金華市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 金華 321017

施維群教授從醫(yī)40余年，擅長治療各類肝病，對疑難性肝病的診治方法獨到，經驗豐富?，F介紹其用芪靈合劑治療慢性乙型肝炎一則如下。

殷某，女，72歲。2018年5月25日初診：主訴：脅痛3年，加重1月，伴腹脹1月。癥狀：兩脅脹痛，情緒波動大時明顯加重，腹脹，食欲不振，夜間易煩躁，腰膝酸軟，夜尿頻、小便清冷，大便溏，日行2～3次。查體：形體瘦弱，舌下系帶紫黯、肝掌+，腹平軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張。舌紅、苔黃膩、舌體胖大，邊有齒痕，脈弦細數滑。化驗乙肝病毒標志物顯示：乙型肝炎表面抗原（HB-sAg）+、乙型肝炎e抗原（HBeAg）+、乙型肝炎核心抗體（HBcAb）+；HBV-DNA 2.4×105IU/L；肝功能顯示：總膽紅素（TBiL）72μmol/L,間接膽紅素（IBiL）39μmol/L，丙氨酸氨基轉移酶（ALT）153IU/L，門冬氨酸氨基轉移酶（AST）121IU/L，谷氨酰轉肽酶（GGT）116IU/L，余正常。腹部B超顯示：肝實質彌漫性改變。診斷：慢性乙型肝炎。證屬脾腎陽虛兼濕熱內蘊（濕重于熱）。治以溫補脾腎，清熱利濕。方用：芪靈合劑加減。藥用：黃芪30g，仙靈脾、杜仲、仙茅、厚樸、白術、茯苓、豬苓、澤瀉、當歸、白芍、丹參各15g，枳殼、陳皮、佛手各9g，生地黃10g。7劑。6月1日復診：患者自覺兩脅疼痛稍減，腹脹稍減，夜間煩躁，胃納欠佳，仍有乏力，夜尿頻，大便溏，日行一次。舌紅苔黃膩，邊有齒痕，脈弦滑。將上方加黨參、焦六曲、牛膝各15g，扁豆10g，梔子12g。7劑。6月8日三診：患者疼痛兩脅疼痛減輕明顯，腹脹消失，胃納稍復，乏力減輕，夜安，小便常，大便干，日行一次。舌紅、苔薄膩，邊有齒痕，脈弦細。查肝功能顯示：TBil 36μmol／L，IBil 22μmol／L，ALT 79IU/L，AST 68IU/L， GGT 73IU/L。上方去厚樸、豬苓、澤瀉。14劑。6月15日四診：患者上述癥狀得到顯著改善，查肝功能恢復正常。

按語：中醫(yī)學對慢性乙型肝炎（CHB）的認識可見于“黃疸”“脅痛”“瘕積”“積聚”等范疇。施老師認為，CHB的發(fā)病機制與人體臟腑經絡氣血陰陽失調相關，病因則為先后天虛弱引起的正氣不足，導致濕毒侵襲，機體氣血陰陽運化失調。濕毒蘊結，久之傷及肝肺職司，脾胃氣機，導致氣機升降失調，腑氣不通等。腎精腎氣因得不到后天補給，則衰微難以助抵御病邪。施老師認為，CHB病邪除濕度疫氣外，不可忽視痰及瘀血等作祟。病位雖在肝，但久之亦可由氣分入血絡。在治療上以補益脾腎為主，輔以理氣活血化瘀。臨床實踐中，施老師將黃芪與仙靈脾組合成芪靈合劑君藥治療CHB患者取得較好效果。芪靈合劑組方為：黃芪、仙靈脾、杜仲、仙茅、生地黃、枳殼、厚樸、陳皮、佛手、白術、茯苓、豬苓、澤瀉、當歸、白芍、丹參?！侗静萸笳妗费裕骸包S耆…為補氣諸藥之最。”體現黃芪補氣力度之大，益助先天之氣。仙靈脾補命門，益精氣，補腎壯陽。黃芪與仙靈脾合用，前者補足后天之氣，后者溫補腎陽，益腎中精氣，以補后天而養(yǎng)先天。杜仲、仙茅、生地黃助君藥補腎之力，是為臣藥。佐藥以枳殼、厚樸、陳皮、佛手、白術健脾理氣，茯苓、豬苓、澤瀉清熱祛濕，當歸、白芍、丹參養(yǎng)血活血化瘀。方藥體現補脾益腎、清熱利濕、理氣活血化瘀，可達陰陽以平，氣血調和之目的。