìn)行消融、切除,手術(shù)完畢對(duì)鼻腔組織進(jìn)行沖洗,常規(guī)止血,使用納吸棉填塞鼻腔,并于術(shù)后6～10 d初次換藥時(shí)取出［3］。

1.3.2 對(duì)照組 給予常規(guī)鼻息肉手術(shù)治療,根據(jù)患兒具體病變情況進(jìn)行手術(shù)切除治療。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效 顯效：竇口開(kāi)放良好,且未見(jiàn)膿性分泌物；有效：竇口部分開(kāi)放,伴有黏膜組織水腫及少量分泌物；無(wú)效：竇口閉塞［4］。臨床總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 并發(fā)癥 包括鼻腔粘連、眶周青黑、竇口閉鎖、眼內(nèi)直肌損傷、鼻腔出血等。

1.4.3 臨床指標(biāo) 患兒疼痛程度(參照)、住院時(shí)間、鼻腔情況(參考SNOT-20量表評(píng)估,得分與鼻腔情況呈反比)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 實(shí)驗(yàn)組顯效9例、有效5例、無(wú)效1例,臨床總有效率93.33%(14/15)；對(duì)照組顯效6例、有效3例、無(wú)效6例,臨床總有效率60.00%(9/15)。實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.6584,P<0.05)。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 實(shí)驗(yàn)組發(fā)生眶周青黑1例,并發(fā)癥發(fā)生率6.67%(1/15)；對(duì)照組發(fā)生鼻腔粘連1例、眶周青黑3例、竇口閉鎖1例、眼內(nèi)直肌損傷1例、鼻腔出血1例,并發(fā)癥發(fā)生率46.67%(7/15)。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.1364,P<0.05)。

2.3 臨床指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間(7.46±1.53)d,SNOT-20量表評(píng)分(7.16±0.52)分,疼痛評(píng)分(1.25±0.58)分；對(duì)照組住院時(shí)間(11.65±1.95)d,SNOT-20量表評(píng)分(13.22±0.94)分,疼痛評(píng)分(2.69±1.05)分。實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間短于對(duì)照組,SNOT-20量表評(píng)分、疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.5472、21.8482、4.6494,P<0.05)。

3 討論

鼻息肉為臨床常見(jiàn)病,兒童發(fā)病率20%左右,是由鼻腔組織黏膜長(zhǎng)期水腫引起的炎癥反應(yīng),以進(jìn)行鼻塞、頭痛、嗅覺(jué)障礙等為臨床癥狀,對(duì)患兒生活質(zhì)量、生長(zhǎng)發(fā)育有一定影響［5］。既往常規(guī)保守治療無(wú)法有效改善患兒臨床癥狀,通過(guò)手術(shù)對(duì)鼻腔內(nèi)病變組織進(jìn)行清除,恢復(fù)鼻腔、鼻竇組織生理功能,避免其再次受到致病因子侵襲,出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況［6］。

鼻內(nèi)鏡功能性鼻竇手術(shù)配合低溫等離子法治療中,將篩竇組織作為主要手術(shù)部位,較常規(guī)手術(shù)對(duì)鼻腔組織損傷更小,且在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下手術(shù),可提高對(duì)病變組織定位精準(zhǔn)性,在清除鼻竇組織息肉基礎(chǔ)上,對(duì)鼻腔、鼻竇通氣狀態(tài)情況進(jìn)行重建,降低并發(fā)癥發(fā)生率［7］。本次手術(shù)配合低溫等離子法進(jìn)行,治療時(shí)刀頭溫度較低,患兒耐受性較好,可明顯降低術(shù)后疼痛程度,且消融術(shù)在內(nèi)鏡引導(dǎo)下進(jìn)行,使其可直接作用于病變組織,減少消融過(guò)程中對(duì)周邊組織的損傷,加之該手術(shù)方法對(duì)鼻腔組織損傷較小,故手術(shù)可提高鼻系統(tǒng)功能恢復(fù)速率,降低鼻腔組織評(píng)分［8］。

本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率93.33%高于對(duì)照組的60.00%,并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于對(duì)照組的46.67%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間(7.46±1.53)d短于對(duì)照組的(11.65±1.95)d,SNOT-20量表評(píng)分(7.16±0.52)分、疼痛評(píng)分(1.25±0.58)分均低于對(duì)照組的(13.22±0.94)、(2.69±1.05)分,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。證實(shí)了低溫等離子輔助鼻內(nèi)鏡功能性鼻竇手術(shù)治療兒童鼻息肉的臨床價(jià)值。

綜上所述,兒童鼻息肉患兒實(shí)施低溫等離子輔助鼻內(nèi)鏡功能性鼻竇手術(shù)治療的臨床價(jià)值顯著,值得借鑒。但該研究未對(duì)治療后生活質(zhì)量、預(yù)后效果等資料采集,后期可擴(kuò)大樣本采集范圍,提高臨床參考價(jià)值。