石吉鐸

（中國(guó)醫(yī)大一院鞍山醫(yī)院麻醉科，遼寧 鞍山 114011）

剖宮產(chǎn)術(shù)后可存在腹部切口痛與宮縮痛的雙重疼痛，研究表明，宮縮痛的致敏作用容易導(dǎo)致疼痛擴(kuò)散與延長(zhǎng)[1]。嗎啡硬膜外鎮(zhèn)痛是目前剖宮產(chǎn)術(shù)后最常用的鎮(zhèn)痛方法，但僅可對(duì)切口痛起作用，對(duì)宮縮痛無(wú)效[2]。本研究旨在探討舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮痛的效果，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：選擇2017年11月至2018年11月124例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，無(wú)產(chǎn)科合并癥和并發(fā)癥，無(wú)硬膜外麻醉禁忌證。年齡21～34歲，平均（27.36±3.09）歲；體質(zhì)量58～67 kg，平均（63.21±6.03）kg；孕周37～40周，平均（39.14±0.77）周。隨機(jī)分為兩組各62例，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組產(chǎn)婦均行硬膜外穿穿刺，置入25G腰麻穿刺針，對(duì)照組注入舒芬太尼6 g與0.9%氯化鈉注射液的混合溶液100 mL；研究組注入舒芬太尼3 g、0.1%羅哌卡因3 mg與0.9%氯化鈉注射液的混合溶液100 mL。之后將腰麻針退出，置入硬膜外導(dǎo)管，由產(chǎn)婦自控給藥，負(fù)荷量為5 mL，鎖定15 min。

1.3 觀察指標(biāo)：在產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、12 h、24 h分別采用VAS評(píng)分系統(tǒng)分別對(duì)其切口疼痛、宮縮痛進(jìn)行評(píng)估，并記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后切口疼痛評(píng)分比較：研究組術(shù)后2hVAS評(píng)分為（2.15±0.73）分，術(shù)后12 hVAS評(píng)分為（2.01±0.85）分，術(shù)后24 hVAS評(píng)分為（1.75±0.62）分；對(duì)照組術(shù)后2 hVAS評(píng)分為（2.73±0.52）分，術(shù)后12 hVAS評(píng)分為（2.74±0.72）分，術(shù)后24 hVAS評(píng)分為（2.03±0.55）分；兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組術(shù)后宮縮痛評(píng)分比較：研究組術(shù)后2 hVAS評(píng)分為（1.73±0.58）分，術(shù)后12 hVAS評(píng)分為（2.33±0.79）分，術(shù)后24 hVAS評(píng)分為（2.51±0.68）分；對(duì)照組術(shù)后2 hVAS評(píng)分為（1.82±0.63）分，術(shù)后12 hVAS評(píng)分為（4.13±0.63）分，術(shù)后24 hVAS評(píng)分為（3.17±0.52）分；兩組術(shù)后12 h、24 h的VAS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較：研究組出現(xiàn)3例惡心，1例下肢麻木，總的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.5%；對(duì)照組出現(xiàn)2例皮膚瘙癢，總的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.2%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)后劇烈的子宮收縮可導(dǎo)致局部血管收縮，減少血流量，造成組織血氧不足，以及使子宮肌肉內(nèi)的神經(jīng)末梢受壓，導(dǎo)致子宮下段和會(huì)陰擴(kuò)張，同時(shí)還有一些化學(xué)介質(zhì)參與其中，最終引起宮縮痛，往往呈間斷性的絞痛。

近些年，剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)得到迅速的發(fā)展，其中以PECA鎮(zhèn)痛的熱點(diǎn)最高。不過(guò)有些藥物對(duì)切口痛有效果，并不見(jiàn)得對(duì)宮縮痛也見(jiàn)效。舒芬太尼為新型的阿片類藥物，半衰期長(zhǎng)，鎮(zhèn)痛時(shí)間是芬太尼的5～7倍；同時(shí)安全性較好，長(zhǎng)時(shí)間使用也不會(huì)出現(xiàn)體內(nèi)蓄積，常作為術(shù)后鎮(zhèn)痛的優(yōu)選藥物。羅哌卡因是新型的長(zhǎng)效酰胺類局麻藥物，對(duì)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)的阻滯分離效果好。研究表明，羅哌卡因用于無(wú)痛分娩中可預(yù)防后行走困難等情況[3]。研究表明，腹部術(shù)后患者應(yīng)用低濃度羅哌卡因硬膜外麻醉可抑制交感神經(jīng)興奮，起到滿意的鎮(zhèn)痛效果。

本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后切口疼痛評(píng)分比較無(wú)明顯差異，而研究組術(shù)后12 h、24 h的宮縮痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組。證明，舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因硬膜外鎮(zhèn)痛不僅能減輕切口痛，還能更有效地減輕剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮痛。