田 雨

（凌源市中醫(yī)院 針灸科，遼寧 凌源 122500）

肩周炎全稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，好發(fā)于中老年，女性多發(fā)，屬于慢性特異性炎癥，是由于肩關(guān)節(jié)及其周圍的肌肉、肌腱、韌帶及膜囊等組織發(fā)生炎癥而引起，臨床上多為單側(cè)發(fā)病，表現(xiàn)為肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障等，影響患者日常生活質(zhì)量，疼痛嚴(yán)重者甚至影響睡眠，給患者帶來極大痛苦[1]。西醫(yī)治療肩周炎以消炎消腫、活血止痛為主，短期內(nèi)雖可緩解疼痛感，但藥物失效后會再次發(fā)生疼痛，嚴(yán)重者甚至需要手術(shù)治療。中醫(yī)理論認(rèn)為氣血不足、外感濕邪、過度勞損引起經(jīng)絡(luò)阻滯，導(dǎo)致肩周炎發(fā)生，治療上需要溫通經(jīng)脈、行氣活血[2]。本研究旨在觀察溫針灸聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎的臨床療效，具體內(nèi)容作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院 2015年8月至2018年10月門診就治的肩周炎患者為觀察對象，所有患者均符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的肩周炎標(biāo)準(zhǔn)，均為單側(cè)發(fā)病，排除合并嚴(yán)重臟器功能不全及凝血功能異常者，其他疾病引起肩周疼痛者以及不愿參與本次觀察者。共95例患者入選本次觀察，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組。觀察組48例患者中男19例，女29例；年齡41～72歲，平均（56.2±8.8）歲。對照組47例患者中男17例，女30例；年齡39～72歲，平均（55.9±9.1）歲。兩組患者在一般資料如年齡，性別比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）?？蛇M(jìn)行比較。

1.2 治療方法：對照組患者接受單純關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療，醫(yī)師用手托住患者的上臂和肘部，持續(xù)對肱骨進(jìn)行牽拉，然后讓患者取仰臥位，握住患者肱骨近端內(nèi)外側(cè)，讓肱骨向頭部及足側(cè)滑動(dòng)，最后實(shí)行外展活動(dòng)。操作手法分為4個(gè)等級，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限患者采用1級及2級，關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限患者采用3級，關(guān)節(jié)疼痛且伴有僵硬的患者采用4級?；颊呙刻旖邮?次治療，每種手法重復(fù)3次，1周治療6次，以2周作為1個(gè)療程，患者共接受2個(gè)治療療程。

觀察組患者在接受關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合溫針灸，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療通對照組，然后進(jìn)行溫針灸治療?；颊呷?cè)臥位，外露肩部，選取肩前穴、肩貞穴、肩髃穴、阿是穴作為主穴。條口、列缺、承山、天宗作為配穴，皮膚消毒后分別針刺上述穴位，得氣后將艾段燃燒，放置在針尾上實(shí)施溫針灸治療，艾絨燃盡后取針。同樣每天接受1次治療，1周治療6次，以2周為1個(gè)治療療程。共進(jìn)行2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者臨床治療療效判定標(biāo)準(zhǔn)：肩關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕甚至消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)完全恢復(fù)正常為臨床顯效；肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀有部分緩解，活動(dòng)功能部分恢復(fù)為有效。肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀和活動(dòng)功能無任何改善甚至加重為無效。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 兩組患者肩關(guān)節(jié)疼痛程度使用視覺模擬評分法（VAS）評估患者肩關(guān)節(jié)疼痛程度，評分滿分是10分，數(shù)值越高代表疼痛越明顯。分別于治療前后進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所得數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：對照組患者療程結(jié)束后后顯效21例，有效15例，治療總有效率為74.5%（36/47）；觀察組患者治療后顯效28例，有效16例，治療總有效率為91.6%（44/48），觀察組患者治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，兩組對比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者疼痛評分比較觀察組治療前VAS疼痛評分（6.6±1.1），對照組治療前VAS疼痛評分（6.7±1.2），二者評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；觀察組患者療程結(jié)束后VAS評分為（2.1±0.6）分，對照組患者治療后VAS疼痛評分（3.2±0.8），兩組患者治療前后比較均有差異（P＜0.05），觀察組疼痛程度較對照組明顯改善，差異同樣有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

肩周炎是肩關(guān)節(jié)的慢性特異性炎癥，肩周軟組織出現(xiàn)充血、水腫、粘連等改變，導(dǎo)致患者肩部疼痛，嚴(yán)重時(shí)甚至發(fā)生肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，使患者日常生活受到影響。中醫(yī)認(rèn)為肩周炎屬于“痹癥”范疇，風(fēng)、寒、濕諸邪侵犯患者肩部，引起血液淤積，經(jīng)絡(luò)不暢，治療手段主要是除濕祛風(fēng)、活血行氣、止痛通絡(luò)。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是通過手法操作對肩關(guān)節(jié)面實(shí)施滑動(dòng)、旋轉(zhuǎn)、滾動(dòng)等，促進(jìn)關(guān)節(jié)液流動(dòng)，使粘連組織松解，從而使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)[3]。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)還可興奮關(guān)節(jié)力學(xué)感受器，使傳遞疼痛信號減少，從而緩解關(guān)節(jié)疼痛。溫針灸治療則是在針刺基礎(chǔ)上同時(shí)使用艾灸溫灸，通過艾灸的熱力達(dá)到通絡(luò)溫經(jīng)、散寒祛濕的目的，有助于促進(jìn)患者血液循環(huán)及炎性物質(zhì)滲出，改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。溫針灸及關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)聯(lián)合使用可更加有效緩解肩周炎患者的關(guān)節(jié)疼痛，改善患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。本觀察結(jié)果顯示聯(lián)合應(yīng)用溫針灸及關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)患者治療總有效率明顯高于單用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)患者，且治療后疼痛VAS評分明顯降低，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所訴，肩周炎患者給予溫針灸聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療療效肯定，可有效緩解患者疼痛，臨床可擴(kuò)大使用。