劉文俠

（徐州市中心醫(yī)院藥劑科，江蘇 徐州 221009）

臨床安全、合理用藥是人們一直以來(lái)都高度關(guān)注的問(wèn)題，但由于醫(yī)院是人們有效治療病癥的重要場(chǎng)所，其日均患者流量大，且病癥較多，單純的取藥窗口無(wú)法為患者詳細(xì)講解藥物的相關(guān)知識(shí)[1-2]。缺乏專業(yè)藥師的指導(dǎo)，會(huì)導(dǎo)致多數(shù)患者只能根據(jù)藥物說(shuō)明書(shū)自行服用藥物，這對(duì)臨床安全、合理用藥十分不利。近年來(lái)，隨著醫(yī)療制度的不斷改革，醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目也越來(lái)越細(xì)，而針對(duì)臨床安全、合理用藥的問(wèn)題，醫(yī)院出現(xiàn)了一種新型的醫(yī)療服務(wù)工作——藥物咨詢服務(wù)[3-4]。藥物咨詢服務(wù)主要以患者為中心，由專業(yè)藥師為患者提供詳細(xì)的用藥知識(shí)講解，并解答有關(guān)用藥的問(wèn)題[5]。藥物咨詢服務(wù)的出現(xiàn)，對(duì)醫(yī)院臨床合理、安全、有效的用藥起到促進(jìn)作用，而為了進(jìn)一步分析以患者為中心的藥物咨詢服務(wù)在醫(yī)院中的應(yīng)用情況，本次研究對(duì)對(duì)某院2019年1月至2019年12月開(kāi)展以患者為中心的藥物咨詢服務(wù)的工作情況進(jìn)行回顧性分析，以通過(guò)不斷總結(jié)、分析來(lái)完善醫(yī)院的藥物咨詢服務(wù)工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)某院2019年1月至2019年12月開(kāi)展以患者為中心的藥物咨詢服務(wù)的工作情況進(jìn)行回顧性分析，主要收集500例藥物咨詢患者所咨詢的情況。

1.2 方法 以患者為中心的藥物咨詢服務(wù)，主要由主管藥劑師及以上的藥師參與門診用藥咨詢服務(wù)，每周均在周一到周五坐診?？偨Y(jié)患者所咨詢的藥物類型以及問(wèn)題，并將收集的相關(guān)數(shù)據(jù)信息錄入至Excel表格中，進(jìn)行處理、排序、計(jì)算。最后并根據(jù)開(kāi)展期間的藥物咨詢服務(wù)工作情況，分析工作中所存在的問(wèn)題，并進(jìn)行完善。

2 結(jié)果

2.1 500例患者所咨詢藥物類型的分布情況 患者所咨詢藥物類型占比最高的是抗感染藥，其次為消化系統(tǒng)藥、心腦血管藥。見(jiàn)表1。

2.2 500例患者所咨詢藥物問(wèn)題的分布情況 患者所咨詢藥物問(wèn)題占比最高的是藥物用法、用量，其次為用藥注意事項(xiàng)、藥物作用、用途。見(jiàn)表2。

2.3 藥物咨詢服務(wù)工作中的存在問(wèn)題 在開(kāi)展以患者為中心的藥物咨詢服務(wù)工作過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)因受傳統(tǒng)模式的限制，導(dǎo)致藥師在開(kāi)展藥物咨詢工作多存在只懂藥，不懂醫(yī)的情況，這對(duì)藥物咨詢制度的建立有著不利的影響；同時(shí)藥物咨詢服務(wù)的設(shè)立，使越來(lái)越多的患者選擇先咨詢、后用藥，雖然這對(duì)臨床合理用藥有著積極的意義，但給咨詢藥師帶來(lái)的較大的工作量，且長(zhǎng)時(shí)間的咨詢工作會(huì)導(dǎo)致藥師出現(xiàn)懈怠的心理，從而極易出現(xiàn)咨詢差錯(cuò)的情況。因此，為了在保證患者臨床合理用藥的同時(shí)，醫(yī)院需積極完善藥物咨詢服務(wù)工作，以充分發(fā)揮以患者為中心的藥物咨詢服務(wù)的價(jià)值。

3 討論

3.1 患者咨詢藥物類型分析 在本次研究中發(fā)現(xiàn)，排名前三的患者咨詢藥物類型主要為抗感染藥33.00%）、消化系統(tǒng)藥（14.20%）與心腦血管藥（9.60%）?？垢腥舅幷急茸罡叩脑蚴桥R床使用抗感染藥物的范圍較廣，且頻率高，但為了進(jìn)一步加強(qiáng)臨床合理用藥的管控，臨床在使用抗感染藥藥物應(yīng)根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》來(lái)合理使用，以避免用藥劑量過(guò)大、預(yù)防用藥、聯(lián)合用藥等因素而導(dǎo)致抗感染藥物濫用的現(xiàn)象[6-7]。消化系統(tǒng)藥在患者藥物咨詢中占第二大比例，主要是因?yàn)橄到y(tǒng)疾病多需聯(lián)合用藥進(jìn)行治療，使得藥物用法較為復(fù)雜，大部分患者均需經(jīng)過(guò)專業(yè)藥師指導(dǎo)才能清楚如何正確的服用藥物[8]。而心腦血管用藥品類繁多，用法較為復(fù)雜，若患者用藥不正確則會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)增多，增加患者用藥風(fēng)險(xiǎn)，故患者多需進(jìn)行咨詢才能掌握藥物的正確使用方法。從上述分析得知，患者所咨詢的藥物類型多為常用藥物以及用法較為復(fù)雜的藥物。

表1 500例患者所咨詢藥物類型的分布情況

表2 500例患者所咨詢藥物問(wèn)題的分布情況

3.2 患者咨詢藥物問(wèn)題分析 據(jù)本次研究表明，患者咨詢藥物問(wèn)題主要為藥物用法（47.20%）、用藥注意事項(xiàng)（16.40%）與藥物作用、用途（11.20%）。隨著人們生活水平的不斷提高，人們的醫(yī)療保健意識(shí)不斷增強(qiáng)，使得患者已經(jīng)不再盲從用藥，而是希望能通過(guò)了解更多有關(guān)藥物的知識(shí)，以保證自身能正確的使用藥物[9]。在臨床中，藥物的用法、用量關(guān)乎著藥物的藥效以及用藥安全，同時(shí)用藥注意事項(xiàng)中的用藥時(shí)間是患者最為關(guān)注的問(wèn)題，以選擇合適的時(shí)間用藥來(lái)避免不良反應(yīng)的發(fā)生以及確保藥物的最佳藥效獲得最大發(fā)揮。根據(jù)患者所詢問(wèn)的藥物問(wèn)題，本次研究還收集了一些問(wèn)題的典型案例進(jìn)行分析，以進(jìn)一步了解藥物咨詢服務(wù)的工作情況。

3.2.1 藥物的用法及注意事項(xiàng) 典型案例：男性患者，40歲，咨詢枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊、馬來(lái)酸曲美布丁緩釋片、雷貝拉唑腸溶片的具體用法、用量以及注意事項(xiàng)，藥物是在飯前還是飯后服用？咨詢窗口專業(yè)藥師建議：枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊，每次服用1片，每日2次，在飯后半小時(shí)以溫水送服效果更好；馬來(lái)酸曲美布丁緩釋片，每次1片，每日2次，在餐前30 min服用；雷貝拉唑腸溶片，早餐前半小時(shí)服用1片。服藥期間，忌生冷辛辣飲食。

3.2.2 藥物不良反應(yīng) 典型案例：患者女性，年齡27歲，咨詢服用左甲狀腺素鈉片后有輕微腹瀉是否對(duì)懷孕有影響？藥師建議：患者是否排除受涼等其他原因腹瀉，如果是使用藥物引起的不良反應(yīng)則建議咨詢就診醫(yī)師是否停藥觀察。（美國(guó)）食品和藥物管理局妊娠用藥分級(jí)，左甲狀腺素鈉片為A級(jí)，只要遵醫(yī)囑，不過(guò)量服用，妊娠期間影響不大。

在藥物咨詢服務(wù)中，藥物的用法是患者咨詢最多的問(wèn)題，主要是因?yàn)樵诨颊呷∷帟r(shí)，發(fā)藥的藥師認(rèn)為藥物的用法十分簡(jiǎn)單，故在發(fā)藥時(shí)對(duì)患者無(wú)過(guò)多交代，導(dǎo)致患者對(duì)藥物的具體用法并不清楚，這不僅會(huì)影響藥物的藥效發(fā)揮，還極易對(duì)患者產(chǎn)生不必要的傷害。因此，在回答患者有關(guān)藥物用法及注意事項(xiàng)的問(wèn)題時(shí)，藥師要根據(jù)患者的實(shí)際情況以及藥物的特點(diǎn)進(jìn)行用藥指導(dǎo)，使患者能正確服用藥物，從而確保其安全、合理用藥。

隨著人們?cè)絹?lái)越重視用藥安全，主要是因?yàn)樗幬锏哪承┎涣挤磻?yīng)會(huì)對(duì)患者的日常生活以及身體器官造成一定的影響，使得藥物不良反應(yīng)成為了患者經(jīng)常咨詢的問(wèn)題[10]。在解答這一方面問(wèn)題時(shí)，藥師需為患者詳細(xì)解釋藥物為什么會(huì)出現(xiàn)這些不良反應(yīng)，在出現(xiàn)不良反應(yīng)后應(yīng)注意的問(wèn)題

通過(guò)上述案例得知，藥物咨詢服務(wù)能為患者提供正確的用藥指導(dǎo)，對(duì)確?；颊叩挠盟幇踩哂兄匾淖饔茫煌瑫r(shí)，開(kāi)展以患者為中心的藥物咨詢服務(wù)能拉近醫(yī)患之間的距離，并加強(qiáng)患者于醫(yī)務(wù)人員的面對(duì)面交流，使臨床合理、安全用藥工作指導(dǎo)更為順利開(kāi)展。

3.3 針對(duì)存在問(wèn)題不斷完成藥物咨詢服務(wù)工作策略 為了進(jìn)一步完善藥物咨詢服務(wù)水平，醫(yī)院在藥物咨詢服務(wù)工作中需不斷尋找問(wèn)題，并解決問(wèn)題。本次研究根據(jù)調(diào)查情況來(lái)提出幾條合理的完善藥物咨詢服務(wù)工作策略，以促進(jìn)醫(yī)院更好的開(kāi)展該服務(wù)工作。

3.3.1 打破傳統(tǒng)模式，提升藥師服務(wù)意識(shí) 在開(kāi)展藥物咨詢服務(wù)過(guò)程中，醫(yī)院要抓好咨詢藥師的服務(wù)態(tài)度以及責(zé)任意識(shí)，以提高醫(yī)院的藥物咨詢服務(wù)水平。同時(shí)要求藥師在服務(wù)時(shí)，要時(shí)刻遵循“以患者為中心，以質(zhì)量為核心，服務(wù)至上”原則，將患者的利益放在第一位，從而確?；颊叩呐R床用藥安全，減少藥物對(duì)其身體的傷害，降低藥源性疾病的發(fā)生率[11]。在解答患者所咨詢的問(wèn)題時(shí)，藥師需根據(jù)問(wèn)題來(lái)詢問(wèn)患者病情，并仔細(xì)查看醫(yī)囑，積極、主動(dòng)的幫助患者完善用藥知識(shí)，以進(jìn)一步消除其用藥顧慮，同時(shí)要科學(xué)、合理的進(jìn)行用藥指導(dǎo)，使患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，從而確保藥物的治療效果。

3.3.2 貫徹“以患者為中心”的服務(wù)理念 在開(kāi)展藥物咨詢服務(wù)時(shí)，藥師需保持良好的態(tài)度，并主動(dòng)熱情，耐心誠(chéng)懇的對(duì)待患者的詢問(wèn)。同時(shí)藥師自身需樹(shù)立“以人文本”的服務(wù)關(guān)懷理念，以提升患者對(duì)藥師的信任程度，從而最大程度上幫助患者正確的認(rèn)識(shí)藥物；同時(shí)，咨詢藥師需注重自身在工作中的精神面貌、言行舉止以及服務(wù)意識(shí)，以維護(hù)醫(yī)院在患者心目中的良好形象。在對(duì)待嬰幼兒、孕婦、哺乳期女性以及老年人等特殊群體時(shí)，藥師要結(jié)合這些群體的實(shí)際情況進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)，以避免藥物對(duì)患者造成不必要的傷害。

3.3.3 提升藥師的專業(yè)水平 隨著醫(yī)療服務(wù)模式的不斷改革，藥物咨詢服務(wù)對(duì)藥師的專業(yè)素質(zhì)也提出了更高的要求，而為了更好的開(kāi)展以患者為中心的藥物咨詢服務(wù)，醫(yī)院需重視藥師的專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)。同時(shí)，醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，使臨床新藥品種越來(lái)越多，只有藥師具備較高的專業(yè)水平，才能為患者提供合理的用藥指導(dǎo)。因此，醫(yī)院需要求藥師在工作中主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，結(jié)合其實(shí)際需求進(jìn)行合理的用藥指導(dǎo)；在新藥品種投入使用時(shí)，醫(yī)院需組織藥師進(jìn)行相關(guān)藥物知識(shí)的培訓(xùn)，以提升藥師對(duì)這些藥物的認(rèn)識(shí)程度，從而更好的為患者提升服務(wù)[12]。此外，藥師要重視處方的校對(duì)，以預(yù)防不合理用藥的現(xiàn)象發(fā)生；同時(shí)需從患者處獲取用藥信息反饋，并記錄、上報(bào)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的情況，以為后續(xù)的用藥指導(dǎo)提供參考。

總而言之，通過(guò)開(kāi)展以患者為中心的藥物咨詢服務(wù)，能使專業(yè)藥師面向患者，從而根據(jù)患者的病情情況提供合理的用藥指導(dǎo)，并向廣大患者宣傳用藥知識(shí)。而藥師需在工作中不斷提升自身的專業(yè)水平以及業(yè)務(wù)能力，以更全面的掌握藥學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)以及臨床用藥知識(shí)，從而更好的開(kāi)展藥物咨詢服務(wù)工作，減少用藥隱患以及醫(yī)患糾紛的發(fā)生，全面提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。