韓輝武，鄧桂元，周詩，李麗，岳麗青，周建輝，王青霞

針對新型冠狀病毒肺炎(下稱新冠肺炎)疫情，國家作出全面防控部署，國家衛(wèi)生健康委派出多支醫(yī)療隊馳援湖北協(xié)助抗擊疫情[1]。2020年2月8日至3月31日，我院選派130名醫(yī)護(hù)人員馳援武漢，接管一所大型綜合醫(yī)院2個重癥患者病區(qū)的醫(yī)療護(hù)理工作，護(hù)理管理報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 130名醫(yī)護(hù)人員中護(hù)士100名，男15名，女85名；年齡24～47(31.06±10.51)歲；副主任護(hù)師9名，主管護(hù)師29名，護(hù)師及護(hù)士62名；內(nèi)科25名，外科30名，危急重癥科32名，感染科5名，其他科室8名。接管的2個病區(qū)共有床位100張，全部用于收治重癥、危重癥確診患者。

1.2方法

1.2.1人員培訓(xùn)

1.2.1.1上崗前實戰(zhàn)演練培訓(xùn) 全體醫(yī)護(hù)人員上崗前均由培訓(xùn)部和醫(yī)院感染控制中心組織實戰(zhàn)演練培訓(xùn)，理論和實操演練相結(jié)合，包括新冠肺炎相關(guān)知識、自我防護(hù)知識、消毒隔離知識和防護(hù)用具使用操作等。醫(yī)院培訓(xùn)部準(zhǔn)備有模擬病房、各項防護(hù)操作流程和用物，通過現(xiàn)場模擬演練直至人人掌握。即將收治患者的前1 d，對全體人員從患者入院、轉(zhuǎn)運、搶救至出院以及應(yīng)急疏散等各項流程和預(yù)案進(jìn)行實地演練。

1.2.1.2結(jié)合循證證據(jù)推進(jìn)日常培訓(xùn) 每個病區(qū)設(shè)置1名專門負(fù)責(zé)培訓(xùn)的護(hù)士長，每日根據(jù)不斷更新的國內(nèi)外文獻(xiàn)、指南及國家衛(wèi)生健康委相關(guān)文件，提煉簡化后形成微信圖片、短視頻、文字等，由護(hù)理管理組(科室護(hù)士長和值班小組組長組成)通過微信發(fā)布給所有醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)，并通過交接班提問考核，每日值班小組(每組8人)在上崗前30 min進(jìn)行組內(nèi)考核，確保組員掌握各種隔離防護(hù)和護(hù)理知識，并在實踐中不斷反饋和改進(jìn)。同時對新一批進(jìn)入病區(qū)的護(hù)理人員小規(guī)模多次培訓(xùn)防護(hù)知識、隔離知識和特殊患者護(hù)理知識等。

1.2.2人員配置和排班

1.2.2.1合理安排人力 我院醫(yī)療隊聯(lián)合武漢駐地醫(yī)院整合人力資源，2個隔離病區(qū)總計配置護(hù)理人員130名(其中危急重癥?？谱o(hù)士32名，血液透析護(hù)士3名，呼吸治療專科護(hù)士2名)，醫(yī)生50名。每個病區(qū)設(shè)3～4名護(hù)士長，儀器設(shè)備維護(hù)人員1名(由1名獲得相關(guān)資質(zhì)認(rèn)證的血液透析護(hù)士兼任)。

1.2.2.2實施彈性排班 每天根據(jù)患者人數(shù)、病情等隨時合理彈性排班。共設(shè)14個值班小組，每個小組固定搭配一起值班，每個病房安排7個值班小組。每個值班小組由1名高年資主管護(hù)師擔(dān)任組長，組員包括2～3名主管護(hù)師及4～5名護(hù)師或護(hù)士，其中危急重癥科護(hù)士2～3名。每班安排1個值班小組(1名組長，1名主班，6名責(zé)任護(hù)士)，每人負(fù)責(zé)6～8例患者，每天6班，每4小時輪換1次，防止護(hù)理人員體力透支和滿足其補充能量、飲水和如廁等生理需求。此外，設(shè)立2～3個機動班，以備護(hù)理人力的臨時突發(fā)事件，還設(shè)立8 h一班的個人防護(hù)設(shè)備班1人、護(hù)士長管理和督查班1人，護(hù)士長每4小時對病區(qū)各班工作和患者護(hù)理進(jìn)行督查和指導(dǎo)。

1.2.3建立和實施各項制度與流程

結(jié)合我院埃博拉防疫病房管理經(jīng)驗，參閱新型冠狀病毒防治指南[2]，建立新冠肺炎隔離病房的各項制度、流程及應(yīng)急預(yù)案，包括新冠肺炎疫情防控護(hù)理質(zhì)量管理方案、隔離病房管理標(biāo)準(zhǔn)、崗位設(shè)置及工作職責(zé)、病房清潔消毒工作方案及各種相關(guān)的護(hù)理操作流程和預(yù)案等。將各項制度和流程的要點進(jìn)行簡化并制作成流程圖，粘貼在護(hù)士站、治療室和病房內(nèi)，使值班護(hù)理人員可以實時查閱和參考。

1.2.3.1確保防護(hù)物資齊全 清潔區(qū)增設(shè)個人防護(hù)設(shè)備專職人員和外圍物資人員(由機動班護(hù)士兼任，當(dāng)有需要時，護(hù)士長臨時調(diào)配)崗位，主要負(fù)責(zé)物資申領(lǐng)和保管，每日定時定量發(fā)放，原則上依據(jù)工作崗位及區(qū)域來配備防護(hù)物資。每日清點科室的防護(hù)物資，建立物資領(lǐng)用耗費登記本，根據(jù)科室需求每日向后勤物資供應(yīng)人員申領(lǐng)，以便后勤部門及時計劃補充，并提前準(zhǔn)備第2天上班人員所需的全部防護(hù)物資，按進(jìn)入病房人員名單數(shù)量打包備好，保證一定量的庫存，避免出現(xiàn)重要防護(hù)物資斷貨現(xiàn)象。

1.2.3.2落實醫(yī)護(hù)人員三級防護(hù) 依據(jù)不同工作崗位及不同操作做好醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)[3]。外圍物資人員和清潔區(qū)個人防護(hù)設(shè)備專職人員等不直接接觸患者的醫(yī)護(hù)人員實施一級防護(hù)；進(jìn)行一般性治療護(hù)理操作，如查房、生命體征監(jiān)測、靜脈輸液、口服給藥等醫(yī)護(hù)人員實施二級防護(hù)，需穿戴工作服、一次性工作帽、雙層一次性外科手套、醫(yī)用一次性防護(hù)服、醫(yī)用防護(hù)口罩(N95及以上)、防護(hù)面屏或護(hù)目鏡和一次性靴套等。進(jìn)行如吸痰、呼吸道采樣、氣管插管和氣管切開等可能會發(fā)生患者呼吸道分泌物、體內(nèi)物質(zhì)噴射或飛濺的操作，醫(yī)護(hù)人員實施三級防護(hù)，即在二級防護(hù)基礎(chǔ)上，將防護(hù)面屏或護(hù)目鏡更換為全面型呼吸防護(hù)器或正壓式頭套。

1.2.3.3嚴(yán)格醫(yī)療廢物處置 緩沖間產(chǎn)生的醫(yī)療廢物由進(jìn)入病房穿戴好全套防護(hù)服的人員打包集中處理，病房內(nèi)產(chǎn)生的感染性醫(yī)療廢物由當(dāng)班護(hù)士收集后集中處理，嚴(yán)格遵守《醫(yī)療廢物處理條例》和醫(yī)院感染管理部門制定的新冠肺炎醫(yī)療廢物處理流程。醫(yī)療廢物按照三類分別處理，第一類為各類銳器針頭及玻璃安瓿等損傷性廢物，放置于防滲漏、防刺傷的利器盒；第二類為醫(yī)療垃圾、污染的一次性物品及患者的生活垃圾等感染性廢物，使用雙層黃色垃圾袋盛裝；第三類為含患者病原體的標(biāo)本及相關(guān)保存液等，先通過高壓蒸氣滅菌或化學(xué)消毒劑處理后用雙層黃色垃圾袋盛裝，然后將三類廢物封口，使用鵝頸結(jié)式分層封扎，使用含有效氯1 000 mg/L消毒劑噴灑后放入醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運箱，貼上紅色“新冠”標(biāo)識，定點收集后按照特殊醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運處理。

1.2.4做好心理疏導(dǎo)和營養(yǎng)保障 調(diào)查顯示，緊急異地救援護(hù)士中40.74%存在顯著的心理困擾現(xiàn)象[4]。援助醫(yī)療隊管理者實時動態(tài)掌握醫(yī)護(hù)人員的心理狀態(tài)，及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)[5]。全體人員上崗前通過“問卷星”進(jìn)行心理狀態(tài)評估，隊員每日在微信群心理狀況打卡，后方的心理老師定期進(jìn)行心理關(guān)愛視頻、音頻和文字內(nèi)容推送，必要時進(jìn)行一對一的心理干預(yù)。同時，為增強抵抗力，出發(fā)前對所有援鄂醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行身體檢查和皮下注射胸腺肽α1凍干粉針劑1.6 mg[6]。積極做好醫(yī)護(hù)人員的營養(yǎng)保障，每日指導(dǎo)后勤保障人員做好飲食搭配，在保證基本營養(yǎng)的基礎(chǔ)上，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和新鮮蔬菜水果攝入，以提高醫(yī)護(hù)人員自身的抗病能力。

1.2.5加強質(zhì)控與環(huán)節(jié)管理

嚴(yán)格執(zhí)行隔離防護(hù)制度和操作流程是新冠肺炎?？撇》康馁|(zhì)控重點。每天由值班護(hù)士長和每個值班小組的組長對護(hù)理工作實行全程質(zhì)控，把控各個重點環(huán)節(jié)，防止任何疏漏。質(zhì)控重點環(huán)節(jié)有上崗前培訓(xùn)環(huán)節(jié)、穿脫防護(hù)服環(huán)節(jié)、個人清潔環(huán)節(jié)、各項有創(chuàng)操作和高危操作環(huán)節(jié)(抽血、輸液、吸痰、處理大小便、上呼吸機等)。個人防護(hù)設(shè)備專職人員負(fù)責(zé)督導(dǎo)進(jìn)入病房人員的防護(hù)服穿戴，確認(rèn)無誤后方允許進(jìn)入病房工作；落實清潔區(qū)消毒衛(wèi)生工作到位。在脫防護(hù)服環(huán)節(jié)，必須雙人出病房，互相督促確保脫防護(hù)服步驟正確和預(yù)防意外事件發(fā)生。各種有創(chuàng)操作實行組長或護(hù)士長督查制，如任何環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)有誤時，嚴(yán)格按照相關(guān)應(yīng)急預(yù)案積極處理。

1.2.5.1實施集中式、一對一的護(hù)理操作模式 患者入住病房依照新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案試行第五版建議[2]，每個病房均分為重癥和危重癥2個區(qū)管理。危重癥區(qū)主要由主管護(hù)師或危急重癥科護(hù)士負(fù)責(zé)，每人負(fù)責(zé)4～6例患者，重癥區(qū)由其他科室責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，每人負(fù)責(zé)8例患者。責(zé)任護(hù)士所管患者相對固定，患者的多項護(hù)理操作集中進(jìn)行，組長或護(hù)士長負(fù)責(zé)指導(dǎo)和檢查落實。

1.2.5.2病情觀察和監(jiān)測 老年人和有慢性基礎(chǔ)疾病的新冠肺炎患者預(yù)后較差，是病房護(hù)理工作的重點對象，需加強觀察護(hù)理，防止病情發(fā)展和惡化[7]。嚴(yán)密監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、氧飽和度、血壓，危重癥患者每小時1次，重癥患者每4小時1次。使用呼吸機患者監(jiān)測瞳孔、神志及呼吸機參數(shù)的變化，另外每班做好患者睡眠、疼痛、心理狀況、進(jìn)食、大小便及其他重要器官功能評估，以便實時全面掌握患者的病情和精神心理狀況。

1.2.5.3氧療和呼吸支持 收治的130例患者中，105例給予一般氧療，18例行高流量吸氧，4例行無創(chuàng)通氣，3例行有創(chuàng)機械通氣，故氧療和呼吸支持是治療和護(hù)理的關(guān)鍵技術(shù)。依據(jù)不同的呼吸支持類型做好技術(shù)支持和氣道管理，一般氧療采取鼻導(dǎo)管給氧(2～5 L/min)，以維持患者指氧飽和度0.94以上；高流量吸氧選擇非重復(fù)呼吸的儲氧面罩(氧流量>10 L/min)來糾正低氧狀態(tài)；無創(chuàng)和有創(chuàng)通氣患者重點做好氣道濕化液加濕和呼吸機管路消毒管理。2名呼吸治療?？谱o(hù)士主要負(fù)責(zé)無創(chuàng)和有創(chuàng)通氣患者管理，每日輪流進(jìn)行查房和床旁技術(shù)指導(dǎo)。

1.2.5.4人文關(guān)懷 面對突發(fā)疫情和患病，患者焦慮、抑郁水平明顯升高，尤其是重癥、喪親或與家人分離的患者。病房實施無陪護(hù)護(hù)理管理模式，護(hù)理人員在承擔(dān)患者全部生活護(hù)理基礎(chǔ)上，特別重視患者的人文關(guān)懷。責(zé)任護(hù)士隨時觀察患者的情緒變化，給予關(guān)懷和心理疏導(dǎo)。重癥患者借助非語言性交流，隨時滿足患者的各種需要；重癥穩(wěn)定期患者建立病友微信群，專人定期推送積極向上的信息、視頻或音樂等，滿足其精神心理需求，解除其焦慮抑郁心理。

2 結(jié)果

截至2020年3月10日，共收治確診患者130例，治愈出院30例；所有醫(yī)護(hù)人員未發(fā)生新型冠狀病毒感染。制定各項制度、規(guī)范、流程和應(yīng)急預(yù)案28項。后方醫(yī)院心理咨詢團(tuán)隊接受護(hù)理人員心理咨詢17人次。

3 討論

本研究通過人員培訓(xùn)、人員配置和排班、建立和實施各項制度與流程、做好心理疏導(dǎo)和營養(yǎng)保障及質(zhì)控與環(huán)節(jié)管理5個方面的護(hù)理管理，有效保障了醫(yī)護(hù)人員為患者提供優(yōu)質(zhì)的治療和護(hù)理，實現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員零感染的目標(biāo)，為傳染性疾病救治和隔離病房護(hù)理管理提供了臨床實踐經(jīng)驗。

人力充足是保證緊急救護(hù)工作及時、安全的基礎(chǔ)。本研究采取的人力安排和排班模式既可有效保障病房護(hù)理人力，又防止護(hù)理人員體力透支。增設(shè)個人防護(hù)設(shè)備專職崗位既可有效保障醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)物資供應(yīng)，同時確保醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)措施有效落實。采取循證的方法不斷更新新冠肺炎診療相關(guān)知識并通過多模式方法培訓(xùn)護(hù)理人員，使其快速、有序地進(jìn)入工作狀態(tài)。通過對患者進(jìn)行分區(qū)收治和不同?？谱o(hù)士搭配成組管理，同時加強環(huán)節(jié)管理和質(zhì)量控制，保障患者得到高質(zhì)量的護(hù)理照護(hù)。同時，加強對護(hù)士的心理護(hù)理和后勤保障，解除了一線護(hù)士的緊張焦慮，使其得到充分的營養(yǎng)和休息。