夏冬娜

（東港市中心醫(yī)院，遼寧 東港 118300）

自發(fā)性氣胸在男性青壯年群體較為常見，臨床多認為患者是在肺部疾病影響下導致肺組織或臟層胸膜破裂引起，促使肺和支氣管內空氣逸入胸膜腔，此外，細微肺大皰自行破裂也屬于常見因素[1]。該疾病具有發(fā)病急，進展快特征，若治療不及時則威脅患者生命安全。胸腔閉式引流術治療自發(fā)性氣胸具有良好的效果，但引流期間對護理工作提出較高的要求，尤其此時患者心理狀態(tài)較差、行為活動受限、機體功能減弱等，更需重視對其多方位護理[2]。綜合護理干預充分體現“以人為本”護理理念，應用在自發(fā)性氣胸引流治療中對改善患者生活質量有明顯作用[3]。為此，本次研究對行胸腔閉式引流術治療自發(fā)性氣胸患者開展綜合護理的方法及效果進行了探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 62例自發(fā)性氣胸患者均于東港市中心醫(yī)院接受治療，時間為2016年7月至2018年7月，均經胸部X線、胸部CT等確診，氣胸肺側壓縮在35%以上，且均行胸腔閉式引流術治療[4]。依據隨機數字抽取表法將患者分為對照組（n=31）與觀察組（n=31）。對照組男性、女性患者分別為18例、13例，年齡在23～72歲，平均年齡為（47.26±3.56）歲，左側12例，右側14例，雙側5例，二次及以上復發(fā)者2例；觀察組男性、女性患者分別為19例、12例，年齡在23～70歲，平均年齡為（47.03±3.47）歲，左側12例，右側15例，雙側4例，二次及以上復發(fā)者2例；排除嚴重心、肝、腎及腦部疾病患者。兩組患者基本資料經比較無顯著性差異，P＞0.05。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 行胸腔閉式引流術治療。協助患者取半臥位，選擇患側胸壁鎖骨中線第2肋間插管，再利用套管、引流管等插入引流，將遠端連接無菌水封瓶。治療前需做好對患者的健康指導，告知其手術方法及目的；術后需密切監(jiān)測，觀察氣泡逸出情況，并預防外界空氣進入胸腔。密切監(jiān)測患者生命體征，若出現異常情況需及時報告醫(yī)師對癥處理[5]。

1.2.2 觀察組 在上述常規(guī)治療及護理基礎上開展綜合護理干預，內容如下：①心理護理：患者受到疾病、治療費用等因素影響導致心理狀態(tài)較差，而且其對手術治療的認識不足，無法做好相應的準備，會影響治療效果，因此需重視對患者的健康教育和心理疏導，詳細講解疾病、手術、術后注意事項等，尤其告知其醫(yī)師、護理人員均會為其提供最大的幫助，增強其治療信心[6]。②術前準備護理：術前均給予抗感染、供氧、鎮(zhèn)痛、對癥等綜合治療，并密切監(jiān)測病情變化，完善術前準備，進行常規(guī)檢查，并給予持續(xù)心電監(jiān)護、血氧監(jiān)護，監(jiān)測血壓、呼吸等變化；術前注重調節(jié)患者營養(yǎng)狀態(tài)，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，增強抵抗力，增強手術耐受力[7]。③引流管護理：首先，保持引流管道密閉，并防止其脫落，保持水封瓶長玻璃管沒入水中3～4 cm并直立，更換引流瓶或搬動患者時，為防止空氣進入應雙重夾閉引流管。若引流管從胸腔滑脫，立即捏閉傷口處皮膚，迅速消毒，凡士林紗布封閉傷口，通知并協助醫(yī)師進一步處理；若引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即用雙鉗夾閉胸壁引流導管，無菌操作更換引流裝置。其次，防止逆行感染應嚴格執(zhí)行無菌技術操作。無菌調節(jié)下更換引流管裝置，保持胸壁引流口處敷料的干燥、清潔，如有滲漏，應立即更換敷料；引流管放置的位置應該低于胸壁引流口水平面60～100 cm，防止逆流感染。然后，患者半坐臥位能保持引流管暢通，定期協助患者變換體位，依靠重力進行引流；為防止引流管堵塞、扭曲或受壓，需定時擠壓。密切監(jiān)測長玻璃管中水柱上下波動情況，正常波動范圍4～6 cm，存在肺不張時水柱波動過大，引流管不通暢或肺已完全擴張時水柱無波動，若患者表現為胸悶、氣促、氣管向健側偏移等肺受壓癥狀，立即通知醫(yī)師處理。再次，護士應該鼓勵患者積極進行咳嗽或深呼吸，及時幫助排出胸腔內氣體，促進肺擴張。最后，密切觀察并準確記錄引流液的顏色、性質和量，合理進行拔管護理，若患者48～72 h后引流量明顯減少，顏色變淡，24 h引流量＜50 mL，膿液＜10 mL，且經胸部X線片顯示肺膨脹良好，無漏氣，則可拔管。協助醫(yī)師拔管時，指導患兒深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，且需注意拔管24 h密切監(jiān)測其是否存在胸悶、呼吸困難、皮下氣腫等異常情況，若發(fā)現需及時報告醫(yī)師[9]。

1.3 觀察指標 記錄患者恢復時間，包含疼痛消失時間、拔管時間、下床活動時間及住院時間；觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，包含肺部感染、胸腔積液、肺漏氣、肺不張等。評價生活質量改善效果，采用觀察兩組生活質量改善情況，采用SF-36健康調查量表（the MOS 36-ltem Short Form Health Survey）進行評價，于術前1 d和拔管后進行評價，從生理功能、軀體疼痛、社會功能、精神健康等方面進行評價，滿分100分，分數越高，生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理數據，其中計數資料比較采用卡方檢驗，以[n（%）]表示，計量資料比較采用t檢驗，以（）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的恢復效果分析 觀察組患者的疼痛消失、拔管、下床活動及住院時間均顯著短于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者的恢復效果分析（）

表1 兩組患者的恢復效果分析（）

2.2 兩組患者的并發(fā)癥率分析 對照組和觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為28.81%、6.45%，差異顯著，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥率分析[n（%）]

3 討論

自發(fā)性氣胸是一種常見疾病，危害性極大，其中胸腔閉式引流術是治療該疾病的可靠方法。在接收患者后應快速引導其做好術前準備等，確保手術快速、順利開展[10]。而疾病和手術治療對患者身心均會產生較大影響，因此需重視可靠護理模式的落實，其中綜合護理干預模式近年來應用較為廣泛，其主張護理內容的標準化，護理過程的細節(jié)化和護理服務的全面化，確保從心理、生理、癥狀、環(huán)境等多方面開展護理干預，利于患者身心改善[11-13]。如患者多伴隨對疾病及手術的恐懼心理，需重視心理疏導，做好詳細的健康教育，調節(jié)其心理狀態(tài)同時，提高其治療依從性，密切配合醫(yī)護操作，利于提高護理效率和護理質量[14-16]。而且患者多伴隨免疫力低下，需預防感染發(fā)生，嚴格遵循無菌操作規(guī)范，并加強對其的營養(yǎng)支持護理，增強機體功能。引流期間需重視引流護理，密切監(jiān)測，若引流量多，顏色為鮮紅色，性質黏稠，則疑似胸腔內伴隨活動性出血，需及時處理，同時避免出現引流管脫落情況[17]。本次研究結果顯示，觀察組患者的疼痛消失時間、拔管時間、下床活動、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率為、生活質量評分均優(yōu)于對照組，P＜0.05，表明開展綜合護理干預對促使疼痛癥狀改善、術后盡快恢復有明顯作用，且可有效減少相關并發(fā)癥發(fā)生，減少對機體的傷害，從軀體、精神等多方面改善生活質量。

綜上所述，行胸腔閉式引流術治療自發(fā)性氣胸患者開展綜合護理，重視心理護理、病情護理和治療護理等，利于提高護理質量，預防并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。