楊秀梅

（阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院）婦產(chǎn)科，遼寧 阜新 123000）

妊娠高血壓綜合征簡(jiǎn)稱妊高征，是妊娠期婦女特有的一種疾病，主要包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)癥前期以及慢性高血壓[1]。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，我國(guó)妊娠期婦女妊高征的發(fā)病率高達(dá)9.4%[2]。妊高征患者以高血壓、蛋白尿以及水腫等臨床癥狀為主，嚴(yán)重者會(huì)伴隨眼花、胸悶以及頭痛等臨床表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)昏迷、抽搐、心功能衰竭、腎功能衰竭等，在很大程度上影響母嬰的健康，是導(dǎo)致孕婦和圍生兒發(fā)病和死亡的重要原因之一[3]。因此，臨床在對(duì)妊高征婦女進(jìn)行有效性治療同時(shí)，還應(yīng)對(duì)其進(jìn)行有效性的護(hù)理干預(yù)。本研究旨在探究產(chǎn)程觀察干預(yù)及臨床護(hù)理路徑在妊高征患者中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2018年1月至2020年1月醫(yī)院收治的90例妊高征患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（45例）和觀察組（45例）。所有患者均符合《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均伴有不同程度的高血壓、胸悶、水腫以及頭痛等臨床表現(xiàn)。其中對(duì)照組年齡32～39歲，平均年齡為（36.04±3.20）歲；孕周34～39周，平均孕周為（36.07±0.09）周；病情：輕度妊高征者22例，中度妊高征者18例，重度妊高征者5例。觀察組年齡31～38歲，平均年齡為（35.99±3.21）歲；孕周33～40周，平均孕周為（36.05±0.11）周；病情：輕度妊高征者24例，中度妊高征者17例，重度妊高征者4例。兩組患者的基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，如藥物治療、加強(qiáng)胎心監(jiān)測(cè)、密切觀察患者各項(xiàng)生命體征變化情況等。觀察組患者接受產(chǎn)程觀察干預(yù)和臨床護(hù)理路徑護(hù)理。①第一產(chǎn)程：密切觀察患者的生命體征，確?；颊咛幱谝粋€(gè)良好的宮縮狀態(tài)，針對(duì)自然分娩的患者，應(yīng)靜脈滴注縮宮素，盡量保證患者在12 h內(nèi)完成分娩。一旦發(fā)現(xiàn)患者產(chǎn)程延長(zhǎng)或者產(chǎn)婦出現(xiàn)疲勞現(xiàn)象，應(yīng)注意在整個(gè)分娩過(guò)程中進(jìn)行持續(xù)且密切的胎心監(jiān)護(hù)工作，防止子癇的發(fā)生，另外應(yīng)及早評(píng)估胎兒是否出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫情況，做好搶救工作。②第二產(chǎn)程：盡量縮短產(chǎn)程時(shí)間，一旦發(fā)現(xiàn)患者宮口全開(kāi)，應(yīng)采取相關(guān)措施助產(chǎn)，為減少產(chǎn)婦因分娩用力、血壓急速上升而出現(xiàn)的子癇癥狀，各項(xiàng)護(hù)理措施應(yīng)穩(wěn)、準(zhǔn)、快，以此避免不必要的刺激[4]。在分娩結(jié)束后，如果患者血壓處于較高水平，應(yīng)按照醫(yī)囑要求予以鎮(zhèn)靜劑（肌內(nèi)注射杜冷丁或者靜脈滴注硫酸鎂）治療[5]。③第三產(chǎn)程：盡早為患者使用子宮收縮劑，檢查患者軟產(chǎn)道，以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率。在縫合會(huì)陰切口時(shí)，應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，一旦傷口出現(xiàn)撕裂現(xiàn)象，應(yīng)盡快止血，減少產(chǎn)道血腫的發(fā)生率。由于產(chǎn)后24～72 h內(nèi)發(fā)生子癇和產(chǎn)后大出血的概率較高，護(hù)理人員應(yīng)注意密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，定時(shí)詢問(wèn)產(chǎn)婦感受（是否有惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、視物不清以及上腹部疼痛等癥狀），一旦發(fā)現(xiàn)異常狀況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)師，并采取針對(duì)性的積極有效的治療措施[6]。另外，在分娩期間，妊高征患者需使用大量的鎮(zhèn)靜和解痙類藥物，此類藥物極易誘發(fā)患者的血管擴(kuò)張，繼而引發(fā)宮縮乏力，最終導(dǎo)致子宮收縮乏力性的產(chǎn)后出血，故應(yīng)在胎兒娩出前做好靜脈通道的建立工作，以便及時(shí)靜脈滴注子宮收縮劑。④一般性護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)囑患者注意休息，保證每日的睡眠時(shí)間在10 h以上，指導(dǎo)患者取合適的體位，如左側(cè)臥位或者半臥位，并適當(dāng)將下肢抬高；制訂合理的飲食計(jì)劃，囑患者多食用低鹽、低脂、富含蛋白質(zhì)和維生素且易消化的食物，少食多餐；注意口腔清潔，保證口腔良好的衛(wèi)生條件，為減少便秘的發(fā)生率，可多食用富含纖維素的食物。⑤呼吸道護(hù)理：一旦患者出現(xiàn)子癇癥狀，在抽搐過(guò)程中極易緊閉牙關(guān)，增加咬傷口舌的風(fēng)險(xiǎn)，使患者出現(xiàn)呼吸窒息，因此護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)將牙墊放于患者口中，以減少咬傷口舌的概率；部分產(chǎn)婦在出現(xiàn)抽搐時(shí)，由于惡心嘔吐極易誤吸嘔吐物，繼而誘發(fā)吸入性肺炎現(xiàn)象，針對(duì)此類患者，應(yīng)及時(shí)將患者的頭部偏向一側(cè)，護(hù)理人員盡快清理患者呼吸道內(nèi)的嘔吐物，以保證患者的呼吸順暢，同時(shí)注意吸氧，保證機(jī)體的耗氧量[7]。⑥心理護(hù)理：多數(shù)妊高征患者由于擔(dān)憂自身疾病會(huì)影響胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致其出現(xiàn)一系列不良心理，如焦慮、抑郁、恐懼、緊張等，此時(shí)護(hù)理人員需主動(dòng)與患者交流，耐心傾聽(tīng)，通過(guò)專業(yè)性講解和溝通技巧加以心理疏導(dǎo)，講解關(guān)于分娩的系列問(wèn)題，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使產(chǎn)婦明白只要正確面對(duì)及治療妊高征，就不會(huì)對(duì)自身和胎兒的身體健康帶來(lái)消極的影響，保證產(chǎn)婦以一種積極、樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)分娩。⑦藥物護(hù)理：由于妊高征患者在分娩期間需通過(guò)降壓、解痙藥物來(lái)控制其病情，硫酸鎂是臨床常用藥物，能有效降低血壓、改善血管痙攣，然而在用藥前護(hù)理人員應(yīng)注意觀察產(chǎn)婦的呼吸頻率是否超過(guò)16次/分，尿量是否超過(guò)25 mL/h，以此確保產(chǎn)婦存在膝腱反射功能，同時(shí)密切關(guān)注產(chǎn)婦用藥后的生命體征變化情況，一旦有不良反應(yīng)出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)停止用藥，并上報(bào)主治醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)處理[8]。⑧其他護(hù)理：定期舉辦健康教育宣傳，通過(guò)講座的方式講解妊高征相關(guān)知識(shí)；囑患者每日檢測(cè)體質(zhì)量、血壓水平以及胎動(dòng)數(shù)，定期產(chǎn)檢，對(duì)于嚴(yán)重妊高征患者應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查的次數(shù)，密切觀察并記錄患者每次產(chǎn)檢的病情發(fā)展情況；積極與患者家屬溝通，獲得家屬的配合和理解。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的分娩方式（自然分娩或者剖宮產(chǎn)）、產(chǎn)婦妊娠結(jié)局（產(chǎn)后大出血）以及新生兒妊娠結(jié)局（胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息），并評(píng)估臨床護(hù)理效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。分娩方式、妊娠結(jié)局等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者自然分娩23例，剖宮產(chǎn)22例，自然分娩率為51.11%；觀察組患者自然分娩38例，剖宮產(chǎn)7例，自然分娩率為84.44%。觀察組自然分娩率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.447，P=0.001）。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血發(fā)生率、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率以及新生兒窒息發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

妊高征作為妊娠期婦女常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，受多種因素的影響，如母體、胎盤以及胎兒等，可同時(shí)損害機(jī)體多個(gè)臟器，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致心、肝、腎及腦功能出現(xiàn)衰竭。該疾病病情發(fā)展極為迅速，若治療不及時(shí)，錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)，會(huì)給孕產(chǎn)婦和嬰兒的生命安全帶來(lái)嚴(yán)重影響[9]。因此，臨床應(yīng)以積極的治療為基礎(chǔ)、以有效的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行輔助治療，選擇合理、適當(dāng)?shù)姆置浞绞胶徒K止妊娠的方法來(lái)提高其生活質(zhì)量，保證其生命安全，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

產(chǎn)程觀察干預(yù)和臨床護(hù)理路徑模式通過(guò)有效的心理護(hù)理能夠幫助患者樹(shù)立正確面對(duì)疾病的態(tài)度，改善其不良心理，使其以最佳的心理狀態(tài)面對(duì)治療，提高其治療依從性，利于預(yù)后改善的效果；通過(guò)對(duì)妊高征患者進(jìn)行健康教育宣傳以及舉辦講座，幫助患者了解妊高征相關(guān)知識(shí)，使其能夠更加正確且積極的認(rèn)識(shí)妊娠；囑患者每日監(jiān)測(cè)自身的體質(zhì)量、血壓水平以及胎動(dòng)數(shù)，有效提高患者參與治療的潛意識(shí)，通過(guò)定期產(chǎn)檢及時(shí)、充分的了解患者和胎兒的健康狀況，并對(duì)部分異常情況進(jìn)行有效性預(yù)防和干預(yù)，繼而減慢妊高征的發(fā)展速度，在降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率方面起到十分重要的作用；呼吸道護(hù)理能夠有效保證患者的呼吸順暢，在很大程度上避免了不良后果的出現(xiàn)；藥物護(hù)理能夠更好的改善患者血壓水平和血管痙攣現(xiàn)象；正確的產(chǎn)程護(hù)理能夠有效防止產(chǎn)婦出現(xiàn)感染、出血、滯產(chǎn)、產(chǎn)傷以及窒息，降低胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息和產(chǎn)后大出血的發(fā)生率，使母嬰的生命安全得到有效的保障[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組自然分娩率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率、胎兒窒息發(fā)生率及胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此說(shuō)明，針對(duì)妊高征患者，臨床采用產(chǎn)程觀察干預(yù)和臨床護(hù)理路徑能夠有效提高護(hù)理效果，改善妊娠結(jié)局，降低不良事件的發(fā)生率。

綜上所述，針對(duì)妊高征患者，臨床給予高度的產(chǎn)程觀察護(hù)理和臨床護(hù)理路徑模式進(jìn)行干預(yù)的護(hù)理效果顯著。