江山市中醫(yī)院 浙江 江山 324100

陳意主任中醫(yī)師系第四批全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師，從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作五十余年，學驗俱豐，用藥靈活。現(xiàn)介紹其治驗三則，以饗讀者。

1 重度水腫案

張某某，女，80歲。2018年8月28日初診：糖尿病史，顏面浮腫如斗，腹部脹滿如鼓，足跗按之如泥。大便數(shù)日未下，面色無華，脈沉細。治擬溫陽益氣，前后分消。予大黃附子湯合小承氣輩。附片（先煎）、大黃、郁李仁、豬苓、防己、沉香曲、醋香附各12g，黃芪、益母草各30g，生曬參、桂枝、檳榔、姜厚樸、炒枳實各15g，蘆薈0.5g。2018年8月31日復診：藥后大便已下數(shù)次，小便通利，面部浮腫已退，腰部脹滿得蠲，仍有酸楚。治擬益氣補腎，疏理通腑。生曬參10g，黃芪、牛膝各30g，肉蓯蓉、鮮鐵皮石斛、麥冬、制大黃、沉香曲各12g，姜厚樸、炒枳實各15g，蘆薈0.5g。

按：患者久病消渴，遷延不愈，腎元虛損，且久病脾氣受損，終致脾腎兩臟之氣俱虛。脾虛不能制水，腎元虛衰，陽不化水，水濕之邪壅于肌膚經(jīng)隧之間，故遍身浮腫。腎與膀胱互為表里，腎陽不足，膀胱氣化不行，故尿量減少。陽氣虧虛，寒自內(nèi)生，腸道傳送無力，故大便干結(jié)。治療予大黃附子湯合小承氣輩加減。復診時患者全身浮腫消失，腰部酸楚。故予牛膝、肉蓯蓉、鮮鐵皮石斛、麥冬來加強補腎作用。

2 溺毒案

夏某，女，24歲。2018年8月20日初診：Ⅰ型糖尿病，胰島素治療，腎功能不全。面色 白，神疲體倦，小溲短少，腹部脹滿，下肢浮腫。苔薄白，脈沉細數(shù)。尿蛋白++，血肌酐262mmol/L，血紅蛋白96g/L。治擬溫陽益氣，活血利水。黃芪防己合五苓散及濟生腎氣丸。黃芪、牛膝、炒車前子、益母草各30g，防己、桂枝、炒白術(shù)、澤瀉、山茱萸、熟地黃、丹皮各12g，山藥、豬苓、茯苓各15g，附片、生曬參、三七各10g。2018年 9月 16日復診：7劑后雙下肢浮腫減少，患者自行繼服上述方20劑后雙下肢無浮腫，面色較前紅潤，神疲體倦緩解。治療原方案加減：黃芪、牛膝、炒車前子各30g，桂枝、炒白術(shù)、澤瀉、山茱萸、熟地黃、丹皮、菟絲子、巴戟天、鹽補骨脂各12g，豬苓、茯苓、山藥各15g，附片、生曬參、三七各10g。

按：患者消渴病多年，脾腎兩臟氣化失常，陽不化氣行水，繼而飲邪內(nèi)滯，流竄三焦，故尿少、腹脹、肢腫。腎陽不足，火不暖土，營血生化不足，故面色 白，神疲體倦。證屬脾腎陽虛，濁瘀毒內(nèi)阻，故予黃芪防己合五苓散及濟生腎氣丸以達氣振陽復、水散瘀通之效。復診時全身水腫消失，故上方減防己、益母草，加菟絲子、巴戟天、鹽補骨脂來加強補腎壯陽之功。

3 頑固性呃逆、嘔吐案

葉某某，女，50歲。2018年8月24日初診：因“反復呃逆，嘔吐，上腹部不適伴眠差1月余”在當?shù)蒯t(yī)院住院治療，胃鏡示：慢性非萎縮性胃炎伴糜爛；食道炎A級。病理報告示：（胃竇）黏膜慢性中度淺表性炎，HP-。予對癥治療后病情無好轉(zhuǎn)，來陳師處就診。診見：反復噯氣嘔吐，面色無華，神疲倦怠，雙目欲閉，納谷不思，食而泛出，大便數(shù)日未行，苔薄白，脈細。治擬溫運中陽，降逆和胃。予良附丸合旋覆代赭小承氣輩：高良姜、甘松、陽春砂、白豆蔻各6g，醋香附、姜厚樸、炒枳實、炙甘草各12g，制大黃、沉香曲、烏藥、生曬參各10g，旋覆花9g，煅赭石、炒白芍各30g，丁香、吳茱萸各3g。2018年8月27日復診：服用3劑后每餐進粥2兩，噯氣嘔吐已止，胃氣有甦和之兆，大便多日一行。治擬黃芪建中湯合旋覆代赭小承氣輩。黃芪、炒白芍、代赭石各30g，炙甘草、桂枝、生曬參、厚樸、炒枳實、姜半夏各12g，制大黃、生姜各15g，紅棗20g，旋覆花9g，丁香、吳茱萸各3g，沉香曲10g，砂仁6g。

按：患者1月來反復嘔吐，不能進食，神疲乏力，面色蒼白。此為中陽不足，陰寒內(nèi)盛，水谷熟腐運化無權(quán)，反而上逆，故嘔吐不能納谷。胃虛則脾亦弱，氣血生化乏源，因而面色無華。津液虧乏，腸失濡潤，腑氣不通。舌淡嫩，脈沉細無力。故予溫運中陽，降逆和胃。予良附丸合旋覆代赭小承氣輩。復診時患者噯氣嘔吐已止，胃氣漸漸恢復，此為中陽虧虛，胃氣上逆。治予黃芪建中湯合旋覆代赭小承氣輩。