寧波市中醫(yī)院 浙江 寧波 315000

沈力主任中醫(yī)師是浙江省名中醫(yī)，從事中醫(yī)臨床、教學(xué)工作50余年，在惡性腫瘤尤其是消化道腫瘤治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸隨其侍診，聆教五載有余，現(xiàn)將沈師治療消化系統(tǒng)腫瘤的臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合醫(yī)案闡述如下，以饗同道。

1 基于“扶正祛邪”抗擊腫瘤

扶正祛邪是中醫(yī)治療方法的重要觀點(diǎn)之一，也應(yīng)貫穿于中醫(yī)治療腫瘤過(guò)程的始終。在臨證中，沈師非常重視扶正祛邪理論在腫瘤治療中的應(yīng)用，同時(shí)注意辨別正邪之間的主次關(guān)系，或扶助正氣，或祛除邪氣，或先補(bǔ)后攻，或先攻后補(bǔ)，靈活施治，療效確切。沈師認(rèn)為扶正與祛邪需要分期論治，對(duì)于癌前病變，正氣較足，治療以祛邪為主；對(duì)于手術(shù)后期及放化療期間的患者，無(wú)論是手術(shù)治療、化療還是放射治療，都不可避免地耗傷人體正氣，損傷脾胃功能，治療應(yīng)以扶正為主。現(xiàn)舉案例2則，具體說(shuō)明如下。

案1：樓某，女，64歲。2014年8月26初診。主訴：胃脘隱痛伴噯氣1年余。病史：2013年5月28日行胃癌根治術(shù)，術(shù)后病理：（胃竇部小彎）黏膜慢性炎，癌變?yōu)轲つ?nèi)癌。癌組織浸潤(rùn)黏膜肌層。未見(jiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。有2型糖尿病病史?？滔拢何鸽潆[痛，噯氣，長(zhǎng)期失眠，服用舒樂(lè)安定。腰酸，小便調(diào)，大便細(xì)而不暢。苔薄凈，脈細(xì)緩。診斷：胃脘痛（胃癌術(shù)后）。辨證：肝胃陰虛，脾氣虛弱，胃失和降。治法：健脾和胃，扶正祛邪，佐以寧心安神。處方：太子參、絞股藍(lán)各20g，炒白術(shù)、玫瑰花、佛手各12g,茯苓、杜仲、枸杞子、北沙參、象貝各15g，紅豆杉、生甘草各6g，炒麥芽、蛇舌草、半枝蓮、淮小麥各30g。14劑。二診：患者藥后納開(kāi)，神振，便調(diào)，寐轉(zhuǎn)佳，苔薄白，質(zhì)稍紅，脈細(xì)虛。處方：前方稍作增減再進(jìn)14劑。此后，以異功散合絞股藍(lán)、杜仲、枸杞子、蛇舌草、半枝蓮、紅豆杉、象貝為基礎(chǔ)方隨癥加減，調(diào)治半年，患者癥狀明顯改善，病情穩(wěn)定。

案2：李某，女，68歲。2015年3月25初診。主訴：右脅脹痛反復(fù)5年余。刻下：右脅脹痛，納可，便調(diào)，寐安。苔薄白、舌質(zhì)淡紅、舌下靜脈藍(lán)紫，脈細(xì)滑。輔助檢查：CT示肝左葉占位伴肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，巨塊型肝癌可能性大，膽囊結(jié)石。乙肝三系：乙肝表面抗原、e抗體、核心抗體均陽(yáng)性。甲胎蛋白＞2000μg/L。診斷：脅痛（肝癌）。辨證：肝陰不足，邪毒內(nèi)戀。治法：滋肝養(yǎng)陰，化瘀散結(jié)。處方：當(dāng)歸、墨旱蓮各15g，生白芍、枸杞子、生地、鱉甲（先煎）、丹參各20g，延胡索、生牡蠣（先煎）、女貞子、半枝蓮、白花蛇舌草各30g，川楝子10g，地鱉蟲(chóng)7g。7劑。二診：服藥后肝區(qū)脹痛稍減，病情穩(wěn)定。依前法，再進(jìn)14劑。三診：患者肝區(qū)脹痛較前好轉(zhuǎn)，腸鳴，腹部膨隆，大便不化，目干澀痛，眼瞼如壓，苔薄微黃、舌質(zhì)淡，脈弦細(xì)滑。治法：柔肝養(yǎng)陰，健脾益氣。處方：枸杞子、炒白芍、延胡索、藤梨根、貓人參、大腹皮各30g，青皮、制半夏、茯苓各12g，太子參、絞股藍(lán)各20g，炒白術(shù)、象貝、杜仲各15g，生甘草5g，地鱉蟲(chóng)7g。14劑。三診后，依前法隨癥加減，服用中藥3個(gè)月，患者癥狀明早改善，生活質(zhì)量明顯提高。

上述兩案可以看出，沈老對(duì)于消化道腫瘤的治療，依據(jù)邪正盛衰的不同，因勢(shì)利導(dǎo)，靈活變通。如案1，以異功散為基本方益氣健脾，配和滋補(bǔ)肝腎以扶正，同時(shí)以清熱解毒之品以祛邪。案2中的患者，初診以右脅脹痛就診，開(kāi)始以邪實(shí)表現(xiàn)明顯，沈師以鱉甲、生牡蠣、地鱉蟲(chóng)軟堅(jiān)散結(jié)，丹參、當(dāng)歸活血散瘀，半枝蓮、白花蛇舌草清熱解毒，延胡索、川楝子疏肝理氣止痛，生白芍、杞子養(yǎng)陰柔肝，女貞子、墨旱蓮、生地滋陰補(bǔ)腎，組方遣藥以攻邪祛邪為主，輔以養(yǎng)扶正氣。待到三診病情以氣陰虧虛為主，沈老據(jù)癥遣方，轉(zhuǎn)以枸芍六君子健脾養(yǎng)肝扶正為主，佐以大腹皮、延胡索理氣止痛，藤梨根、貓人參清熱解毒，象貝、土鱉蟲(chóng)化痰散結(jié)，以祛除邪氣。扶正祛邪拿捏準(zhǔn)確，故療效甚佳。

2 注重疾病預(yù)后和調(diào)護(hù)

腫瘤患者治療期間，患者自身的調(diào)養(yǎng)對(duì)病情的預(yù)后有著重要的影響。沈老建議腫瘤病人在日常飲食上不需要特別禁忌，而應(yīng)該與普通人一樣飲食。對(duì)于保健品，沈老一般都不建議患者服用，認(rèn)為其不但對(duì)病情沒(méi)有幫助，因其藥性難辨反而對(duì)疾病不利。同時(shí)常鼓勵(lì)癌癥患者一定要樂(lè)觀、堅(jiān)強(qiáng)，因?yàn)榍榫w對(duì)心身康復(fù)非常重要。