佟雪光

（葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001）

手術(shù)治療是當(dāng)下臨床上應(yīng)用十分廣泛的一種疾病治療方式，在手術(shù)治療中為了降低手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)患者帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)、確保手術(shù)治療的順利進(jìn)行，通常需要對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理，而麻醉藥物的選擇將影響麻醉效果[1]。而術(shù)后疼痛也是影響患者術(shù)后生活質(zhì)量和手術(shù)治療效果的重要因素，在進(jìn)行手術(shù)治療后，通常需要選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行疼痛治療[2]。羅哌卡因是近年來(lái)臨床上應(yīng)用較多的麻醉藥物和鎮(zhèn)痛藥物。本研究將分析羅哌卡因在麻醉和疼痛治療中的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2019年12月我院收治的需硬膜外麻醉后進(jìn)行下肢、下腹部手術(shù)治療的患者120例。所選患者均對(duì)本研究知情同意，本研究已獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將所選患者平均分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者中男32例，女28例；年齡22～68歲，平均（47.29±10.18）歲；下肢手術(shù)28例，下腹部手術(shù)32例。對(duì)照組中男33例，女27例；年齡24～70歲，平均（46.14±10.52）歲；下肢手術(shù)27例，下腹部手術(shù)33例。兩組患者相關(guān)臨床資料均無(wú)較大差異（P＞0.05），有可比性。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：患者病情明確，需相應(yīng)手術(shù)治療；自愿參與本研究，并簽署《知情同意書》；具有獨(dú)立行為能力。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法正常溝通交流的患者；有肝、腎等重要器官功能障礙的患者；有其他手術(shù)禁忌證的患者；對(duì)本研究所應(yīng)用相關(guān)麻醉藥物有應(yīng)用禁忌證患者。

1.2 方法 兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后創(chuàng)建靜脈通道，在L1～L2間隙行硬膜外穿刺置管。先給予對(duì)照組患者試驗(yàn)劑量2%利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H31021071，上海朝暉藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）3 mL，觀察無(wú)異常反應(yīng)后，再分3次注入0.5%鹽酸利多卡因15 mL。觀察組患者先應(yīng)用試驗(yàn)劑量1%羅哌卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H200560137，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)）3 mL，觀察確認(rèn)無(wú)異常后，再經(jīng)硬膜外注入0.5%鹽酸羅哌卡因15 mL。注入麻醉藥物后密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征變化情況。麻醉誘導(dǎo)后監(jiān)測(cè)患者生命體征、意識(shí)變化。若麻醉藥物應(yīng)用后平均動(dòng)脈壓相對(duì)于應(yīng)用前降低達(dá)到25%，靜脈滴注麻黃堿10 mg。患者心率低于55次/分時(shí)，靜脈滴注阿托品0.2～0.5 mg。應(yīng)用麻醉藥物后，觀察組患者間隔1 h，注射0.2%鹽酸羅哌卡因5 mL，對(duì)照組患者注射相應(yīng)利多卡因，維持麻醉。術(shù)后，觀察組患者應(yīng)用羅哌卡因建立電子鎮(zhèn)痛泵，每次按壓可給0.15%羅哌卡因5 mL。對(duì)照組患者應(yīng)用利多卡因建立電子鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛治療，每次按壓給予0.2%利多卡因5 mL。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在麻醉給藥后2 min、5 min、和15 min應(yīng)用以下標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者麻醉效果進(jìn)行分級(jí)：1級(jí)表示麻醉完善、無(wú)痛、肌松良好、患者安靜，心肺功能及血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定；2級(jí)表示患者有輕微疼痛表現(xiàn)，肌松欠佳，有內(nèi)臟牽引痛，血流動(dòng)力學(xué)有所波動(dòng)，需要應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑；3級(jí)表示患者有明顯疼痛、肌松較差、呻吟躁動(dòng)，輔助用藥后有改善，可勉強(qiáng)完成手術(shù)；4級(jí)表示麻醉效果差，且輔助用藥后效果仍不理想，無(wú)法完成手術(shù)，需要改用其他麻醉方式。分別在患者麻醉后30 min觀察統(tǒng)計(jì)患者心率、平靜動(dòng)脈壓水平。觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者麻醉藥物應(yīng)用后不良反應(yīng)發(fā)生情況。分別在患者術(shù)后3 h、12 h、24 h應(yīng)用VAS評(píng)分方式評(píng)價(jià)分析患者疼痛情況。評(píng)分可為0～10分，其中，0分表示無(wú)疼痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7分以上為重度疼痛。觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后開(kāi)始獨(dú)立行走時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉給藥后各時(shí)段麻醉效果評(píng)級(jí)比較 觀察組患者麻醉給藥后2 min、5 min、和15 min時(shí)麻醉效果評(píng)級(jí)分別為（2.21±0.33）級(jí)、（1.86±0.47）級(jí)、（1.02±0.34）級(jí)；對(duì)照組患者麻醉給藥后2 min、5 min、和15 min時(shí)麻醉效果評(píng)級(jí)分別為（2.69±0.25）級(jí)、（2.54±0.35）級(jí)、（1.24±0.31）級(jí)。兩組比較，觀察組患者麻醉給藥后2 min、5 min、和15 min時(shí)麻醉效果評(píng)級(jí)均值均顯著低于對(duì)照組：t=8.9807、8.9884、3.7037，P=0.0000、0.0000、0.0003（均P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者麻醉后心率及平均動(dòng)脈壓水平比較 觀察組患者麻醉用藥后30 min其心率及平均動(dòng)脈壓均值分別為（82.36±11.34）次/分、（107.36±10.37）mm Hg；對(duì)照組患者麻醉用藥后30 min其心率及平均動(dòng)脈壓均值分別為（83.41±11.67）次/分、（105.59±11.12）mm Hg。兩組患者麻醉用藥后30 min心率及平均動(dòng)脈均值比較均無(wú)較大差異，t=0.4998、0.9017，P=0.6181、0.3691（均P＞0.05），差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)包括頭痛頭暈2例、惡心嘔吐3例、皮疹2例、呼吸抑制1例，共8例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%；對(duì)照組患者不良反應(yīng)情況包括頭痛頭暈2例、惡心嘔吐2例、皮疹1例、呼吸抑制1例，共6例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)明顯差異，χ2=0.5381，P=0.4632（P＞0.05）差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間疼痛情況 觀察組患者術(shù)后3 h、12 h、24 h時(shí)VAS評(píng)分均值分別為（3.64±1.06）分、（2.36±0.85）分、（1.19±0.77）分；對(duì)照組患者術(shù)后3 h、12 h、24 h時(shí)VAS評(píng)分均值分別為（4.52±1.24）分、（2.98±1.14）分、（2.34±0.76）分。兩組比較，觀察組患者術(shù)后不同時(shí)間，其VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，t=4.1785、3.3773、8.2336，P=0.0001、0.0010、0.0000（均P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5 患者術(shù)后獨(dú)立行走時(shí)間 觀察組患者術(shù)后獨(dú)立行走時(shí)間（36.43±5.45）h，對(duì)照組患者術(shù)后獨(dú)立行走時(shí)間為（41.07±6.05）h。兩組比較，觀察組患者術(shù)后獨(dú)立行走時(shí)間明顯早于對(duì)照組，t=4.4139，P=0.0000（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

麻醉技術(shù)是通過(guò)應(yīng)用藥物或其他方式使患者整體或局部暫時(shí)失去感知，從而達(dá)到無(wú)痛目的。麻醉效果是手術(shù)治療中一項(xiàng)十分關(guān)鍵的技術(shù)，麻醉質(zhì)量的好壞，通常直接影響手術(shù)質(zhì)量[3]。同時(shí)術(shù)后疼痛作為手術(shù)后常見(jiàn)癥狀，也會(huì)影響患者術(shù)后生活質(zhì)量與手術(shù)效果。臨床應(yīng)該采取相關(guān)鎮(zhèn)痛治療措施，降低患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)。而麻醉藥物、鎮(zhèn)痛藥物的選擇是影響麻醉和疼痛治療效果的重要環(huán)節(jié)。當(dāng)下隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，各種麻醉、鎮(zhèn)痛藥物不斷出現(xiàn)并應(yīng)用于臨床。在臨床應(yīng)用選擇麻醉和鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，應(yīng)該根據(jù)具體手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間、需要的麻醉深度、術(shù)后疼痛程度、具體疼痛發(fā)作原因等選擇合適的麻醉及鎮(zhèn)痛藥物[4]。

羅哌卡因是第一個(gè)純左旋體長(zhǎng)效酰胺類麻醉藥物，通過(guò)阻斷鈉離子流入神經(jīng)纖維細(xì)胞膜內(nèi)對(duì)沿神經(jīng)纖維沖動(dòng)傳導(dǎo)產(chǎn)生可逆性阻滯，從而產(chǎn)生麻醉效果[5]。酰胺類藥物人體耐受性較好，心肌毒性較小，可以長(zhǎng)時(shí)間達(dá)到麻醉效果。羅哌卡因相對(duì)其他酰胺類麻醉藥物，具有較低的脂溶性，從而可以更好地降低其毒性作用。因此羅哌卡因應(yīng)用于手術(shù)麻醉和鎮(zhèn)痛治療時(shí)其不良反應(yīng)發(fā)生率較低，常見(jiàn)的不良反應(yīng)主要有頭痛頭暈、惡心嘔吐、感覺(jué)異常等，大多數(shù)患者相關(guān)臨床癥狀停藥后可迅速恢復(fù)正常[6]。同時(shí)羅哌卡因與利多卡因等麻醉藥物相比具有相當(dāng)?shù)母杏X(jué)神經(jīng)纖維抑制效果，但羅哌卡因?qū)\(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維阻滯效果弱，這就造就了羅哌卡因具備良好的分離麻醉的特點(diǎn)。在已有的多篇報(bào)道中均有指出，應(yīng)用較低濃度的羅哌卡因?qū)p少患者運(yùn)動(dòng)功能阻滯效果明顯，利于患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能的更快恢復(fù)[7-8]。本研究中觀察組患者應(yīng)用羅哌卡因麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛，對(duì)照組患者應(yīng)用利多卡因進(jìn)行麻醉及鎮(zhèn)痛。研究結(jié)果顯示，觀察組患者麻醉后各時(shí)間段麻醉效果評(píng)級(jí)均低于對(duì)照組，兩組患者麻醉后心率、平均動(dòng)脈壓水平無(wú)明顯差異，麻醉后相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異，觀察組患者術(shù)后各時(shí)間段患者VAS評(píng)分進(jìn)行顯著低于對(duì)照組，術(shù)后獨(dú)立行走時(shí)間顯著早于對(duì)照組。

綜上所述，羅哌卡因應(yīng)用于臨床麻醉時(shí)，其麻醉效果好，不良反應(yīng)少，術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)快，應(yīng)用于疼痛治療時(shí)也具有較好的鎮(zhèn)痛效果，能有效緩解患者術(shù)后疼痛感受。