張子逸，雷思敏

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽712046)

腦卒中是以腦部缺血及出血性損傷癥狀為主要表現(xiàn)的疾病，具有較高的致殘率及致死率，主要分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中兩大類[1]。六氣運(yùn)轉(zhuǎn)辨證取法于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，天有六氣，人秉六氣而生，故六氣的運(yùn)轉(zhuǎn)規(guī)律即為人體陰陽的運(yùn)行規(guī)律，通過恢復(fù)六氣運(yùn)轉(zhuǎn)以治療各種疾病，是合“道”而行。

1 六氣運(yùn)轉(zhuǎn)辨證

詳讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》，可悟人的形成及生老病死規(guī)律。夫道生人，道不離人，道以六氣運(yùn)轉(zhuǎn)的形式存在于人體中，維持著人的生命活動(dòng)。六氣者，即厥陰風(fēng)木之氣、少陽相火之氣、太陰濕土之氣、陽明燥金之氣、太陽寒水之氣、少陰君火之氣[2]。各氣因其擁有的能級(jí)不同，運(yùn)行在各自的空間層面里，此空間層面稱為經(jīng)，故有六經(jīng)。每氣又分手足兩氣，故有十二經(jīng)氣，各氣因其擁有的能級(jí)不同，運(yùn)行在各自的空間層里，故又有十二經(jīng)之說。《道德經(jīng)》曰：“道之動(dòng)，反也?！币鉃榈烙肋h(yuǎn)處在運(yùn)動(dòng)之中，且運(yùn)動(dòng)的軌跡是圓周。六氣運(yùn)轉(zhuǎn)就是人體中的“道”，因此，六氣也以圓周軌跡循環(huán)往復(fù)、生生不息地處于運(yùn)動(dòng)之中。運(yùn)動(dòng)的形式是陰升化陽、陽降化陰，具體敘述如下：足少陰癸水之氣生足厥陰乙木之氣，足厥陰乙木之氣生手厥陰心包之氣，手厥陰心包之氣生手少陰君火之氣，手少陰君火之氣生手少陽相火之氣，手少陽相火之氣生足少陽甲木之氣，足少陽甲木之氣受手太陰辛金之氣的壓迫而下降，足少陽甲木之氣又生手陽明庚金之氣，手陽明庚金之氣生足陽明戊土之氣，足陽明戊土之氣生手太陽丙火之氣，手太陽丙火之氣生足太陽壬水之氣，足太陽壬水之氣生足少陰癸水之氣[3]。此一周為陰升化陽、陽降化陰，需時(shí)六日。在這一周內(nèi)，后天足太陰己土之氣生手太陰辛金之氣，對(duì)六氣運(yùn)轉(zhuǎn)起著推動(dòng)和補(bǔ)充能量的作用。交點(diǎn)在足少陰癸水之氣，故脾為后天，腎為先天。

六氣運(yùn)轉(zhuǎn)辨證，非六經(jīng)辨證之形而上學(xué)，更非八綱辨證、衛(wèi)氣營血辨證之泛而不深、狹而不全，也非金元四家之偏而執(zhí)拗。筆者認(rèn)為，六氣運(yùn)轉(zhuǎn)直透生命實(shí)質(zhì)，直析疾病本源，祛其病因，復(fù)其運(yùn)轉(zhuǎn)，實(shí)為治病之真法也。

2 腦卒中的中醫(yī)病名

腦卒中即中醫(yī)學(xué)之中風(fēng)，最早載于《素問·生氣通天論》，名為“煎厥”?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸瓣枤庹?，煩勞則張，精絕，辟積于夏，使人煎厥。目盲不可以視，耳閉不可以聽，潰潰乎若壞都，汩汩乎不可止?！比梭w如果過度煩勞，陽氣就會(huì)亢奮外越，陰精就會(huì)逐漸衰弱。久而久之，陽氣就會(huì)更加旺盛，陰精會(huì)更加衰竭。若到了夏季，內(nèi)外相合，就會(huì)加劇陽氣上沖，最終發(fā)生煎厥，導(dǎo)致眼睛不可視，耳朵不可聽，使病情急劇加重。

煎厥的六氣運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)為：煩者，生活窘迫，境遇不順，故而憂思煩惱，此傷脾也，脾傷則足太陰己土之氣不及也，因己土之氣生辛金之氣，故己土之氣不及則辛金之氣不及也。辛金不及，則處從革狀態(tài)而不降，不降之虞有二，其一為金不化水，此則癸水失去源泉也；其二為不能壓制相火下降，此相火上郁之由來也。而窘迫之人必勞，勞則傷氣，氣之源在脾，此則太陰己土之氣更虛也，勞則汗，汗出傷精，使癸水之氣更虛也。足少陰癸水之氣不及，必致足厥陰乙木之氣因陰虛而自焚，焚則肝火旺盛，上火旺而下水竭，此則上陽不降、下陰不升，六氣運(yùn)轉(zhuǎn)滯而不行。若遇火熱之夏天，內(nèi)外相合，血液在只升不降之氣的推動(dòng)下，必致煎厥。煎厥者，猶如水沸，升而不降，如此則腦內(nèi)出血，中風(fēng)病成也。

3 缺血性腦卒中的病機(jī)分類

3.1 氣虛 雖血可生氣，但畢竟氣為血帥。血的運(yùn)行必須依靠氣的推動(dòng)。腦在上部，能將血液推向頭部的氣是六氣運(yùn)轉(zhuǎn)中陰升化陽之氣。在六氣中，運(yùn)行方向向上的氣，就是陰升化陽之氣，具體有足少陰癸水之氣(原始動(dòng)力之氣，又稱元?dú)?、足厥陰乙木之氣、手厥陰心包之氣、手少陰君火之氣、手少陽相火之氣及足太陰己土之氣，其中足太陰己土之氣為后天之氣，足少陰癸水之氣為先天之氣。當(dāng)諸多上行之氣中的任意一氣不及時(shí)，均會(huì)造成推動(dòng)力下降，形成腦部缺血。由此可知，臨床上可見的缺血性腦卒中證型有元?dú)獠患靶?又分為元陰不及和元陽不及)、肝氣不升型、心包之氣虛弱型、相火不足型及脾氣虛衰型。

3.2 肝失疏泄 肝藏血，主疏泄。肝疏泄失司后，其促進(jìn)血液與津液運(yùn)行輸布的功能下降，久之則肝血瘀滯，流動(dòng)不暢。再者，肝失疏泄導(dǎo)致氣機(jī)不暢，氣為血帥，氣機(jī)運(yùn)行失常則對(duì)血液的推動(dòng)力減弱，血不能上供于腦，導(dǎo)致大腦缺氧、缺血。這是腦卒中的主要原因。那么，何以肝失疏泄?緣其肝氣郁結(jié)；何以肝氣郁結(jié)?緣其后天脾氣不足或先天元?dú)獠蛔恪?/p>

后天脾氣不足。土虛則木乘，一方面克制脾臟，削弱太陰脾氣的產(chǎn)生，阻礙太陰脾氣運(yùn)化，導(dǎo)致未徹底消化分解的水谷精微物質(zhì)被吸收進(jìn)入血液，形成最初的血液垃圾；另一方面導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，肝的疏泄功能不僅表現(xiàn)在血液的運(yùn)行及情志的調(diào)暢等方面，還表現(xiàn)在促進(jìn)膽汁的分泌排泄上。肝氣郁結(jié)，疏泄功能下降，導(dǎo)致膽汁分泌減少，從而影響對(duì)飲食水谷的消化與吸收，可能會(huì)導(dǎo)致一部分未分解的膏脂進(jìn)入血液中，引起血脂升高。因此，降脂的根本方法是解除土虛木乘的臟腑關(guān)系，只要脾氣健旺，肝氣條達(dá)，肝對(duì)血液的過濾功能增強(qiáng)，便不會(huì)有高脂血癥出現(xiàn)，中風(fēng)的發(fā)生率也會(huì)降低。

先天元?dú)獠蛔恪Ｔ獨(dú)饧茨I氣，分元陰和元陽兩種，兩者相輔相成，相互依存。在六氣運(yùn)轉(zhuǎn)中，元?dú)獾膹?qiáng)弱直接決定足厥陰乙木之氣(肝氣)的強(qiáng)弱和性質(zhì)，腎氣不足則肝氣不足，有時(shí)還會(huì)導(dǎo)致肝氣下陷，這些均會(huì)影響肝臟的疏泄功能。而且，先天元?dú)夂秃筇旒和林畾庵g的關(guān)系直接影響著人體的水液代謝，當(dāng)水液代謝超量時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)高黏血癥，血液黏稠度升高會(huì)減緩血液流動(dòng)，從而出現(xiàn)高血壓和腦缺血癥狀。

3.3 外邪閉阻 主要為寒邪、燥邪、濕邪閉阻經(jīng)絡(luò)。寒邪能使血脈凝澀、收縮，濕邪黏膩可減緩血液運(yùn)行，燥邪會(huì)加劇血液黏稠度高的情況。

(1)寒邪 內(nèi)傷陽虛，外不抗寒，寒邪則入里。內(nèi)傷何以會(huì)陽虛?其一，先天腎陽不足，多因先天發(fā)育不良、消瘦、畏寒，寒邪入侵，經(jīng)脈收縮，血流不暢，久之會(huì)出現(xiàn)缺血性腦卒中。其二，后天保養(yǎng)不慎，房事頻繁，直接損耗腎陽，導(dǎo)致外寒入侵；或憂思過多，飲食不規(guī)律，損傷脾胃，由于太陰脾氣不足，處在卑監(jiān)狀態(tài)，引起太陰肺氣不足，處在從革狀態(tài)，導(dǎo)致相火不降，不能入于少陰癸水之中，使少陰癸水處在涸流狀態(tài)，形成元陽不足，導(dǎo)致寒邪入侵。

(2)燥邪 當(dāng)人體津虧陰虛時(shí)，抗燥能力減弱。此時(shí)，燥邪必然侵犯人體，加劇津虧和陰虛的程度。津虧陰虛必然導(dǎo)致高黏血癥出現(xiàn)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱其為血枯?？墒?，人體何以會(huì)津虧陰虛?首先，人體中的真水就是癸水，癸水靠太陰辛金之氣下行化生，此為金化水，當(dāng)辛金之氣處于從革狀態(tài)而不能下行時(shí)，癸水就會(huì)乏源，則真陰不足，也就是陰虛狀態(tài)；其次，辛金之氣何以不能下行?緣其不足，何以不足?緣其太陰己土之氣不足，土虛必不治水，排尿過多，自然津虧。

(3)濕邪 《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“諸濕腫滿，皆屬于脾?！闭f明無論是內(nèi)濕還是外濕，在身體中的存留均取決于太陰己土之氣的運(yùn)化。因?yàn)椋幖和林畾夂蜕訇幑锼畾獾年P(guān)系決定水液的代謝情況。兩者之間平衡，則水液代謝正常；兩者之間偏頗，或土強(qiáng)水弱，或水強(qiáng)土弱，都不利于水液代謝。水液代謝失常，濕邪就會(huì)侵入機(jī)體，并存留于經(jīng)絡(luò)之中，阻礙氣血運(yùn)行，影響血液流動(dòng)，出現(xiàn)腫脹、疼痛癥狀，久之會(huì)發(fā)生中風(fēng)。

4 病案舉例

患者，女，55歲，2018年5月15日初診。主訴：左側(cè)肢體活動(dòng)不靈半年余。半年前，患者突然出現(xiàn)口眼斜，偏身麻木，行走不便。于外院診斷為腦梗死、高脂血癥。血液流變學(xué)檢查示血液黏稠。住院時(shí)行活血化瘀法治療(具體不詳)，效果不佳，后又行針灸、口服湯藥治療，療效甚微。刻診見：口眼斜，左半身麻木，行走不靈，頭昏脹，眠差，納差，腹脹，大便黏膩，小便可，舌質(zhì)淡，舌尖紅，苔白膩，脾脈浮大，腎脈虛，肝脈弦數(shù)，肺脈浮虛。血壓：140/90 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa)。治法：健脾疏肝，平肝降火，益氣利水，活血化瘀。方藥：四君子湯、小柴胡湯、六味地黃湯聯(lián)合大黃蟲湯加減。處方：黨參片、白術(shù)、茯苓、姜半夏、姜黃、玄參、川芎、丹參、白芍各15 g，太子參、柴胡、黃芩片、紅花、僵蠶、地龍各10 g，白豆蔻8 g，血竭5 g，水蛭3 g，牡蠣30 g(先煎)。5劑，水煎取400 mL，分早晚溫服，每日1劑。服藥5劑見效，繼服月余，口眼恢復(fù)正常，血壓正常，行動(dòng)基本正常，肢體不再麻木，睡眠安然，基本痊愈。