賈曉霞

（遼陽遼化醫(yī)院急診科，遼寧 遼陽 111003）

腦出血患者一旦出現(xiàn)昏迷癥狀，可以引起多種并發(fā)癥，嚴重威脅到患者生命[1]。腦出血昏迷患者需要在發(fā)病后的短時間內(nèi)及時進行有效救治，以及時控制病情、緩解臨床癥狀、改善預后狀況。與此同時，作為急診救治工作的重要組成部分，進行有針對性的急診護理對于提高救治效果和效率，降低并發(fā)癥的發(fā)生風險，促進患者康復具有非常重要的作用和意義[2]。本次研究結合對我院急救中心收治的腦出血昏迷患者相關臨床資料的回顧性分析，探討急診護理在救治過程中的臨床應用效果和價值。

1 資料與方法

1.1 病例基線資料：選取本院2018年10月至2019年10月收治的腦出血昏迷患者92例作為本次研究的對象，納入標準：符合腦出血相關診斷標準，主要臨床表現(xiàn)為意識模糊、輕度昏迷、嘔吐、眩暈、頭痛、偏癱等癥狀；經(jīng)腦 CT檢查證實腦部有出血灶；入院時其格拉斯哥昏迷評分＜8分；從發(fā)病至入院接受急救的時間＜12 h。排除標準：伴有嚴重心、肺、肝、腎功能不全者；合并有惡性腫瘤者。隨機分為兩組，對照組46例患者中男性26例，女性20例；年齡53～78歲，平均年齡（62.3±5.4）歲；發(fā)病至入院時間為2～6 h，平均（4.2±0.5）h；出血位置：基底節(jié)12例、腦葉23例、丘腦11例。觀察組46例患者中男性25例，女性21例；年齡52～79歲，平均年齡（62.6±5.7）歲；發(fā)病至入院時間為1～7 h，平均（4.5±0.6）h；出血位置：基底節(jié)13例、腦葉22例、丘腦11例。兩組的性別、年齡、發(fā)病至入院時間、出血位置等基線資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 護理方法：兩組患者均采用常規(guī)護理，主要包括：密切觀察病情并監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等生命體征，遵照醫(yī)囑給予降顱壓、改善腦循環(huán)、止血、吸氧、保持呼吸道暢通等救治護理措施。觀察組在此基礎上增加急診護理，具體內(nèi)容如下：①設立急診護理小組，由具有較高資歷的責任護士任組長。負責準備搶救所需要的設備、藥品等，積極配合醫(yī)師完成急救工作。②嚴格按照操作規(guī)范實施護理相關流程，首先小組成員協(xié)助醫(yī)師對患者實施搶救，然后迅速對患者病情進行詳細準確評估，按照評分的結果，制定有針對性的護理方案及措施。③患者取仰臥體位，用軟枕墊高頭部以促進腦靜脈血液回流，如果出現(xiàn)躁動，約束軀干和四肢，并在病床兩側(cè)放置防護欄，以防止其發(fā)生墜床。④及時清除呼吸道內(nèi)的痰液、嘔吐物和分泌物，保持呼吸道通暢，將頭部偏向一側(cè)，以免因嘔吐物阻塞氣道引起窒息。如果存在深度昏迷或舌頭后墜等癥狀，應立即進行口咽部插管；如果出現(xiàn)口唇部和面部發(fā)紺、呼吸困難等癥狀，應立即給予氣管插管。⑤迅速建立靜脈輸液通道，保持其液體的輸注速度；執(zhí)行醫(yī)囑補充血容量和輸液，維持機體循環(huán)功能的穩(wěn)定；靜脈注射甘露醇進行脫水，以控制腦水腫降低其顱內(nèi)壓，降低其腦水腫的發(fā)生風險。⑥如果出現(xiàn)中樞性發(fā)熱癥狀，應立即在患者額頭放置冰袋或佩戴冰帽進行物理降溫。定期更換導尿管，保持會陰部清潔干燥，避免出現(xiàn)尿路感染，詳細記錄每天液體的出入量。如果存在便血、嘔血的癥狀，應協(xié)助醫(yī)師查明原因，并采取措施進行止血治療。

1.3 研究方法[3-6]：①護理效果判定標準，顯效：臨床癥狀完全消失，生命體征平穩(wěn)并恢復正常；有效：臨床癥狀基本消失，生命體征各項指標逐步恢復正常；無效：臨床癥狀和體征無任何改變，甚至加重。②各種并發(fā)癥發(fā)生情況。③患者及家屬對護理的滿意程度。

1.4 數(shù)據(jù)處理：采用 SPSS19.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計量資料和計數(shù)資料分別用t和χ2進行檢驗，（P＜0.05）表示兩組間比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組的護理總有效率93.48%（43/46）明顯高于對照組76.09%（35/46）（χ2=5.392，P=0.020＜0.05）。

2.2 觀察組的各種并發(fā)癥的總發(fā)生率6.52%（3/46）明顯低于對照組21.74%（10/46）（χ2=4.390，P=0.035＜0.05）。

2.3 觀察組患者及家屬對護理的總滿意度95.65%（44/46）明顯高于對照組80.43%（37/46）（χ2=5.060，P=0.025＜0.05）。

3 討 論

腦出血昏迷具有較高的病死率，相關臨床研究證實發(fā)病后1 h內(nèi)被認為是急救的“黃金時段”，屬于最佳的搶救時間，因此提升急救成功率具有非常重要的臨床意義[7]。腦出血昏迷患者較為常見的并發(fā)癥為顱內(nèi)壓升高所引起的腦水腫，嚴重者可引發(fā)腦疝增加死亡風險。同時因循環(huán)功能障礙造成多器官損傷，導致大量出血，引起失血性休克。急診護理的重點在于嚴格遵守相關操作流程和規(guī)范，及時準確地對患者病情進行評估，嚴密監(jiān)測生命體征各項指標。注意保持呼吸道、靜脈通道和導尿管道的通暢，積極預防腦水腫、失血性休克、消化道出血、呼吸道感染及壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，有效提高救治成功率[8]。本次研究中，采用急診護理方式的觀察組的護理總有效率為93.48%，明顯高于采用常規(guī)護理的對照組的76.09%（P＜0.05）；觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為6.52%，明顯低于對照組的21.74%（P＜0.05）；觀察組對護理的總滿意度為95.65%，明顯高于對照組的80.43%（P＜0.05）。

綜上所述，急診護理在腦出血昏迷患者的救治過程中具有非常顯著的應用效果。