沈雨妍,鄭 亮

(南京中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院/江蘇省第二中醫(yī)院,江蘇 南京210000)

黃連阿膠湯出自《傷寒雜病論》,原文曰:“少陰病,得之二三日以上,心中煩,不得臥,黃連阿膠湯主之。”張仲景以此方育陰清熱,交通心腎,主治少陰熱化證。黃連阿膠湯中,以黃連、黃芩、芍藥入湯劑,阿膠烊化后,輔以雞子黃攪拌入湯后服用,故又名黃連阿膠雞子黃湯,一般多用于治療陰虛火旺、心腎不交所致的失眠,癥見心煩失眠、口燥咽干、腰膝酸軟或遺精,舌尖紅,脈細數(shù)[1]。導(dǎo)赤散出自《小兒藥證直訣》,由生地黃、木通、淡竹葉、甘草組成,具有清熱利水養(yǎng)陰之功,對于心胸?zé)帷⒖诳?、口舌生瘡等癥有良好療效。

鄭亮教授系江蘇省第二中醫(yī)院消化科主任,主任中醫(yī)師,碩士研究生導(dǎo)師,師從全國名老中醫(yī)、孟河醫(yī)派名醫(yī)單兆偉教授。其長期從事臨床、教學(xué)、科研工作,擅長運用中西醫(yī)結(jié)合診療消化內(nèi)科疾病。鄭亮教授常以黃連阿膠湯合導(dǎo)赤散治療口瘡療效顯著,常用組方如下:黃連片10 g,酒黃芩10 g,阿膠10 g(烊化),炒白芍30 g,生地黃15 g,淡竹葉10 g,麥冬10 g,甘草片6 g。筆者有幸跟隨鄭亮教授臨證,現(xiàn)將其運用該方治療口瘡的經(jīng)驗介紹如下,并佐以案例加以分析。

1 病案資料

(1)患者,女,36歲。因“口唇患者反復(fù)潰瘍3個月”于2019年8月26日就診。3個月來患者無明顯誘因出現(xiàn)下口唇反復(fù)口腔潰瘍,皰疹疼痛隱隱,色淡紅,口干,無明顯口臭,無胃痛、胃脹,納食可,食用肥甘厚膩后易排便,大便日行2～3次,偶不成形,夜寐欠佳,舌質(zhì)淡紅,苔薄,脈細數(shù)。中醫(yī)辨證為心脾陰虛、內(nèi)有積熱型口瘡。治宜滋陰降火,清心泄脾。方用黃連阿膠湯合導(dǎo)赤散加減:黃連片10 g,酒黃芩10 g,阿膠10 g(烊化),麩炒白芍30 g,生地黃15 g,淡竹葉10 g,麥冬10 g,麩炒白術(shù)10 g,陳皮8 g,酸棗仁20 g,甘草片6 g,輔以雞子黃攪拌入湯。服用7劑后,皰疹疼痛明顯減輕,夜寐較前好轉(zhuǎn),尚有口干,舌質(zhì)淡紅,苔薄,脈弦。上方加玉竹10 g,再服7劑后未再復(fù)診。3個月后回訪表示口瘡已除,余無明顯不適。

按語:該患者口瘡反復(fù)發(fā)作,疼痛不劇,伴隨失眠、慢性腹瀉等癥狀,結(jié)合舌脈,辨為心脾陰虛之證,在黃連阿膠湯合導(dǎo)赤散清熱養(yǎng)陰的基礎(chǔ)上,輔以麩炒白術(shù)、陳皮健脾,酸棗仁養(yǎng)心安神以助眠。二診時,患者口瘡癥狀明顯緩解,失眠減輕,可見前方有效,訴尚有口干癥狀,再佐以玉竹加強滋陰功效,效果立竿見影。

(2)患者,男,41歲。因“口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作2年”于2019年9月30日就診。2年來口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作,進食辛辣后易復(fù)發(fā),口瘡色鮮紅,發(fā)作時疼痛難忍,胃部嘈雜,口干咽燥,伴口臭,納食可,夜寐一般,大便偏干,舌紅苔少,脈細數(shù)。中醫(yī)辨證為胃熱熾盛、陰虛火旺型口瘡。治宜瀉火養(yǎng)陰,斂瘡生肌。方用黃連阿膠湯合導(dǎo)赤散加減:黃連片10 g,阿膠12 g(烊化),淡竹葉15 g,麥冬10 g,生地黃20 g,肉桂3 g,甘草片8 g,生石膏20 g(先煎),輔以雞子黃攪拌入湯。二診:服用7劑后,口瘡疼痛較前明顯減輕,期間曾進食油膩食物,近日偶有噯氣,口干,口臭不顯,二便尚調(diào)。上方加佛手10 g,香櫞10 g,繼服7劑。三診:口瘡已消,噯氣、口干口臭已除,舌淡紅,苔薄,脈平緩。

按語:該患者熱象較重,與飲食習(xí)慣密不可分,癥見口氣臭穢、胃部嘈雜,結(jié)合四診提示胃熱熾盛,在黃連阿膠湯合導(dǎo)赤散原方基礎(chǔ)上去黃芩,改以生石膏清胃火?；颊呖诏彿磸?fù)發(fā)作2年余,長期過食辛燥之品,久病陰虧,在滋陰清熱的同時,加用3 g肉桂引火歸元,水火相濟,諸癥皆消。二診時患者口瘡疼痛減輕,有噯氣癥狀,考慮患者飲食不節(jié),以法半夏和胃降逆、陳皮理氣調(diào)中,依方服用,噯氣消除。

2 體會

口瘡臨床表現(xiàn)為瘡面周圍的灼熱疼痛,《素問·五常政大論》曰:“火見燔焠,革金且耗,大暑以行,咳嚏、鼽衄,鼻窒口瘡,寒熱胕腫?！睂τ诳诏彶〉牟∫虿C,《諸病源候論》云:“此由脾臟有熱,沖于上焦,故口生瘡也?！闭J為口瘡病的病機為脾熱上沖。《醫(yī)宗金鑒》認為:“口糜,陰虛陽火成。”[2]《內(nèi)科摘要》記載:“或中氣虛弱,痰氣虛弱,口舌生瘡?！盵3]歷代醫(yī)家總結(jié)了口瘡的多種病機,皆認可其發(fā)病與脾胃功能密切相關(guān)。鄭亮教授認為,口瘡發(fā)病多因火邪所致,或虛或?qū)?或虛實錯雜,與脾胃功能密切相關(guān)。實火者,或因外感風(fēng)熱之邪,內(nèi)乘于脾,引動脾胃內(nèi)熱,或飲食不當(dāng),肥甘厚膩蘊積生熱,致熱邪上攻于口,損傷口腔黏膜,發(fā)為口瘡。虛火者,或素體虛弱,腎陰虧虛,或久患熱病,陰液耗損,水不制火以致虛火上浮,熏灼口舌,發(fā)生口瘡。實火口瘡多起病較急,痛勢劇,口瘡色紅腫痛,多伴有口干口苦等熱象;虛火口瘡起病緩,一般病程遷延,痛勢可緩解,口瘡色淡。鄭亮教授認為,治療口瘡應(yīng)首先分清虛實,清熱滋陰并行中根據(jù)病勢各有側(cè)重,以達到斂瘡生肌止痛的目的。

鄭亮教授師從孟河流派,用藥具有輕、淡、和緩的特點,臨床治療講究輕靈、健運。在治療口瘡的過程中,除了注重清熱養(yǎng)陰外,亦常輔以行氣藥,如香附、枳殼等,以助脾胃健運。對于遷延反復(fù)、陰虛火旺型口瘡,鄭亮教授常用肉桂,一是為了反佐寒涼之黃連、石膏,以防苦寒太過傷正;二是取引火歸元之意,黃連苦寒下沉清泄,肉桂辛熱上行納氣,兩者合用,使陰從陽化,水火相濟,心腎交通[4]。

中醫(yī)認為,口瘡多含熱象,可分虛火、實火,病情遷延者虛火、實火并見,具體辨證亦有不同,然總體治則為滋陰降火。鄭亮教授以黃連阿膠湯與導(dǎo)赤散合用治療口瘡,取導(dǎo)赤瀉火除煩之意,又得以充分滋陰。方中黃連、黃芩清熱解毒,且黃連瀉心經(jīng)實火;生地黃涼血滋陰;麥冬養(yǎng)陰生津;淡竹葉清熱除煩;白芍、阿膠補血滋陰;佐以甘草清熱解毒,調(diào)和諸藥,成湯后佐以雞子黃,以補脾益氣,養(yǎng)陰潤肺安神。吳鞠通在《溫病條辨》中稱:“蓋雞子黃有地球之象……生生不已,乃奠安中焦之圣品?！彪u子黃具有滋陰補血、健脾生肌、澀腸止瀉的作用[5];甘草具有抗炎、抗氧化、抗過敏、抗腫瘤、增強免疫功能、誘生干擾素等多種生物活性[6],利用甘草制成的中成藥近年來被用于治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍,取得一定的療效[7]。全方清熱藥與滋陰藥共用,以達到“熱清則陰不傷,陰養(yǎng)則不助熱”的效果,故在臨床上能取得良好療效。