江濱

分化型甲狀腺癌是內分泌系統(tǒng)中常見的惡性腫瘤疾病類型,與未分化型甲狀腺癌同屬甲狀腺癌,主要分類依據(jù)為組織學依據(jù),同時分化型甲狀腺癌又可以分類為乳頭狀甲狀腺癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)和濾泡狀甲狀腺癌(follictalar thyroid carcinoma,FTC)［1］。在實際的治療過程中主要采用手術方式進行治療,本文就治療方法進行研究,并且探討根據(jù)患者實際病情給予針對性手術治療的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年1 月～2019 年12 月收治的50 例分化型甲狀腺癌患者作為研究對象,隨機分為實驗組和對照組,每組25例。實驗組患者中男5例,女20 例；年齡18～52 歲,平均年齡(41.24±8.20)歲；體重55～68 kg,平均體重(65.5±5.8)kg。對照組患者中男6 例,女19 例；年齡19～53 歲,平均年齡(41.15±7.39)歲；體重55～67 kg,平均體重(67.1±5.9)kg。兩組患者的性別、年齡、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：所有患者均經術前穿刺或術中病理證實為分化型甲狀腺癌,所有對照組患者術前或術中均簽署要求雙側全切+中央?yún)^(qū)淋巴結清掃及改良頸外側組淋巴清掃治療同意書。排除標準：合并嚴重精神病患者；合并其他部位嚴重惡性腫瘤患者；因為各種因素拒絕進行檢查的患者。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準,委員會對本研究每一項工作進行全程監(jiān)督。

1.2 方法 對照組采用雙側甲狀腺全切+中央?yún)^(qū)及患側頸部淋巴結改良清掃治療方式進行治療。實驗組根據(jù)患者實際情況給予針對性手術治療方式,具體如下。

1.2.1 成立手術治療小組 對患者的分化型甲狀腺癌情況進行分析,采用循證方式提出問題,并且在問題基礎上結合以往的手術經驗和院內外相關參考文獻基本確定治療方案。

1.2.2 治療方案分類與實施 將患者的癌癥表現(xiàn)進行分型,如果是雙側甲狀腺癌并且伴有頸淋巴結腫大的患者,進行雙側甲狀腺全切術+中央?yún)^(qū)淋巴結清掃及改良雙側頸淋巴結清掃術；如果是處于低危早期分化型甲狀腺癌的患者,則行單側甲狀腺全切+甲狀腺峽部切除術；如果是出現(xiàn)微小浸潤濾泡狀甲狀腺癌的,并且包膜位于下極的乳頭狀甲狀腺癌患者,則采用患側全切術+對側大部分切除手術+中央?yún)^(qū)淋巴結切除；如果是癌癥病灶較多且出現(xiàn)明顯頸淋巴結轉移、浸潤包膜的患者則進行甲狀腺全切術+雙側頸淋巴結廓清術。同時不同年齡段的患者應當適當改變手術方式。

1.2.3 基礎手術工作 ①術前準備：采用氣管插管麻醉方式,有效保證患者在手術中呼吸順暢,隨后引導患者采取仰臥體位,根據(jù)患者的身形適當墊高肩部,拉伸患者頭部,保持后仰狀態(tài),充分暴露術野。為方便手術順利進行,防止手術當中患者頭部傾斜移動污染切口,頭部兩側可以考慮使用沙袋等具有緩沖固定作用的工具進行固定。②甲狀腺上極的處理：主刀醫(yī)生對患者上側進行分離,按照規(guī)范切斷甲狀腺懸韌帶,并且及時結扎,隨后順著甲狀腺側葉外部分用手指慢慢的向上極進行剝離,完全暴露出上極,接著將甲狀腺葉朝著下方內部進行牽引,再用小拉鉤將甲狀腺前肌群上斷端向上拉開,露出上極,在實施過程中,需要嚴格按照操作規(guī)范,細致操作以免割傷患者附近相關神經。繼續(xù)鈍性分離甲狀腺上級的后面,遇有血管分支時,可予結扎、切斷。將甲狀腺輕輕牽向內側,在腺體外緣的中部可找到甲狀腺中靜脈,分離后,結扎、剪斷。③峽部處理：在游離甲狀腺下極后用血管鉗由峽部下緣的氣管前方向上分離峽部后方,將鉗尖由峽部上方穿出。張開血管鉗,擴大峽部和氣管間的間隙,引過兩根粗絲線,分別在峽部左右結扎后在兩結扎線之間將其切斷。④切除甲狀腺：一般來說,按照外側預定的切斷線采用一排或兩排蚊式直血管鉗夾住少許腺體組織。然后在血管鉗上方楔形切除部分甲狀腺。對于單側切除患者,還需要先行喉返神經解剖并游離至入喉處,再將腺體完全切除。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者的治療效果、生活質量、術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.1 治療效果 療效判定標準：有效：術后1 個月甲狀腺球蛋白(Tg)正常,甲狀腺彩超未發(fā)現(xiàn)腫物存在；無效(術后1 個月復查Tg 異?；虿食崾居心[瘤存留。

1.3.2 生活質量 包括交談能力、吞咽能力、疼痛程度、運動能力,所有指標均按照0(完全不能)、1(稍微能夠)、2(大部分能夠)、3(基本能夠)進行分級。

1.3.3 術后并發(fā)癥 在1 個月后進行復查,并在后續(xù)恢復過程中采用隨訪的方式統(tǒng)計分析患者出現(xiàn)術后低鈣、乳糜漏等情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比 對照組治療有效25 例(100%)、無效0 例(0)；實驗組治療有效25 例(100%)、無效0 例(0)。兩組治療有效率對比差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0,P=1＞0.05)。

2.2 兩組生活質量對比 實驗組交談能力分級(2.01±0.14)級、飲食能力分級(1.89±0.11)級、運動能力分級(2.45±0.12)級均高于對照組的(1.56±0.51)、(1.47±0.31)、(2.10±0.33)級,疼痛程度分級(1.65±0.24)級低于對照組的(2.12±0.45)級,差異具有統(tǒng)計學意義(t=4.254、6.384、4.984、4.608,P=0.000、0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 對照組術后發(fā)生低鈣3 例(12.0%),乳糜漏2 例(8.0%),并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%；實驗組術后未發(fā)生并發(fā)癥。實驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.556,P=0.018＜0.05)。

3 討論

在臨床手術治療中,雙側甲狀腺全切+中央?yún)^(qū)及患側頸部淋巴結改良清掃手術是最常見的根治性治療方式之一,該術式對分化型甲狀腺癌治療效果雖然十分有用,但是多年的手術治療數(shù)據(jù)表明,每例患者之間存在個體差異,癌癥對甲狀腺的影響、擴散速度、有無遠處轉移等因素對于實際治療效果影響巨大［2,3］,對于絕大多數(shù)微小癌患者該術式是擴大治療的術式,且對于有明顯遠處頸部淋巴結轉移者清掃范圍還存在不足。很多患者的病灶為單發(fā)的微小癌,且很多微小癌患者都沒有頸淋巴結轉移存在,在這種情況下,單純進行雙側甲狀腺全切+中央?yún)^(qū)及患側頸部淋巴結改良清掃手術具有一定的片面性。對于存在遠處淋巴結轉移者,該術式并未達到根治的目的,但是本研究對照組患者均不存在明顯的遠處淋巴轉移,并不影響治療效果。另外,該術式還可引起術后低鈣、乳糜漏等并發(fā)癥,患者術后生活質量往往受到極大影響,因此實施具有針對性的手術方式變得十分重要［4］。

個體化手術治療方式在結合了全切手術特點的基礎上,對患者進行較為充分的病情分析,觀察甲狀腺癌對機體的影響、擴散速度、有無遠處轉移等因素,隨后制定相關的手術治療方式,制定了常規(guī)甲狀腺全切+中央?yún)^(qū)淋巴結清掃+雙側頸淋巴結改良清掃術、甲狀腺患側全切+甲狀腺峽部切除術、甲狀腺患側全切+對側大部分切除手術、甲狀腺患側全切術+對側大部分切除+中央?yún)^(qū)淋巴結清掃術、甲狀腺全切+雙側頸廓清等多樣化的針對性手術［5-8］。根據(jù)患者的實際病情給予手術組合方式的實施,更加有效的對惡性腫瘤進行切除,并且能夠明顯減輕因為手術范圍過大所導致的術后并發(fā)癥的發(fā)生,更加具有實際治療意義。

在本研究中,經過不同方法治療后,兩組治療有效率對比差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0,P=1＞0.05)。實驗組交談能力分級(2.01±0.14)級、飲食能力分級(1.89±0.11)級、運動能力分級(2.45±0.12)級均高于對照組的(1.56±0.51)、(1.47±0.31)、(2.10±0.33)級,疼痛程度分級(1.65±0.24)級低于對照組的(2.12±0.45)級,差異具有統(tǒng)計學意義(t=4.254、6.384、4.984、4.608,P=0.000、0.000、0.000、0.000＜0.05)。實驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.556,P=0.018＜0.05)。

綜上所述,由于甲狀腺癌惡性程度低,病情發(fā)現(xiàn)緩慢,根據(jù)患者實際情況將針對性手術治療應用于分化型甲狀腺微小癌的治療中,能夠有效遏制病情發(fā)展,術后并發(fā)癥發(fā)生少,患者生活質量得到提高,使用價值較高。