申 靜

(山西白求恩醫(yī)院,山西 太原030032)

桑菊飲出自《溫病條辨》,由桑葉、菊花、苦杏仁、連翹、薄荷、桔梗、甘草片、蘆根組成。方中桑葉疏風(fēng)散熱、清透肺絡(luò),菊花清散上焦風(fēng)熱、清利頭目,共為君藥;苦杏仁、桔梗宣肺止咳,共為臣藥;薄荷疏散風(fēng)熱,連翹清熱解毒,蘆根清熱生津,共為佐藥;甘草片調(diào)和諸藥,為使藥,與桔梗合用可以利咽喉。諸藥相伍,使上焦風(fēng)熱得以疏散,肺氣得以宣暢,則表證解,咳嗽止。桑菊飲的配伍特點(diǎn):一方面以清輕宣散之品疏散風(fēng)熱以利頭目,另一方面以苦辛宣降之品理氣肅肺以止咳嗽。辨證要點(diǎn):但咳,身熱不甚,口微渴,脈浮數(shù)。病機(jī)為外感風(fēng)熱病邪,從口鼻而入,以熱邪在肺為病變中心。方中主要藥物均為輕清宣透之品,故不宜久煎,且藥輕力薄,解表清熱作用較銀翹散弱,屬辛涼輕劑,更偏于表證較輕、肺失宣降者。常用于治療外感咳嗽、急性支氣管炎、上呼吸道感染等屬風(fēng)熱犯肺證或肝經(jīng)風(fēng)熱證的呼吸系統(tǒng)疾病。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,桑菊飲有抗炎、抑菌、抗氧化及保護(hù)線粒體、抗急性肺損傷、解熱發(fā)汗、抑制腸蠕動和提高免疫功能等作用[1]。臨床對多種類型的咳嗽、上呼吸道感染、肺炎、急慢性支氣管炎、化膿性扁桃體炎、小兒腎炎、小兒水痘、小兒目眨、慢性結(jié)膜炎、角膜炎、帶狀皰疹、急性濕疹均有較好的治療效果。本文介紹了筆者運(yùn)用桑菊飲治療的5則醫(yī)案,以探討桑菊飲臨床方證應(yīng)用特點(diǎn)與規(guī)律。

1 慢性咽炎案

患者,女,51歲,2018年2月7日因“咽癢、咳嗽1個月”就診?；颊咦栽V10多年前在工廠上班時被有害化學(xué)氣體外熏后遺留咽啞、咽部異物感,飲食、起居稍有不慎易誘發(fā)咽癢、咳嗽。1個月前因外感病情再次發(fā)作,刻癥見:咽癢,干咳,咯痰不明顯,大便干燥,舌暗紅,苔黃稍膩,脈弦。中醫(yī)診斷為喉痹,辨證屬風(fēng)溫犯肺。給予桑菊飲加減治療。處方:赤芍、石菖蒲、蘆根各15 g,桑葉、菊花、桔梗、連翹、玄參、桑白皮、苦杏仁、薄荷(后下)、黃芩片、瓜蔞各10 g,甘草片5 g。中藥配方顆粒6劑,每日1劑,水沖200 m L,分早晚兩次溫服。2018年2月13日二診,患者訴咳嗽、咽干、咽癢明顯好轉(zhuǎn),但自覺咽部有異物感,仍有輕微咽啞,初診方去桑白皮、黃芩片、瓜蔞,繼服7劑善后。

按語:該患者有慢性咽炎病史多年,自訴曾多次求醫(yī)診治,效果欠佳,追問其用藥多為清熱解毒類藥物,考慮因藥性偏涼走下,藥不達(dá)病所而導(dǎo)致疾病反復(fù)不愈。詳審患者病因為有毒氣體外熏后遺留咽啞、咽部異物感。中醫(yī)認(rèn)為有毒氣體為風(fēng)溫之邪,風(fēng)勝則癢?；颊呙看伟l(fā)病以咽癢、咳嗽為主癥,咽癢為主可明確風(fēng)邪久留未祛,咳嗽因風(fēng)邪阻于肺絡(luò)、肺失宣降所致。處方以桑菊飲疏風(fēng)清熱、宣肺止咳為主,加桑白皮、黃芩片增強(qiáng)清熱、止咳之功,因大便干燥,故加瓜蔞通便;患者病程日久,考慮久病傷絡(luò),加玄參、赤芍活血祛瘀通絡(luò),石菖蒲開竅、宣通氣機(jī),收效良好。二診時,患者咳嗽及咽干咽癢好轉(zhuǎn),大便正常,故上方去桑白皮、黃芩片、瓜蔞以善后。

2 蕁麻疹案

患者,女,40歲,2019年6月10日因“全身散發(fā)一過性風(fēng)團(tuán)樣淡紅色丘疹1個月”就診。曾就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,診斷為蕁麻疹,給予口服防風(fēng)通圣丸、清熱止癢顆粒治療,效果不佳。詳問病史,患者皮疹多在頸背部及上肢軀干出現(xiàn),瘙癢明顯,食欲可,二便調(diào),舌淡紅,苔薄白,脈滑略浮。中醫(yī)診斷為風(fēng)疹,辨證為風(fēng)邪犯肺襲表。給予桑菊飲加減治療。處方:桑葉、菊花、連翹、桔梗、黃芩片各10 g、蘆根、炒蒺藜各20 g,生地黃、牡丹皮各15 g,薄荷9 g(后下),甘草片5 g。中藥配方顆粒6劑,每日1劑,水沖200 m L,分早晚兩次溫服。因患者家在外地,電話詢問,服藥后皮疹再發(fā)次數(shù)明顯減少,瘙癢減輕,頸背部皮疹基本消失,雙上肢偶有新發(fā)風(fēng)疹團(tuán),效不更方,繼服6劑,服藥后未再出現(xiàn)新發(fā)皮疹,病情基本痊愈。

按語:該患者皮疹多發(fā)于頸背部及上肢軀干,其病位趨上,綜合其病機(jī)為肺經(jīng)風(fēng)熱上炎,壅熱阻塞毛孔。因風(fēng)邪趨上,熱性上炎,病變部位均屬風(fēng)熱之邪易侵犯之處,均是肺臟所主、肺經(jīng)循行之所。因此,采用桑菊飲清疏肺經(jīng)之風(fēng)熱,透達(dá)在表之邪氣,并加炒蒺藜、黃芩片、生地黃、牡丹皮清熱涼血止癢,諸癥痊愈。

3 麥粒腫案

患者,男,49歲,2019年3月30日因“無明顯誘因雙眼麥粒腫反復(fù)發(fā)作1個月”就診。查雙側(cè)下眼瞼散見數(shù)個米粒狀大小的淡紅色突起,伴眼瞼發(fā)紅、雙眼干澀發(fā)癢,迎風(fēng)流淚,大小便正常,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈浮數(shù)。中醫(yī)診斷為針眼,辨為風(fēng)熱蘊(yùn)結(jié)。給予桑菊飲加減治療。處方:桑葉、菊花、桔梗、連翹、苦杏仁、薄荷(后下)、丹參、赤芍、玄參、浙貝母、白芷各10 g,生牡蠣(先煎)、蘆根各15 g,甘草片5 g。中藥配方顆粒7劑,每日1劑,水沖200 mL,分早晚兩次溫服。2019年4月13日二診,患者雙眼麥粒腫明顯縮小,顏色轉(zhuǎn)淡,未再出現(xiàn)新發(fā)癥狀,唯覺口干,前方加麥冬、知母各10 g,繼服7劑,以增強(qiáng)益氣養(yǎng)陰之功。

按語:該患者雙眼麥粒腫反復(fù)發(fā)作,發(fā)病時正值春季,春乃肝令而主風(fēng),肝開竅于目,外感風(fēng)溫之邪,上犯清竅,局部氣滯血瘀,故見雙眼麥粒腫,癥狀以干澀發(fā)癢、迎風(fēng)流淚為主,少見分泌物。治以疏風(fēng)清熱,祛瘀散結(jié)。處方以桑菊飲為基本方,加丹參、赤芍活血祛瘀,加玄參、浙貝母、生牡蠣軟堅散結(jié),加白芷托毒排膿。二診時患者病情好轉(zhuǎn),但覺口干,考慮熱病傷陰所致,故加麥冬、知母清熱養(yǎng)陰。

4 支氣管哮喘案

患者,女,45歲,2018年3月9日因“咳嗽伴氣緊半個月”就診?；颊咦栽V既往有支氣管哮喘病史4年余,間斷口服中藥,未予其他藥物規(guī)律治療,癥狀時有反復(fù)。近半個月因情緒波動及勞累后再次出現(xiàn)咳嗽,呈陣發(fā)性刺激性咳嗽,咯吐少量白黏痰,伴咽癢,煩躁,睡眠差,納食可,二便調(diào),舌尖紅,苔薄黃,脈弦。中醫(yī)診斷為哮病,辨為內(nèi)有伏痰、外感風(fēng)邪證。給予桑菊飲加減治療。處方:桑葉、菊花、桔梗、連翹、苦杏仁、桑白皮、黃芩片、百合、葶藶子、薄荷(后下)、香附、合歡花各10 g,蜜麻黃3 g,甘草片5 g。中藥配方顆粒5劑,每日1劑,水沖200 m L,分早晚兩次溫服。2019年3月14日二診,患者咳嗽、咯痰明顯減輕,睡眠好轉(zhuǎn),因勞累自覺頭暈、頭悶,上方去蜜麻黃、葶藶子、百合,加天麻10 g,川芎15 g,繼服7劑。

按語:該患者雖以支氣管哮喘為原發(fā)性疾病,但綜合臨床癥狀可辨為宿痰伏肺。因患者飲食、情志、起居失調(diào),正虛而外感風(fēng)熱邪氣。風(fēng)邪犯肺,肺氣失宣,則見咽癢、咳嗽,以刺激性咳嗽為主,舌尖紅、苔薄黃、脈弦均為風(fēng)熱之癥。處方以桑菊飲疏風(fēng)散熱、宣肺止咳為主,加蜜麻黃、桑白皮、葶藶子宣肺化痰平喘,加百合、香附、合歡花疏肝解郁、清心安神。藥證合拍,故病情好轉(zhuǎn)。二診時患者咳嗽、咳痰減輕,睡眠改善,故去麻黃、葶藶子、百合;但有頭暈、頭悶癥狀,故加天麻、川芎祛風(fēng)通絡(luò)開竅。

5 慢性支氣管炎

患者,女,64歲,2019年8月17日因“間斷咳嗽、胸憋3個月,伴咯血2次”就診。詳問病史,其咳嗽多為刺激性嗆咳,咯吐少量灰褐色痰,伴咽部干癢不適,期間發(fā)生2次咯血,為鮮紅色夾痰血塊。曾就診于我院,行胸部CT檢查顯示:右肺中葉內(nèi)側(cè)肺不張、慢性支氣管炎,行支氣管鏡檢查顯示:右肺中葉內(nèi)側(cè)段支氣管炎癥改變?？贪Y見:陣發(fā)性刺激性嗆咳,時覺胸憋、咽部干癢,咳吐少量白黏痰且夾雜血絲,食欲欠佳,大便偏干,舌暗紅,苔黃稍膩,脈弦數(shù)。中醫(yī)診斷為咯血,辨為風(fēng)熱犯肺、瘀血內(nèi)阻證。給予桑菊飲加減治療。處方:桑葉、菊花、桔梗、薄荷(后下)、苦杏仁、桑白皮、白芷、白及、茜草、仙鶴草、玄參、麩炒白術(shù)、厚樸各10 g。中藥配方顆粒5劑,每日1劑,水沖200 m L,分早晚兩次溫服。2019年8月24日二診,患者自訴癥狀減輕,未再出現(xiàn)咯血,痰中血絲消失,咳嗽、氣緊明顯好轉(zhuǎn),但仍覺咽干,偶有胃灼熱、反酸,上方加海螵蛸15 g,炒荔枝核10 g,以健脾行氣護(hù)胃,繼服6劑。2019年8月31日三診,患者病情較前改善,上方去茜草、仙鶴草,加款冬花、百合等潤肺藥以善后。

按語:該患者以咳嗽、咯血為主訴就診,但其主癥為刺激性咳嗽、咽干、咽癢,間斷發(fā)生咯血,為風(fēng)熱之邪侵襲肺絡(luò),肺絡(luò)傷而出現(xiàn)咯血之癥。治以桑菊飲為基本方疏風(fēng)散熱、清透肺絡(luò),加桑白皮、白芷加強(qiáng)宣肺止咳化痰之力;因咯血,故加白及、茜草、仙鶴草共奏止血之功;失血傷陰,故加玄參滋養(yǎng)肺陰;厚樸、麩炒白術(shù)行氣健脾,兼以平喘,改善食欲及大便情況。二診時病情好轉(zhuǎn),因胃灼熱、反酸,故加海螵蛸、炒荔枝核制酸和胃。三診時咯血消失,故去茜草、仙鶴草,但因久病傷陰耗液,加款冬花、百合潤肺以善后。

6 小結(jié)

由病案1、2可知,桑菊飲雖是治療咳嗽為主癥的辛涼輕劑,但其病因病機(jī)為風(fēng)熱(溫)犯肺、肺氣失宣,而口咽為肺之門戶,肺開竅于鼻,其華在毛。因此,口、咽、鼻、皮膚多個部位的疾病,凡肺臟所屬、肺經(jīng)循行之處,只要準(zhǔn)確辨證為風(fēng)熱邪氣犯肺,均可用之。由病案3可知,凡上焦病變,如眼科疾患、顏面痤瘡、高血壓病、頸椎病,若能準(zhǔn)確辨證為風(fēng)熱(溫)所累,以桑菊飲加減治療均能起到良好的效果。吳鞠通提出“治上焦如羽,非輕不舉”,若病位清虛而處高位,選方多宜清輕,不宜重濁。由病案4、5可知,雖然桑菊飲原方多用于治療風(fēng)熱感冒及風(fēng)熱咳嗽,但在臨床中通過適當(dāng)加減也可用于治療風(fēng)寒、風(fēng)燥、痰熱等外感咳嗽。另外,在治療內(nèi)傷合并外感咳嗽時也可應(yīng)用桑菊飲[2],桑菊飲還可用于治療喉源性咳嗽[3]。醫(yī)者在治療疾病時關(guān)鍵在于辨證,不可拘泥于疾病名稱,充分詮釋了“異病同治”的中醫(yī)理論。