宋洪佳，辛 鑫，郭 洋，王 毅

(1.山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西 太原030024；2.山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山西 太原030024)

室性早搏是常見(jiàn)的心血管疾病，隨著年齡的增長(zhǎng)，該病的發(fā)病率明顯升高，在老年人中尤為多見(jiàn)?！吨袊?guó)心血管病報(bào)告2014》概要指出，在心律失常中，室性早搏高達(dá)11.6%[1]，抗心律失常藥物也是其致病因素[2]，室性早搏次數(shù)＜10 000次/24 h時(shí)均首選健康教育[3]。中醫(yī)提倡“既病防變”的原則，應(yīng)重視室性早搏的診療。實(shí)踐表明，臨證中使用互動(dòng)式針刺手法，針刺內(nèi)關(guān)穴與夾脊穴治療室性早搏療效顯著。

1 互動(dòng)式針?lè)?針入“神”守

針灸臨證，必先定“神”。醫(yī)者其“神”易守，患者其“神”難調(diào)?；颊呤亍吧瘛?，是指針刺時(shí)，要求患者體會(huì)針感，專(zhuān)注病所，促使氣至的狀態(tài)?！夺樉拇蟪伞吩唬骸胺蚕箩樢∪松駳舛ǎ瑲庀?。醫(yī)者亦如此，切不可太忙。”指出了施術(shù)時(shí)，醫(yī)患要各守其“神”，并給出具體做法，即呼吸勻稱(chēng)，神凝氣定?！端貑?wèn)·針解》認(rèn)為：“必正其神，欲瞻病人目，制其神，令氣易行也?！睆埦霸缹?duì)此注釋曰：“目者，神之竅。欲正病者之神，必瞻其目，制彼精神，令無(wú)散越，則氣為神使，脈道易行也。”強(qiáng)調(diào)在針刺過(guò)程中，引導(dǎo)患者精神專(zhuān)一，意守病所，促使氣至。

互動(dòng)式針刺法是當(dāng)代醫(yī)者在臨床實(shí)踐中總結(jié)出的新式治療方法，其操作指醫(yī)者施術(shù)得氣后，引導(dǎo)患者做相關(guān)部位和/或精神活動(dòng)，激發(fā)自身修復(fù)功能的針?lè)╗4]。根據(jù)患處不同采用不同的活動(dòng)方式：頸、肩、腰等關(guān)節(jié)屈伸或旋轉(zhuǎn)，如低頭、仰頭、扭腰等；眼、口、咽等部位生理功能活動(dòng)，如眨眼、吞咽等；臟腑或胸腹部疾患，做胸或腹式深呼吸活動(dòng)等[5]?；?dòng)式針刺法實(shí)施時(shí)，要求患者集中注意力，呼吸均勻，配合完成相關(guān)活動(dòng)，正是引導(dǎo)患者守“神”的過(guò)程，這也是該針?lè)ǖ莫?dú)特之處，注重患者守“神”。

醫(yī)患各守其“神”，易使氣至病所。《靈樞·九針十二原》指出：“刺之要，氣至而有效?！被颊哂兴帷⒙?、脹、痛、冷、熱之感時(shí)，即為氣至，是見(jiàn)效的關(guān)鍵。此時(shí)乘時(shí)乘勢(shì)，方可達(dá)到《靈樞·九針十二原》中“必一其神，令志在針”的意境。該針?lè)ú粌H強(qiáng)調(diào)醫(yī)者守“神”，更突出患者“守神”的作用，神凝氣定，氣至病所，經(jīng)氣暢達(dá)，陰陽(yáng)得調(diào)[5]。醫(yī)者在施治時(shí)，患者應(yīng)配合一吸一呼，以守其“神”，便于氣至，針下有感，行之有效。在呼吸之間，胸腔間隙大小改變之中，心肺功能得以協(xié)調(diào)，有助于改善冠狀動(dòng)脈血流，且臨證療效好，見(jiàn)效快，優(yōu)于傳統(tǒng)針刺方法[6]。

2 內(nèi)關(guān)穴與夾脊穴在治療室性早搏的理論依據(jù)

室性早搏屬于中醫(yī)“心悸”范疇。中醫(yī)藥治療心悸方法較多，且效果明顯。心肌具有自律性和傳導(dǎo)性，當(dāng)自律性異常時(shí)，針灸療效尤為凸顯。內(nèi)關(guān)穴治療心系疾病，尤其是心悸，具有雙向調(diào)節(jié)作用，配伍善于調(diào)節(jié)自主神經(jīng)紊亂的夾脊穴，以增加療效。

內(nèi)關(guān)穴出自《靈樞·經(jīng)脈》?！鹅`樞·經(jīng)脈》載：“心主手厥陰心包絡(luò)之脈，起于胸中，出屬心包絡(luò)，下膈，歷絡(luò)三焦；其支者循胸出脅?！眱?nèi)關(guān)穴所屬手厥陰心包經(jīng)，其經(jīng)脈聯(lián)絡(luò)三焦，經(jīng)過(guò)胃、心、胸等?！夺樉募滓医?jīng)》載內(nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)的“絡(luò)”穴，與手少陽(yáng)三焦經(jīng)的外關(guān)穴相通；又是八脈交會(huì)穴之一，通于陰維脈。內(nèi)關(guān)穴通于多經(jīng)，正對(duì)“絡(luò)”字之意，可平衡所通經(jīng)脈氣血?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·太素》曰：“手心主至此太陰、少陰之內(nèi)，起于別絡(luò)，內(nèi)通心包入于少陽(yáng)，故曰內(nèi)關(guān)?！眱?nèi)關(guān)穴取名也體現(xiàn)了其為絡(luò)穴作用，溝通內(nèi)外，平衡表里經(jīng)氣血?！栋丝傃ǜ琛诽岬健靶男貎?nèi)關(guān)謀”，《醫(yī)經(jīng)小學(xué)》記載：“公孫沖脈胃心胸，內(nèi)關(guān)陰維下總同?！笨梢?jiàn)在心系疾病的治療中，內(nèi)關(guān)穴必不可少。內(nèi)關(guān)穴通于多經(jīng)，經(jīng)氣相通，主治所及，既能益氣養(yǎng)心，又能安神除煩，臨證取之，無(wú)不見(jiàn)效[7]。孔冬冬等[8]研究古代文獻(xiàn)，統(tǒng)計(jì)得出內(nèi)關(guān)單穴善治9種病證，包括心痛、心悸、胸痹等。葉麗芬[9]臨證得出，內(nèi)關(guān)穴具有疏通經(jīng)氣、調(diào)節(jié)臟腑氣血的功能，單取或雙取均有效，且雙取穴可增強(qiáng)治療心悸的療效。李志道教授以互動(dòng)式針?lè)?內(nèi)關(guān)透刺間使)治療心悸，療效顯著[10]。

夾脊穴最早描述見(jiàn)于《素問(wèn)·刺瘧》“十二瘧者……又刺項(xiàng)以下夾脊者必已?！薄逗鬂h書(shū)》記載華佗治療腳躄，刺于夾脊穴，由此得名華佗夾脊穴。因年代不同，其定位有夾脊相去1寸、2.5寸、3寸、4寸等不同[11]。1990年國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局批準(zhǔn)的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《經(jīng)穴部位》，指出夾脊穴的定位為第1胸椎至第5腰椎棘突下兩側(cè)，后正中線旁開(kāi)0.5寸，每側(cè)17穴，左右共34穴。《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)夾脊穴功效闡述頗多，既能調(diào)理膀胱經(jīng)與督脈經(jīng)氣，進(jìn)而調(diào)理臟腑陰陽(yáng)平衡，又能調(diào)理沖任，運(yùn)行氣血，又因手足陽(yáng)明、足太陰、足少陰的經(jīng)筋皆到脊，還可調(diào)諸經(jīng)經(jīng)氣[12]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，夾脊穴對(duì)應(yīng)解剖深層位置恰是脊神經(jīng)的分布之處。如至肺、氣管、心臟、主動(dòng)脈、食管等的交感神經(jīng)來(lái)自胸椎第2～6(7)節(jié)段[13]，而心神經(jīng)交感傳入神經(jīng)元從頸椎第8節(jié)段至胸椎第1～9節(jié)段均有分布，且胸椎第3節(jié)段分布較多[14]。在相關(guān)的夾脊穴進(jìn)行一定程度的刺激，能使其周?chē)募股窠?jīng)根通過(guò)脊髓內(nèi)傳導(dǎo)通路傳到中樞系統(tǒng)，起到調(diào)節(jié)作用[15]。針刺華佗夾脊穴可協(xié)調(diào)交感、副交感神經(jīng)，治療自主神經(jīng)紊亂，也可刺激心交感神經(jīng)，增強(qiáng)心臟活動(dòng)，改善心臟節(jié)律[16]。

3 典型病例

患者，男，52歲，2019年10月21日初診。主訴：心慌氣短半個(gè)月，加重1周。現(xiàn)病史：患者于2019年3月因勞累過(guò)度后出現(xiàn)心慌氣短，休息后緩解，予穩(wěn)心顆?？诜蟀Y狀好轉(zhuǎn)。近半個(gè)月工作壓力大，熬夜加班，癥狀逐漸加重，口服藥物效果不佳，遂來(lái)就診。癥見(jiàn)：心慌氣短，神疲乏力，煩躁不安，勞累后加重，食少，眠差，二便調(diào)，舌紅少苔，脈沉無(wú)力。動(dòng)態(tài)心電圖示：頻發(fā)性室性早搏。西醫(yī)診斷：室性早搏。中醫(yī)診斷：心悸(氣陰兩虛證)。針刺取穴：內(nèi)關(guān)、T3夾脊穴、足三里、三陰交。操作方法：①患者取坐位，并將手、前臂、肘關(guān)節(jié)放在桌面上，手下墊2 cm厚的書(shū)，使內(nèi)關(guān)穴周?chē)潘?。針刺?nèi)關(guān)穴，直刺約25 mm，行針2 min，留針10 min。②患者取俯臥位，針刺T3夾脊穴，直刺約10 mm，行針2 min，留針10 min。注意事項(xiàng)：針刺內(nèi)關(guān)穴與T3夾脊穴前，醫(yī)者口頭引導(dǎo)患者集中注意力并同時(shí)做深呼吸，囑患者做胸式呼吸2 min；針刺時(shí)引導(dǎo)患者呼吸，醫(yī)者根據(jù)針下沉緊或澀滯等感覺(jué)，詢(xún)問(wèn)患者針下感覺(jué)，如酸、麻、脹、痛等，得氣后醫(yī)者選擇合適力度進(jìn)行提插捻轉(zhuǎn)，并囑患者體會(huì)自己的心臟搏動(dòng)。③患者取俯臥位，在第2步行針后，針刺足三里、三陰交，留針10 min。行針時(shí)患者訴心慌明顯減輕；治療4次后，癥狀好轉(zhuǎn)；治療7次后，癥狀基本消失。隨訪2個(gè)月未復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：互動(dòng)式針刺法能將醫(yī)者與患者的注意力集中起來(lái)，促使針刺得氣，提高臨床效果。內(nèi)關(guān)穴為治療心系疾病的要穴，能益氣養(yǎng)心，除煩安神。針刺T3夾脊穴，可刺激心交感神經(jīng)，改善心臟節(jié)律。從中醫(yī)角度看，內(nèi)關(guān)穴治療心悸，能夠調(diào)節(jié)其失衡的氣血陰陽(yáng)。從西醫(yī)角度看，T3夾脊穴治療心悸，能夠恢復(fù)心臟正常節(jié)律。兩穴配合使用可提高臨床治療效果，縮短治療療程。再配足三里補(bǔ)中益氣，解除疲乏；配三陰交養(yǎng)血滋陰，改善睡眠?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“年四十，陰氣自半也?！被颊吣赀^(guò)半百，工作繁重，熬夜加班，易傷陰耗氣。勞則耗氣，氣虛則無(wú)以行血，心氣虛無(wú)以貫心脈而周行全身，心失所養(yǎng)，導(dǎo)致心悸、心慌、胸悶等癥?！兜は姆ā吩唬骸叭酥髡咝模闹B(yǎng)者血，心血一虛，神氣不守，此驚悸之所肇端?！毙年幪澨摚幯荒芊铕B(yǎng)于心，致心失所養(yǎng)而發(fā)生心悸?！锻ㄐ敢x》載：“三里卻五勞之羸瘦。”足三里扶正培元，補(bǔ)臟腑之虛損。三陰交一穴連3條陰經(jīng)，為養(yǎng)陰養(yǎng)血要穴。與上述兩穴組成針灸處方，使心氣得養(yǎng)，心陰得補(bǔ)，心神得安，共同治療室性早搏。

4 體會(huì)

室性早搏是心律失常的一種，其發(fā)病誘因較多，如疲勞、過(guò)量飲酒、吸煙或劇烈運(yùn)動(dòng)等，也可伴有器質(zhì)性心臟病，嚴(yán)重室性早搏可引起惡性心律失常，危及生命。中醫(yī)治療室性早搏有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，尤其是針灸療法?；?dòng)式針刺手法，尊古而不拘泥于古，既傳承經(jīng)典，又有創(chuàng)新亮點(diǎn)，治療室性早搏效果顯著。

夾脊穴為一類(lèi)穴位通名，還未各自命名，存在不便之處，之前對(duì)夾脊穴的研究主要集中在頸椎病、腰椎病，臨床應(yīng)用范圍較少。心神經(jīng)交感傳入神經(jīng)元在胸椎第3節(jié)段分布較多，而心俞穴在胸椎第5節(jié)段，其位置存在差異，猜測(cè)可能與針刺方向有關(guān)。目前，熒光雙標(biāo)法應(yīng)用于背俞穴與內(nèi)臟脊神經(jīng)的研究較多，尚無(wú)對(duì)夾脊穴的研究，期望結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技手段深入研究夾脊穴，以開(kāi)拓思路，傳承發(fā)展。