欒馥 滿麗娜 王坤 呂向陽 李想 劉妍辰

隨著人們生活水平的提高,小兒喘息性肺炎患病率逐年上升,嚴(yán)重威脅著兒童的健康和生活質(zhì)量。小兒喘息性肺炎是一種呼吸系統(tǒng)疾病,出現(xiàn)咳嗽、憋喘和喘息等癥狀,可累及小氣道,需要及時給予有效治療［1］。而布地奈德一般用于臨床實(shí)踐,但近年來臨床治療反饋,單純布地奈德治療效果欠佳,治療周期延長,療效逐漸降低,因此,需要尋求更有效的治療方案,以進(jìn)一步改善癥狀和縮短療程。本研究選擇本院100例2017年1月～2018年1月收治的喘息性肺炎患兒,隨機(jī)分組,分別采取布地奈德霧化吸入與布地奈德+沙丁胺醇+異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸入治療,分析比較其治療小兒喘息性肺炎的療效,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017年1月～2018年1月收治的100例喘息性肺炎患兒,隨機(jī)分為布地奈德霧化吸入組與綜合方法治療組,各50例。布地奈德霧化吸入組患兒年齡4個月～4歲；平均年齡(2.21±0.63)歲。病程 2～7 d,平均病程 (3.26±1.76)d ；男 31 例,女 19 例。綜合方法治療組患兒年齡4個月～4歲；平均年齡(2.25±0.64)歲；病程 2～7 d,平均年齡 (3.21±1.72)d；男 30 例,女30例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒喘息性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；知情同意本次研究；可配合本次治療；患兒可接受本研究藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物禁忌、藥物過敏、伴隨心力衰竭和呼吸衰竭,腦發(fā)育不全或者先天性心臟病、合并胃食管反流疾病、慢性咽炎疾病、鼻后滴漏綜合征等對肺功能有影響的疾病的患兒。該研究經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn),患兒或家屬知情同意。

1.2 方法 所有患兒常規(guī)給予糾正低氧血癥,常規(guī)止咳化痰處理,并加強(qiáng)排痰和營養(yǎng)管理。布地奈德霧化吸入組采取布地奈德霧化吸入治療,給予0.5 mg/次進(jìn)行霧化吸入治療,霧化吸入治療的氧流量是4 L/min,控制霧化吸入的時間在 15～20 min/次,1 次 /d,治療 1 周。綜合方法治療組則采取布地奈德+沙丁胺醇+異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸入治療,給予0.5 mg/次布地奈德、2 mg/次沙丁胺醇和0.15 mg/次異丙托溴銨進(jìn)行霧化吸入治療,霧化吸入治療的氧流量是4 L/min,控制霧化吸入的時間 15～20 min/次,1 次 /d,治療 1 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床治療效果；C反應(yīng)蛋白、呼吸頻率、FEV1、血氧飽和度；肺部炎癥消失時間、體溫恢復(fù)正常時間、肺部相關(guān)體征消失時間、喘息消失時間、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常時間；藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀體征消失,C反應(yīng)蛋白、呼吸頻率、FEV1、血氧飽和度恢復(fù)正常；有效：癥狀體征、C反應(yīng)蛋白、呼吸頻率、FEV1、血氧飽和度等改善≥50%；無效：疾病、C反應(yīng)蛋白監(jiān)測值、呼吸頻率、FEV1、血氧飽和度改善的程度＜50%［2］?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果 綜合方法治療組顯效38例,有效12例,無效0例；布地奈德霧化吸入組顯效19例,有效16例,無效15例。綜合方法治療組治療總有效率100%高于布地奈德霧化吸入組的70%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 C反應(yīng)蛋白、呼吸頻率、FEV1、血氧飽和度 布地奈德霧化吸入組治療前C反應(yīng)蛋白、呼吸頻率、FEV1、血氧飽和度分別為(11.01±3.42)mg/L、(18.14±8.45)次 /min、(0.75±0.20)L、(91.34±0.14)%,治 療 后分別為 (8.62±1.78)mg/L、(15.88±3.78)次 /min、(1.11±0.24)L、(92.48±1.21)%。綜合方法治療組治療前C反應(yīng)蛋白、呼吸頻率、FEV1、血氧飽和度分別為(11.33±3.45)mg/L、(18.13±8.91)次 /min、(0.76±0.20)L、(91.93±0.17)%,治療后分別為 (5.21±1.50)mg/L、(12.56±1.21)次 /min、(1.45±0.31)L、(98.41±1.04)%。治療前,兩組C反應(yīng)蛋白、呼吸頻率、FEV1、血氧飽和度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,綜合方法治療組C反應(yīng)蛋白、呼吸頻率、FEV1、血氧飽和度均優(yōu)于布地奈德霧化吸入組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 臨床癥狀消失時間及相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常時間 綜合方法治療組肺部炎癥消失時間、體溫恢復(fù)正常時間、肺部相關(guān)體征消失時間、喘息消失時間、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常時間分別為(10.21±1.27)、(1.05±0.27)、(5.14±1.02)、(4.15±0.41)、(6.11±1.21)d,布地奈德霧化吸入組肺部炎癥消失時間、體溫恢復(fù)正常時間、肺部相關(guān)體征消失時間、喘息消失時間、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常時間分別為(12.56±1.53)、(2.18±0.62)、(8.16±1.56)、(7.12±1.21)、(8.12±1.51)d ；綜合方法治療組肺部炎消失時間、體溫恢復(fù)正常時間、肺部相關(guān)體征消失時間、喘息消失時間、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常時間均短于布地奈德霧化吸入組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.4 藥物不良反應(yīng) 布地奈德霧化吸入組發(fā)生胃腸道反應(yīng)1例(2%),綜合方法治療組發(fā)生胃腸道反應(yīng)1例(2%),均比較輕微。兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

喘息性肺炎是指具有典型癥狀的特定肺炎,如喘息、咳嗽和發(fā)紺。它可以影響小氣道,在嬰幼兒中很常見。它也是兒科常見的下呼吸道疾病。如果沒有及時采取有效的治療方案,病情會惡化并最終發(fā)展成哮喘。由于疾病的發(fā)作,上皮組織受損,伴有病理表現(xiàn),例如炎性細(xì)胞浸潤和增強(qiáng)的微血管通透性。因此,它對兒童的安全構(gòu)成了巨大的威脅。小兒喘息性肺炎是嬰兒和幼兒常見的呼吸道疾病,其中大多數(shù)是由病毒感染、呼吸道感染,伴有哮喘、咳嗽、肺部喘息和濕啰音引起的。通常疾病快速且變化迅速,并且病情易于復(fù)發(fā)。如果沒有得到有效治療,最終會發(fā)展成兒童哮喘,嚴(yán)重影響孩子的健康。

呼吸道合胞病毒和肺炎支原體是患有喘息性肺炎的兒童中最常見的病原體,也是兒童喘息的重要原因。一旦孩子感染呼吸道合胞病毒,就會引起細(xì)支氣管炎,導(dǎo)致T淋巴細(xì)胞(TH)的TH1/TH2失衡平衡,導(dǎo)致TH2細(xì)胞因子占據(jù)上面,導(dǎo)致氣道炎癥反應(yīng)和氣道高反應(yīng)性,導(dǎo)致喘息。目前,越來越多的文獻(xiàn)證實(shí)吸入布地奈德治療喘息性肺炎可降低兒童細(xì)胞因子水平,從而有效控制疾病,減少呼吸道感染［3,4］。布地奈德是一種相對有效的可吸入糖皮質(zhì)激素,具有強(qiáng)烈的局部抗炎和抗感染作用,并具有一定的選擇性。其作用機(jī)制主要是抑制過敏介質(zhì)的分泌和運(yùn)動,減輕水腫,而炎性滲出,通過一系列抑制作用降低兒童支氣管反應(yīng)的敏感性,達(dá)到治療效果；異丙托溴銨是一種抗膽堿能藥物,對支氣管平滑肌具有高選擇性,放松支氣管平滑肌功能和一定的選擇性,主要作用于分布于較大氣道的膽堿能M受體,發(fā)揮局部作用；沙丁胺醇是一種選擇性β2受體激動劑,主要作用于小氣道β2腎上腺素能受體,能有效促進(jìn)纖毛的運(yùn)動,抑制炎癥介質(zhì)的釋放,降低血管通透性,防止呼吸道平滑肌痙攣,保持氣道開放,沙丁胺醇的作用比異丙托溴銨快,兩個功能位點(diǎn)互補(bǔ),起協(xié)同作用［5-8］。目前,氧氣霧化療法已廣泛應(yīng)用于兒科,并受到家庭成員的青睞,霧化吸入可以在短時間內(nèi)緩解兒童的癥狀,改善肺功能損害,且三種藥物的組合可以促進(jìn)氣道粘膜血管收縮,降低血管壁的通透性,減少黏膜水腫,從而緩解兒童的癥狀和修復(fù)肺功能,加速兒童癥狀和體征的恢復(fù),促進(jìn)兒童的生活質(zhì)量得到提高［9,10］。

綜上所述,布地奈德、沙丁胺醇、異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸入治療小兒喘息性肺炎效果確切,其實(shí)施可有效加速臨床中各種癥狀的消失,從而縮短治療時間,同時還可更好控制機(jī)體的炎癥反應(yīng),并改善呼吸功能和肺功能。