劉 穎

（沈陽市第十人民醫(yī)院（沈陽市胸科醫(yī)院），遼寧 沈陽 110044）

肺結(jié)核為臨床常見呼吸道傳染性疾病，由結(jié)核分枝桿菌引起，可侵犯諸多臟器。近年來，隨流動(dòng)人口數(shù)量增加、艾滋病蔓延、耐多藥結(jié)核病出現(xiàn)，肺結(jié)核發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，增加了結(jié)核病的控制難度，嚴(yán)重危害人類健康[1-2]。臨床根據(jù)患者病情可采用外科手術(shù)治療，但術(shù)后仍需繼續(xù)服藥，且治療效果與患者遵醫(yī)行為密切相關(guān)[3]?；诔Ｒ?guī)護(hù)理方法的局限性，患者遵醫(yī)行為并不理想。因此應(yīng)通過有效干預(yù)手段，加強(qiáng)患者遵醫(yī)行為，形成良好生活習(xí)慣，對(duì)改善其生活質(zhì)量至關(guān)重要。本研究選取我院74例肺結(jié)核術(shù)后患者，旨在探究個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院（2018年1月至2018年7月）肺結(jié)核術(shù)后患者74例，依照建檔順序分為研究組（n=37）、對(duì)照組（n=37）。對(duì)照組女20例，男17例，年齡35～60歲，平均年齡（47.32±6.02）歲；病程2～7年，平均病程（4.22±1.03）年。研究組女22例，男15例，年齡37～59歲，平均年齡（48.12±5.92）歲；病程2～6年，平均病程（3.92±0.91）年；本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過。兩組患者一般資料（性別、年齡、病程）比較，無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肺結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②文化水平小學(xué)及以上；③認(rèn)知功能正常；④知情本研究簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①再次患肺結(jié)核者；②合并糖尿病者；③合并心功能不全者；④合并肝腎功能損傷者；⑤精神障礙者。

1.3 方法 兩組均給予抗結(jié)核藥物常規(guī)治療，根據(jù)術(shù)后病情配合護(hù)理干預(yù)。

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)肺結(jié)核術(shù)后患者采取常規(guī)院外護(hù)理。①出院指導(dǎo)：出院當(dāng)天發(fā)放肺結(jié)核院外健康指導(dǎo)手冊(cè)，并對(duì)其內(nèi)容進(jìn)行口頭講解。②飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者日常飲食，可選取高熱量、高蛋白、高維生素食物，如雞、鴨、甲魚、蝦、新鮮果蔬等，戒煙酒，避免刺激性飲食。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者加強(qiáng)體育鍛煉，選擇合適運(yùn)動(dòng)方式，如慢跑、太極、散步等。④家庭隔離：指導(dǎo)患者被褥衣物陽光下曝曬，餐具、茶具標(biāo)記專人使用，不可隨地吐痰，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。

1.3.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)。①評(píng)估：由個(gè)案管理護(hù)士上門訪視，收集患者生活方式、疾病認(rèn)知能力、獨(dú)立生活能力、受照料現(xiàn)狀等基礎(chǔ)資料。②計(jì)劃：完成評(píng)估后，由個(gè)案管理醫(yī)師、護(hù)士、患者及家屬對(duì)所獲信息綜合分析，列出切實(shí)可行、個(gè)體化綜合性計(jì)劃，協(xié)助患者設(shè)定預(yù)期目標(biāo)及完成時(shí)間，計(jì)劃要具體可行，保證各個(gè)環(huán)節(jié)順利實(shí)施。③實(shí)施：個(gè)案管理實(shí)施階段，為患者及家屬進(jìn)行結(jié)核病知識(shí)宣教，并對(duì)所發(fā)放健康手冊(cè)內(nèi)容提問，于QQ、微信平臺(tái)，借助生動(dòng)視頻、詼諧圖畫等進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)講解，增加患者學(xué)習(xí)興趣；為患者制訂詳細(xì)治療方案，并進(jìn)行電話隨訪，隨訪頻率每周1次，重點(diǎn)了解患者服藥現(xiàn)狀，并進(jìn)行藥物相關(guān)知識(shí)講解；根據(jù)患者出院日期，每月上門隨訪1次，了解患者日常飲食生活習(xí)慣，家庭隔離措施是否完善，并給予正確指導(dǎo)。于QQ群內(nèi)創(chuàng)建日常運(yùn)動(dòng)打卡記錄版塊，并將每日打卡情況分享至QQ群內(nèi)，群員可互相督促。④評(píng)價(jià)：監(jiān)測(cè)目標(biāo)完成情況，根據(jù)患者具體情況修改計(jì)劃，保證計(jì)劃有效執(zhí)行，并及時(shí)與醫(yī)師、患者及家屬溝通，個(gè)案管理者組織每周召開1次會(huì)議，討論個(gè)案管理過程中所遇問題，列出解決方案，保證個(gè)案管理合理有效進(jìn)行。提醒患者按時(shí)復(fù)診，并為患者預(yù)約復(fù)診時(shí)間。復(fù)診時(shí)個(gè)案管理護(hù)士對(duì)患者恢復(fù)情況、疾病掌握情況、服藥情況、生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。

1.4 觀察指標(biāo) ①遵醫(yī)行為。根據(jù)正確用藥、合理飲食、定期復(fù)查、適當(dāng)鍛煉4項(xiàng)評(píng)估患者遵醫(yī)情況。6個(gè)月內(nèi)可堅(jiān)持以上4項(xiàng)者即完全遵醫(yī)；可堅(jiān)持≥2項(xiàng)者即部分遵醫(yī)；未達(dá)上述指標(biāo)者即不遵醫(yī)。遵醫(yī)率為完全遵醫(yī)率、部分遵醫(yī)率之和。②比較兩組干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后疾病掌握度、健康調(diào)查量表36（Short Form-36，SF-36）評(píng)分。參照SF-36評(píng)估患者生活質(zhì)量，最高分為100分，得分越低，生活質(zhì)量越差。通過發(fā)放知識(shí)問卷評(píng)估兩組疾病掌握度，問卷內(nèi)容包括治療方法、隔離措施、預(yù)防知識(shí)、休息活動(dòng)、臨床表現(xiàn)5項(xiàng)，總計(jì)25題，每題4分，共計(jì)100分，分值越高，疾病知識(shí)掌握度越好。③比較兩組護(hù)理服務(wù)滿意度。采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表評(píng)估，分值19～95分。＞86分代表十分滿意，77～85分代表滿意，70～76分代表一般滿意，35～69分代表不滿意，＜35分代表十分不滿意。滿意度為一般滿意、滿意、十分滿意之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，生活質(zhì)量、疾病知識(shí)掌握度以（）表示，t檢驗(yàn)，遵醫(yī)行為、護(hù)理滿意度以[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為 與對(duì)照組（75.68%）比較，研究組（94.59%）遵醫(yī)率顯著提升（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者遵醫(yī)行為比較[n（%）]

2.2 生活質(zhì)量、疾病知識(shí)掌握度 干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量、疾病知識(shí)掌握度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對(duì)照組比較，研究組干預(yù)6個(gè)月后生活質(zhì)量、疾病知識(shí)掌握度明顯提高（P＜0.05）。見表2。

2.3 護(hù)理滿意度 研究組護(hù)理滿意度（94.60%）高于對(duì)照組（78.38%）（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者生活質(zhì)量、疾病知識(shí)掌握度比較（分，）

表2 兩組患者生活質(zhì)量、疾病知識(shí)掌握度比較（分，）

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

結(jié)核病嚴(yán)重威脅患者身心健康、生活質(zhì)量，成為公共衛(wèi)生及社會(huì)廣泛關(guān)注問題[5-6]。臨床長期規(guī)律服藥，能有效控制病情復(fù)發(fā)，但多數(shù)患者不能規(guī)范化治療，受費(fèi)用高、療程長、不良反應(yīng)多等影響，且缺乏專業(yè)人員管理、監(jiān)督，難以有效遵醫(yī)執(zhí)行，直接影響疾病治療效果，故加強(qiáng)院外護(hù)理干預(yù)工作尤為重要。

個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)為新型護(hù)理模式，呂茵茵等[7]將其應(yīng)用于疾病管理中，獲得了良好護(hù)理干預(yù)效果。延伸護(hù)理服務(wù)指在患者出院后將護(hù)理延伸至家庭、社區(qū)[8-9]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組遵醫(yī)率較對(duì)照組高（P＜0.05），表明個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)可提高肺結(jié)核患者術(shù)后遵醫(yī)行為。原因在于，個(gè)案管理的延伸護(hù)理由醫(yī)師、護(hù)士、患者及家屬共同參與，通過收集患者基本信息，了解個(gè)體健康需求，針對(duì)性列出個(gè)案管理計(jì)劃，合理配備醫(yī)療資源，降低醫(yī)療成本，提高護(hù)理質(zhì)量；通過實(shí)施個(gè)案管理計(jì)劃，強(qiáng)化健康宣教護(hù)理工作，能夠提高鞏固患者疾病認(rèn)知，利于患者采納有益于健康的行為，提高遵醫(yī)率。通過電話隨訪、上門隨訪、建立QQ群等可促進(jìn)護(hù)士與患者建立良好溝通，及時(shí)了解患者日常行為，根據(jù)患者具體情況，適時(shí)修改護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，保證了個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)計(jì)劃有效實(shí)施。本研究結(jié)果表明，研究組干預(yù)6個(gè)月后疾病知識(shí)掌握度、生活質(zhì)量較對(duì)照組高，可見，通過對(duì)肺結(jié)核術(shù)后患者進(jìn)行個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)，能夠提升患者疾病知識(shí)掌握水平，改善其生活質(zhì)量。個(gè)案管理者在本研究中發(fā)揮教育者、計(jì)劃者、協(xié)調(diào)者等角色，可在院外治療中為患者提供連續(xù)、整體性護(hù)理服務(wù)，有助于提高患者護(hù)理滿意度[10]。本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組護(hù)理滿意度較對(duì)照組高（P＜0.05），提示上述護(hù)理方案可提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)可提高肺結(jié)核患者術(shù)后知識(shí)掌握度，改善其遵醫(yī)行為，提升其生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。