楊云蘭

(魯?shù)榭h人民醫(yī)院康復(fù)科，云南 魯?shù)?657100)

腰椎間盤突出癥為臨床常見病、多發(fā)病，輕者腰痛，重者導(dǎo)致下肢癱瘓，嚴(yán)重影響工作和生活。腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤退行性病變，纖維環(huán)發(fā)生不同程度的破裂，髓核向后突出壓迫后縱韌帶，使得竇椎神經(jīng)等感覺神經(jīng)受到牽拉引起腰痛。若髓核進(jìn)一步突出，會(huì)壓迫腰的神經(jīng)根，則引發(fā)典型的下肢癥狀，故腰痛伴單側(cè)下肢疼痛、麻木最為常見。2018年1月—2018年10月，筆者采用針刺阿是穴治療腰椎間盤突出癥30例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇魯?shù)榭h人民醫(yī)院康復(fù)科門診收治的腰椎間盤突出癥30例。男11例，女19例；年齡24～72歲；病程7～15年；其中腰痛為主11例，單側(cè)下肢疼痛、麻木為主19例。經(jīng)CT檢查：結(jié)果有腰椎間盤突出，排除嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、骨破壞疾病(骨結(jié)核、骨腫瘤)，腰椎骨折(陳舊性除外)。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《實(shí)用骨科學(xué)》[1]中對(duì)LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①反復(fù)發(fā)作的腰痛伴下肢放射痛；②受累椎旁和棘突間壓痛；③腰椎活動(dòng)明顯受限；④運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)障礙；⑤神經(jīng)根牽拉實(shí)驗(yàn)為陽(yáng)性；⑥影像學(xué)檢查確診。符合①～⑤中≥2項(xiàng)+⑥即可確診。

3 治療方法

30例患者均采用針刺阿是穴治療，停用其他一切治療方法。操作方法：在腰椎及其周圍肌肉群，沿坐骨神經(jīng)分布肌肉群，用按壓、彈撥手法尋找壓痛點(diǎn)，酸困、沉脹點(diǎn)、放射點(diǎn)，這些反應(yīng)點(diǎn)就是阿是穴。腰部多在L4～5，L5S1椎間隙處，及相關(guān)對(duì)應(yīng)棘突旁有壓痛點(diǎn)或酸困或有向患側(cè)下肢放射，及疼痛、麻木等癥狀加重；臀部肌肉多在臀中肌，梨狀肌及股骨大轉(zhuǎn)子、坐骨結(jié)節(jié)周圍有壓痛點(diǎn)，大腿后側(cè)承扶穴周圍壓痛明顯，大腿外側(cè)風(fēng)市穴周圍壓痛明顯，委中穴、合陽(yáng)穴、陽(yáng)陵泉穴、承山穴周圍壓痛酸脹。以上阿是穴術(shù)者手下可觸及筋結(jié)、條索，用大拇指指甲在阿是穴上做“+”字標(biāo)記。穴位皮膚常規(guī)消毒后選用無菌1.5～3寸毫針(由蘇州針灸用品有限公司生產(chǎn)，批號(hào)171201)L4～5，L5S1椎間隙用1.5寸毫針直刺，椎旁阿是穴用3寸毫針直刺，要求有下肢放射狀針感，臀部阿是穴用2～3寸毫針直刺，針刺要求刺中筋結(jié)、條索，下肢阿是穴多用2寸毫針直刺，也要求刺中筋結(jié)、條索。留針30 min，15 min用提插瀉法行針1次，1 d治療1次，10 d為1個(gè)療程，每個(gè)療程結(jié)束休息3 d，治療2個(gè)療程后判定療效。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]之腰椎間盤突出癥擬訂。臨床治愈：癥狀完全或基本消失，陽(yáng)性體征轉(zhuǎn)陰，直腿抬高70°以上，恢復(fù)工作。好轉(zhuǎn)：癥狀大部分消失仍有陽(yáng)性體征，直腿抬高30°～70°，可以從事一般性工作。無效：治療后癥狀體征無明顯改善，直腿抬高30°以下。

5 結(jié) 果

臨床治愈23例，好轉(zhuǎn)7例，無效0例，有效率100%。

6 討 論

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”“痹證”范疇，多見于教師、會(huì)計(jì)、司機(jī)、公務(wù)員、運(yùn)動(dòng)員等職業(yè)。腰椎生理曲度消失，人體生物力學(xué)發(fā)生改變，正常的腰椎生理曲度在人體起到緩沖震蕩、減輕壓力的作用，久坐后或不良的坐姿導(dǎo)致腰椎生理曲度消失，當(dāng)人體受到外界壓力后正常的力應(yīng)從腰椎周圍肌肉群傳到分散，但由于腰椎生理曲度消失變直，人體承受的力便只能從腰椎通過。由于腰椎椎體是剛性骨質(zhì)，所以腰椎承受壓力最大的部位就是腰間盤，所以易發(fā)生腰椎間盤突出，突出的椎間盤導(dǎo)致周圍的軟組織發(fā)生炎癥、水腫，壓迫竇椎神經(jīng)及神經(jīng)根，導(dǎo)致患者腰痛伴下肢出現(xiàn)麻木疼痛。長(zhǎng)期久坐或超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致腰部肌肉急慢性損傷。腰椎間盤突出的病理基礎(chǔ)是椎間盤退化，導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)，生理曲度變直導(dǎo)致相關(guān)軟組織損傷，臨床常遇到生理曲度消失或反弓的患者，相對(duì)應(yīng)軟組織僵硬痙攣出現(xiàn)條索筋結(jié)，生理曲度改變后緩沖的作用消失，椎間盤壓力增大，腰椎關(guān)節(jié)不穩(wěn)相對(duì)應(yīng)椎體出現(xiàn)前后、左右、旋轉(zhuǎn)移位，就會(huì)帶動(dòng)椎間盤突出[3]。腰椎間盤突出癥與腰椎間盤突出的不同在于腰椎間盤突出是影像診斷結(jié)果，不一定會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀；而腰椎間盤突出癥必須有影像診斷并且出現(xiàn)臨床癥狀。腰椎間盤突出在一定的誘因下，如受涼勞累后，就會(huì)誘發(fā)成為腰椎間盤突出癥。腰椎間盤突出癥的治療方法有很多，針灸、推拿、整骨、中藥外敷、針刀、埋線、骶管療法等。筆者臨床結(jié)合多年經(jīng)驗(yàn)，針刺阿是穴臨床取得較滿意的效果?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“皮肉筋脈各有所處，病各有所宜，各不同形，各以任其所宜?！薄安≡诮?，調(diào)之筋?！贬槾贪⑹茄ㄖ委熝甸g盤突出癥的關(guān)鍵在于找準(zhǔn)阿是穴并且針刺一定要刺中筋結(jié)、條索。每次針刺之前術(shù)者一定要按壓彈撥尋找到阿是穴，針刺后術(shù)者再次按壓彈撥阿是穴，患者會(huì)感受到壓痛、酸困、沉脹減輕，術(shù)者觸及的筋結(jié)條索會(huì)變軟變小、變細(xì)或散開，通過幾次針刺阿是穴筋結(jié)、條索會(huì)減少，并且位置會(huì)發(fā)生改變。所以每次針刺前術(shù)者一定要一邊找一邊向患者詢問感覺，這樣有利于掌握患者病情變化，這正是《素問·移精變氣論篇》中“閉戶塞牖，系之病者，數(shù)問其情，以從其意，得神者昌，失神者亡”中醫(yī)學(xué)治神的體觀。條索與筋結(jié)的病理基礎(chǔ)是正常的肌肉纖維為平行排列，當(dāng)受到超負(fù)荷的拉力或壓力后，肌肉纖維斷裂，人體要修復(fù)斷裂的肌肉纖維，原肌肉纖維無法再接，只能互相粘連成為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，原本長(zhǎng)度的肌肉束就縮緊變短，正常的神經(jīng)和血管受到網(wǎng)狀排列的肌纖維擠壓發(fā)生缺血改變及卡壓神經(jīng)表現(xiàn)。針刺一定要刺中條索和筋結(jié)，使網(wǎng)狀排列的肌肉束盡量平行排列恢復(fù)其正常功能，減輕對(duì)血管和神經(jīng)的壓迫。腰間盤突出癥阿是穴的尋找也有一定的規(guī)律，西醫(yī)學(xué)多按照坐骨神經(jīng)分布尋找阿是穴，中醫(yī)學(xué)則按照經(jīng)絡(luò)循行，如足太陽(yáng)膀胱經(jīng)起于目?jī)?nèi)眥，上額交顛；其支者，從顛至耳上角；其直者，從顛入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，循肩髆內(nèi)，挾脊抵腰中，入循膂，絡(luò)腎屬膀胱；其支者，從腰中下挾脊貫臀，入腘中；其支者，從髆內(nèi)左右，別下貫踹內(nèi)，出外踝之后，循京骨，至小指外側(cè)。其中挾脊抵腰中，入循膂(脊柱)，從腰中下挾脊貫臀部，入腘中，基本與腰椎神經(jīng)根發(fā)出分布相吻合。挾脊內(nèi)，過髀樞(股骨大轉(zhuǎn)子)，循髀外從后廉下合腘中，一下貫踹內(nèi)(小腿腓腸肌)，出外踝之后，循京骨，至小指外側(cè)，同腰椎間盤突出癥壓迫神經(jīng)根引起的神經(jīng)癥狀基本吻合，故腰椎間盤突出癥阿是穴尋找多在足太陽(yáng)膀胱經(jīng)沿線尋找?！鹅`樞·經(jīng)脈》有足太陽(yáng)膀胱經(jīng)是主筋所生病，項(xiàng)背腰尻腘踹腳皆痛，小指不用同腰間盤突出癥的下肢癥狀吻合。針刺治療一方面可以促進(jìn)肌肉放松，又可同時(shí)改善局部組織的缺血狀態(tài)，以達(dá)到舒筋活血、通絡(luò)止痛的目的。[4]針刺阿是穴治療腰椎間盤突出癥提高臨床療效的關(guān)鍵是找準(zhǔn)阿是穴，針刺一定要刺中筋結(jié)、條索。該療法臨床操作簡(jiǎn)單有效，值得臨床推廣。